也。
其病反陰寒者,太陽之病從本化,陽明之病從中見之陰化也,故脈雖浮而按之不鼓也。
如少陰厥陰之病。
其脈至而沉,是脈之從也。
其病反陽熱者,少陰之病從标化,厥陰之病從中見之火化也,故脈雖沉而按之鼓甚也。
是脈有陰陽之化,而病有标本之從也。
按太陽病頭痛發熱,煩渴不解,此太陽之病本也。
如手足攣急,或汗漏脈沉,此太陽之病标也。
如少陰病脈沉者急溫之,宜四逆湯,此少陰之病标也。
如少陰病得之二三日,口燥咽幹者,急下之,宜大承氣湯,此少陰之病本也。
如陽明病發熱而渴,大便燥結,此陽明之病陽也。
如胃中虛冷,水谷不别,食谷欲嘔,脈遲惡寒,此陽明感中見陰濕之化也。
如厥陰病脈微,手足厥冷,此厥陰之病陰也。
如消渴氣上沖心,心中疼熱,此厥陰感中見少陽之火化也。
如太陰标陰而本濕,故當治之以四逆輩。
少陽标陽而本火,則宜散之以清涼。
治傷寒六經之病,能于标本中求之,思過半矣。
】
是故百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中氣者。
有取本而得者,有取标而得者,有取中氣而得者,有取标本而得者。
有逆取而得者,有從取而得者。
逆正,順也;若順,逆也。
故曰:知标與本,用之不殆。
明知逆順,正行無問。
此之謂也。
不知是者,不足以言診,足以亂經。
故大要曰:粗工嘻嘻,以為可知。
言熱未已,寒病複始。
同氣異形,迷診亂經。
此之謂也。
【注百病之生,總不出于六氣之化,如感風寒暑濕燥火而為病者,病天之六氣也。
天之六氣,病在吾身,而吾身中,又有六氣之化。
如中風,天之陽邪也,病吾身之肌表則為發熱咳嚏,在筋骨則為痛痹拘攣,在腸胃則為下痢飧洩,或為燥結閉癃;或直中于内,則為霍亂嘔逆,或為厥冷陰寒,此表裡陰陽之氣化也。
如感吾身之陽熱,則為病熱;感吾身之陰寒,則為病寒;感吾身之水濕,則為痰喘;感吾身之燥氣,則為便難。
如中于腑,則暴仆而卒不知人;中于髒,舌即難言而口唾涎沫。
又如傷寒,天之陰邪也,或中于陰,或中于陽。
有中于陽而反病寒者,有中于陰而反病熱者,是吾身之陰中有陽,陽中有陰,标本陰陽之氣化也。
如感吾身中之水濕,則為青龍、五苓之證;如感吾身之燥熱,又宜于白虎、承氣諸湯。
此止受天之一邪,而吾身中有表裡陰陽變化之不同也。
又如夏月之病,有手足厥冷,而成姜桂參附之證者,蓋夏月之陽氣盡發越于外,而裡氣本虛,受天之風暑而反變為陰寒,皆吾身之氣化,非暑月之有傷寒也。
是以神巧之士,知标本之病生,則知有标本之氣化,知标本之氣化,則能用标本之治法矣。
故知标與本,用之不殆,明知順逆,正行無問,此之謂也。
逆者以寒治熱,以熱治寒。
故曰,逆正,順也。
從者以熱治熱,以寒治寒,故曰若順,逆也。
如陰陽寒熱之中,又有病熱而反寒者,如厥深熱亦深之類。
又有病寒而反熱者,如揭去衣被,欲入水中,此孤陽外脫,急救以參附之證。
粗工嘻嘻,以為可知,言熱未已,寒病複始,同氣異形,迷診亂經。
此之謂也。
】
夫标本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害。
言标與本,易而勿損。
察本與标,氣可令調。
明知勝複,為萬民式。
天之道畢矣。
【注此極言标本之用也。
标本之道雖為要約,而其用則廣博;雖為微小,而其用則宏大。
可以言一而知百病之害者,惟知标本故也。
言标與本則施治平易而無傷損,察本與标則六氣雖變,可使均調,明知标本勝複則足以為民式,六氣在天之道畢矣。
】
帝曰:勝複之變,早晏何如?岐伯曰:夫所勝者,勝至已病,病已愠愠而複已萌也。
夫所複者勝盡而起,得位而甚。
勝有微甚,複有少多。
勝和而和,勝虛而虛。
天之常也。
帝曰:勝複之作,動不當位,或後時而至,其故何也?岐伯曰:夫氣之生與其化,盛衰異也。
寒暑溫涼,盛衰之用,其在四維。
故陽之動始于溫,盛于暑;陰之動始于清,盛于寒。
春夏秋冬,各差其分。
故大要曰:彼春之暖,為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒。
謹按四維,斥候皆歸。
其終可見,其始可知。
此之謂也。
帝曰:差有數乎?岐伯曰:又凡三十度也。
【注此言日月運行,一寒一暑。
四時之氣,由微而盛,由盛而微。
從維而正,從正而維,寒溫互換,涼暑氣交,勝複之氣,有盛有衰,随時先後,是以有早有晏也。
