外診法【望】
黃帝素問
五髒生成篇
心之合脈也,其榮色也,其主腎也。
【注心主血脈,故合于脈。
經雲:脈出于氣口,色見于明堂。
心之華在面,故其榮在色。
五髒合五行,各有相生相制,制則生化。
心主火而受制于腎水,是腎乃心髒生化之主,故其主腎也。
】
肺之合皮也,其榮毛也,其主心也。
【注肺主氣,氣主表,故合于皮。
《傷寒論》曰:寸口脈緩而遲,緩則陽氣長。
其聲商,毛發長。
毛附于皮,氣長則毛榮。
】
肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也。
【注髓生肝,肝生筋,故所合在筋。
爪乃筋之餘,故其榮在爪。
】
脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也。
【注脾主中央土,乃倉禀之官。
主運化水谷之精以生養肌肉,故合肉。
脾開竅于口,故榮在唇。
】
腎之合骨也,其榮發也,其主脾也。
【注腎藏精而主髓,故所合在骨。
發乃精血之餘,故其榮在發。
五運行論曰:北方生寒,寒生水,水生鹹,鹹生腎。
腎生骨髓,髓生肝。
肝生筋,筋生心。
心生血,血生脾。
脾生肉,肉生肺。
肺生皮毛,皮毛生腎。
此天一生水而五髒之相生也。
】
五髒之氣,故色見青如草茲者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之見死也。
【注五味藏于腸胃,以養五髒之氣。
五髒内藏五神五氣,外見五色。
五髒之氣受傷,則見五行之敗。
色茲草者,死草之色青而帶白也;枳實者,黃帶青色也;炲,煙塵也,黑而帶黃;衃者,敗惡凝聚之血,色赤黑也;枯骨者,死白而幹枯也。
五色幹枯而兼有所勝之色,故死。
】
青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見生也。
【注五色正而華彩光潤,故生。
】
生于心如以缟裹朱,生于肺如以缟裹紅,生于肝如以缟裹绀,生于脾如以缟裹栝樓實,生于腎如以缟裹紫,此五髒所生之外榮也。
【注缟,素白也。
朱,紅之深也。
紅,淡白紅也。
绀,青揚赤也。
栝蒌實,紅黃色也。
紫,赤黑之間色也。
此五行之色而俱兼紅者也。
蓋氣主白而榮主紅,如以缟裹者,五髒之氣包于外也;五色之俱兼紅者,五髒之榮隐見于内也。
】
色味當五髒,白當肺辛,赤當心苦,青當肝酸,黃當脾甘,黑當腎鹹。
故白當皮,赤當脈,青當筋,黃當肉,黑當骨。
【注言色味之應五髒者,色外而味内也。
故曰白當肺辛,言辛生肺而肺生白也。
此言五髒死生之色生于五髒之氣,五髒之神氣生于五味也。
肺合皮,心合脈,肝合筋,脾合肉,腎合骨。
此言生于心生于肺之色,承五髒之合而見于外也。
】
夫脈之小大、滑濇、浮沉,可以指别。
五髒之象,可以類推。
五髒相音,可以意識。
五色微診,可以目察。
能合色脈,可以萬全。
【注此以診脈察色而知五髒之病也。
小者正氣虛,大者邪氣盛;滑主血傷,濇為少氣;浮為在外在腑,沉為在裡在髒。
此六者脈之提綱而可以指别也。
五髒在内而氣象見于外,以五行之理可類而推之。
五髒之相合于五音,發而為聲,可以意識。
視五色之微見,可以目内察之。
能審色脈之相應,以辨病之死生,則萬全而無失矣。
】
凡相五色之奇脈,面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死也。
【注奇脈,奇經沖任之脈色也。
沖任為經血之海,皆歸于肝,外榮于目也。
面主氣色,目主血色。
目之五色俱見面黃者,五髒之陰而俱見胃脘之陽也。
】
面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。
【注經雲:人無胃氣者死。
面無黃色,無胃土之陽矣。
面之青黑赤色,皆髒邪乘陽,純陰無陽,故皆死也。
夫生于心如以缟裹朱者,論五髒之生色也。
察于目者,論五髒病成之色也。
】
移精變氣論
岐伯曰:色脈者,上帝之所貴也,先師之所傳也。
【注色脈之道,上帝之所秘藏,非其人不教,非其真弗授。
先師,僦貸季也。
】
上古使僦貸季理色脈而通神明,合之金木水火土、四時、八風、六合,不離其常。