陽之動,始于溫,盛于暑,陰之動,始于清,盛于寒,是由微而甚也。
如春之沉,夏之弦,秋之數,冬之濇,是冬之餘氣尚交于春,春之餘氣尚交于夏,夏之餘氣尚交于秋,秋之餘氣尚交于冬,是由盛而微也。
所謂正者,春夏秋冬之正方也。
維者,春夏之交、夏秋之交、秋冬之交、冬春之交,四隅之四維也。
四時之氣,從維而正,複從正而維,寒溫氣交,涼暑更互,環轉之不息也。
是以勝至已病,病已愠愠而複已萌者,謂複氣已發萌于勝氣之時也。
如春有慘凄殘賊之勝,是金氣之勝木也。
夏有炎暑燔铄之複,是火氣之複金也。
火氣已萌于勝病愠愠之時,是複氣之早發于本位之三十度也。
所複之氣,俟勝盡而起,至炎夏所主之本位而甚,是勝氣早而複氣将來亦早也。
是以勝氣甚則複氣多。
勝氣微則複氣少,勝氣和平而複亦和平,勝氣虛衰而複亦虛衰,此天道之常也。
如勝複之作,動不當位,後時而至者,此勝複之晏也。
夫氣之生,生于前之氣交,如夏氣之生于季春也。
氣之化,化于後之氣交,如春氣之流于孟夏也。
勝複之氣有盛衰,故有早晏之異。
蓋氣之盛者,勝于本位以前所生之三十度,氣之衰者,流于本位以後所化之三十度,故不當其位。
如金氣衰而勝于春夏之交,則複氣亦衰,而複于夏秋之交是勝虛而虛,後時而至也。
此四時之氣,前後互交,故勝複之盛衰,随四時之氣交,而或前或後也。
故曰,盛衰之用,其在四維。
又曰,謹按四維,斥候皆歸,其終可見,其始可知。
謂勝複之早晏,皆歸于四維之斥候,或早而在于始之前三十度,或晏而在于終之後三十度也。
】
帝曰:其脈應皆何如?岐伯曰:差同正法,待時而去也。
【注此複以脈候而證明氣化之交通,故曰是謂四塞。
謂春夏秋冬之氣不相交通,則天地四時之氣皆閉塞矣。
正者,四時之正位也。
言脈同四時之正法,而前後相交。
待時而去者,待終三十度而去也。
如春之沉,尚屬冬之氣交,終正月之三十日,而春氣始獨司其令也。
】
脈要曰,春不況,夏不弦,冬不濇,秋不數,是謂四塞。
【注春不沉則冬氣不交于春,夏不弦則春氣不交于夏,秋不數則夏氣不交于秋,冬不濇則秋氣不交于冬,是四時之氣不相交通而閉塞也。
】
沉甚曰病,弦甚曰病,濇甚曰病,數甚曰病。
參見曰病,複見曰病。
未去而去曰病,去而不去曰病。
反者死。
故曰,氣之相守司也,如權衡之不得相失也。
夫陰陽之氣,清靜則生化治,動則苛疾起。
此之謂也。
【注四時之氣,盛于主位之時,而微于始生,衰于交化,故甚則病也。
參見者,謂春初之沉弦并見,夏初之弦數并見也。
複見者,已去而複見也。
未去而去者,未及三十日而去也。
去而不去者,已至三十日應去而不去也。
反者,謂四時反見賊害之脈也。
故曰,氣之相守司也。
如權衡之不得相失也。
言四時之氣,守于本位,同于氣交,猶權衡之不得相離也。
四時陰陽之氣,清靜則生化治。
生化者,生于前而化于後也。
動者,氣之亂也。
】
帝曰:幽明何如?岐伯曰:兩陰交盡,故曰幽。
兩陽合明,故曰明。
幽明之配,寒暑之異也。
【注幽明者,陰陽也。
兩陰交盡,陰之極也,故曰幽。
兩陽合明,陽之極也,故曰明。
陰極則陽生,陽極則陰生,寒往則暑來,暑往則寒來。
故幽明之配,寒暑之異也。
】
帝曰:分至如何?岐伯曰:氣至之謂至,氣分之謂分。
至則氣同,分則氣異。
所謂天地之正紀也。
【注氣至謂冬夏之二至,氣分謂春秋之二分。
此承上文以申明彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒。
言二至之時總屬寒暑陰陽之二氣。
氣分之時,則有溫涼之不同也。
】
帝曰:夫子言春秋氣始于前,冬夏氣始于後,餘已知之矣。
然六氣往複,主歲不常也。
其補瀉奈何?岐伯曰:上下所主,随其攸利,正其味,則其要也。
左右同法。
大要曰:少陽之主,先甘後鹹;陽明之主,先辛後酸;太陽之主,先鹹後苦;厥陰之主,先酸後辛;少陰之主,先甘後鹹;太陰之主,先苦後甘。
佐以所利,資以所生,是謂得氣。
【注春秋之氣始于前者,春在歲半以上之前,秋在歲半以下之前。
夏冬之氣,在二氣之後,謂四時之主氣也。
六氣往複主歲不常者,謂加臨之客氣,六期環轉,無有常位也。
此篇論四時之主氣前後交通,得氣之清靜者也。
若受客勝以動之,又不能循序而苛疾起矣。
是以上下所主及左右之間氣,當随其攸利,正其味以調之,乃其要也。
大要宜先瀉而後補之。
蓋以佐主氣之所利,資主氣之所生,見謂得四時之氣,生化而交通也。
】