【注八風者,天有八風,在人則有五經之風,謂調理五脈之邪也。
言上古之師經理色脈而通神明,總不外乎天地、陰陽、四時、五行之常理也。
】
變化相移以觀其妙,以知其要。
欲知其要,則色脈是矣。
【注色者氣之華,脈乃精之液。
變化相移者,移精變氣也。
觀其移精變氣,以通神明之妙。
欲知其要道,則色脈是也。
蓋言理色脈而通神明,則知精氣之盛衰矣。
】
色以應日,脈以應月,常求其要,則其要也。
【注日月者,天地陰陽之精也。
夫色為陽,脈為陰,常求其色脈之要,總不外乎陰陽。
故知色以應日,脈以應月,則其要在是矣。
】
夫色之變化以應四時之脈,此上帝之所貴以合于神明也。
所以遠死而近生。
生道以長,命曰聖王。
【注色之變化,五色以應四時之脈,色生于脈也。
能貴重色脈以合于神明,所以遠死而近生。
生道以長,是謂聖王。
】
治之要極,無失色脈,用之不惑,治之大則。
【注色脈者,陰陽之道也。
臨病人,觀色脈,知死生而無嫌疑。
治之大法,盡于是矣。
】
玉版論要篇
容色見上下左右,各在其要。
其色見淺者,湯液主治,十日已。
其見深者,必齊主治,二十一日已。
其見大深者,醪酒主治,百日已。
色夭面脫,不治,百日盡已。
脈短氣絕死。
【注言奇恒之病,發于五髒之中,而五脈之氣色,外見于明堂上下左右,各在其深淺順逆之要耳。
色見淺,其病亦微,故以湯液治之,而十日可愈。
夫奇恒之道,五髒皆禀氣于胃,足太陰為之轉輸,病則逆回而色見于面,故用湯液治之。
蓋以稻米之液,助土氣之資生,十幹已周,俾五髒之氣複也。
色見深,其病亦深,故必齊毒藥攻其中。
二十者偶數之終,一者生陽之始,以十幹而再周,複得甲而化土。
五髒為陰,氣色為陽,二十一日五髒之生氣已複轉矣。
色大深,則病更深。
醪醴,熟谷之液,其氣慓悍。
飲以酒者,衛氣先行皮膚,先充絡脈,榮衛運行,則所逆之色亦散矣。
因色大深,至甲十複而後已也。
所謂色者,因五髒之變而見于五色也。
五髒之氣榮于脈,五經之脈見于色,氣血衰則面色脫而夭然不澤,故至百日五髒之氣盡而已矣。
若脈短氣絕,乃虛脫已極,喪無日矣。
】
色見上下左右,各在其要。
上為逆,下為從。
女子右為逆,左為從。
男子左為逆,右為從。
易,重陽死,重陰死。
【注五色篇曰:其色上行者,病益甚。
其色下行如雲徹散者,病方已。
女為陰,右亦為陰,故女子色見于右為逆,見于左為從。
男為陽,左亦為陽,故男子色見于左為逆,見于右為從。
如男女之左右反易,是為重陽者死,重陰者死。
】
診要經終論
太陽之脈,其終也戴眼、反折、瘈瘲。
其色白,絕汗乃出,出則死矣。
【注太陽主筋,為諸陽主氣。
陽氣者,柔則養筋。
太陽之經氣已絕,是以筋脈急而戴眼,反折,手足牽引也。
手太陽主液。
膀胱者,津液之所藏。
絕汗者,津液外亡也。
色白者,亡血也。
津液外脫,則血内亡矣。
】
少陽終者,耳聾,百節皆縱,目睘絕系。
絕系,一日半死。
其死也色先青白,乃死矣。
【注少陽主骨,諸節皆屬于骨。
少陽氣終,故百節皆縱。
經脈篇曰:少陽是主骨所生病者,諸節皆痛。
手足少陽之脈,皆至目銳眦,終則牽引于目,故目如驚而邪視也。
絕系,目系絕也。
少陽屬腎,腎藏志,系絕則志先絕,故一日半死也。
青者,甲木之氣外脫也。
白者,三焦之榮内亡也。
夫陽生于陰,色生于氣。
是以六經之氣終而先見于色。
】
陽明終者,口目動作,善驚妄言,色黃。
其上下經盛,不仁則終矣。
【注手足陽明之脈,皆俠口承目,故口目動作而牽引歪邪也。
聞木音則惕然而驚,是陽明之善驚也。
罵詈不避親疏,是陽明之妄言也。
色黃,陽明土氣外脫也。
上下經盛,胃氣絕而無柔和之象也。
榮衛者,中焦水谷所生。
肌膚不仁者,榮衛之氣絕也。
】
少陰終者,面黑,齒長而垢。
腹脹閉,上下不通而終矣。
【注心之華在面,面黑者水氣上乘,火氣滅而水氣脫矣。
齒長而垢,骨氣洩也。
腹脹閉而上下不通者,心腎水火之氣并絕,而不能上下交通矣。
】
太陰終者,腹脹閉,不得息,善噫善嘔。
嘔則逆,逆則面赤。
不逆則上下不通,不通則面黑。
皮毛焦而終矣。
【注足太陰脈,入腹屬脾,故為腹脹。
手太陰脈,上膈屬肺而主呼吸,故為不得息。
脹滿則升降難,不得息則氣道滞,故為噫為嘔。
嘔則氣逆于上,故為面赤。
不逆則否塞于中,故為上下不通。
脾氣敗,則無以制水,故黑色見于面。
肺氣敗,則治節不行,故皮毛焦。
】
脈要精微論
夫精明五色者,氣之華也。
赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。
五色精微象見矣,其壽不久也。
【注赤如白裹朱,白如鵝羽,青如蒼璧,黃如羅裹雄黃,黑如重漆,乃五髒之氣章華于色也。
赤如赭,白如鹽,青如藍,黃如土,黑如地蒼,此五髒之精象見于外也。
夫髒者藏也。
如五髒之真色見而不藏,則其壽不久矣。
】
夫精明者,所以視萬物,别白黑,審短長。
以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。
【注五髒主藏精者也。
精有所藏而後能視萬物,審短長。
如精微象見于外,則精氣内衰,視物昏瞶,而壽不久矣。
】
頭者精明之腑,頭傾視深,精神将奪矣。
背者胷中之腑,背曲肩随,腑将壞矣。
腰者腎之腑,轉搖不能,腎将憊矣。
膝者筋之腑,屈伸不能,行則偻附,筋将憊矣。
骨者髓之腑,不能久立,行則振掉,骨将憊矣。
得強則生,失強則死。
【注諸陽之神氣上會于頭,諸髓之精上聚于腦,故頭為精髓神明之腑。
髓海不足,則頭為之傾;神氣衰微,則視深目陷。
肩背為陽,胷腹為陰,陽為腑,陰為髒。
心肺居于胷中,而俞在肩背,故背為胷之腑。
兩腎在于腰内,故腰為腎之外腑。
筋會陽陵泉,膝乃筋之會腑也。
偻曲其身,依附而行也。
筋乃肝之合,筋将憊者,肝髒之精氣衰也。
髓藏于骨,故骨為髓之腑。
不能久立,髓竭于内也,髓竭則骨将憊矣。
此五者,得腑氣之強則生;失強則腑壞而髒将絕矣。
】
肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏。
因血左脅下,令人喘逆。
其軟而散,色澤者,當病溢飲。
溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。
【注肝主血而主色。
脈盛而色不見者,血蓄于下也。
當病墜傷,或為手搏所傷。
因血凝脅下,故令人喘逆。
蓋肝脈貫膈上注肺,血積于下,則經氣上逆而為喘也。
其不及而色澤者,當病溢飲。
】
胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀。
其軟而散者,當病食痹。
【注足陽明之脈,從氣沖下髀抵伏兔下足跗,髀傷故脈盛而色赤也。
食入于胃,由中焦之腐化,胃氣不足,故當病食痹。
】
脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣。
其軟而散,色不澤者,當病足胻腫若水狀也。
【注五髒元真之氣,脾所主也。
濕熱太盛,則色黃脈盛而少氣矣。
其不及,當病足胻腫。
脾氣虛,故足腫也。
若水狀而非水病,故其色不澤。
】
腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰。
其軟而散者,當病少血,至令不複也。
【注腰者腎之腑。
腰傷,故腎脈盛也。
傷于骨者,其色赤黃,則外應于肌肉間。
其不及,當病少血。
蓋腎為牝髒,受五髒之精而藏之。
腎之精液複上入心而為血,精虛,至令不複化赤而為血也。
】
帝曰:有故病五髒發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:悉乎哉,問也!征其脈小色不奪者,新病也;征其脈不奪,其色奪者,此久病也。
征其脈與五色俱奪者,此久病也;征其脈與五色俱不奪者,新病也。
肝與腎脈并至,其色蒼赤,當病毀傷不見血。
已見血,濕若中水也。
【注有故病因傷五髒之色脈,複感暴至之病,有似乎病成而變,故帝有此問,而伯嘉其詳悉焉。
病久則色脈傷,脈小而色不奪,故知其為新病。
脈不奪色奪,言病者由五髒而見于脈,由五脈而見于色。
至于色脈之敗傷,又因色而脈,脈而髒也。
脈與五色俱奪,此血氣俱傷,故為久病。
暴至之病,自外而内,色脈之傷,從内而外,故有病色脈俱不奪者,知其為新感之病也。
此言有故久之病,至五髒之氣發作而後見于色脈也。
毀傷筋骨,故肝與腎脈并至而其色蒼赤。
不見