平複。
齊氏雲:宜于鼻内(口畜)通氣散,取十餘嚏作效。
用嚏藥不嚏者不可治。
如嚏出膿血,治之必愈。
如左右看病之人,每日用嚏藥嚏之,必不傳染。
一婦人表邪已解,腫尚不消。
診之脈滑而數,乃瘀血作膿也。
以托裡消毒散潰之而愈。
一婦人腫痛,用硝黃之劑攻之,稍緩,翌日複痛。
診之,外邪已退,亦瘀血欲作膿,亦以前藥潰之,愈。
一人表俱解,惟腫不消,以托裡消毒散四劑,膿成,針之而愈。
一人患時毒腫痛,發熱作渴,脈實便閉,以五利大黃湯下之,諸證悉退,以葛根牛蒡子湯四劑而痊。
一人患時毒,服表散藥愈熾,發熱便秘,診其脈沉而實。
此邪在裡也,以大黃湯下之,裡證悉退;以葛根牛蒡子湯,浮腫亦消,惟赤腫尚存,更以托裡藥潰之而愈。
一人患時毒,焮腫脹痛,作渴煩熱,便秘,脈數按之尤實,用防風通聖散一劑,諸證頓退;以荊防敗毒散加元參、牛蒡、黃芩二劑而瘥。
周舉人母,冬月頭面耳項俱腫痛甚,便秘脈實。
此表裡俱實也,服防風通聖散不應,遂砭患處出黑血,仍投前藥即應,又以荊防敗毒散而瘳。
蓋前藥不應者,毒血凝聚上部,經絡藥力難達故也,惡血既去,其藥自效,或拘用寒遠寒,及年高畏用硝黃,而用托裡,與夫尋常消毒之劑,或不砭洩其毒,專假藥力,鮮不危矣。
一婦人頭面俱赤腫,焮痛甚盛,其脈浮數。
此形證俱在表也。
以平昔胃氣有損,不可用發表之劑,宜用潔古法托裡,以防邪毒之内侵。
作内托複煎散一劑,終日飲之,兩日而平。
少宰李蒲汀患前證,用發散之藥,耗損元氣,患處不消,體倦惡寒,食少口幹,用補中益氣加桔梗,及托裡消毒散而愈。
秋官陳同野患前證,元氣素弱,脈微細而伏。
此形病俱虛也,用參、朮、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙甘草以升舉陽氣,用牛蒡、元參、連翹、桔梗以解熱毒,二劑,腫消而脈亦複矣。
苟以脈微細為屬陰,以腫赤為屬陽而藥之,鮮有不誤者。
一婦人前證潰後,腫赤不消,食少體倦,膿清色白,乃脾肺氣虛也,先用六君加桔梗芎歸,後用益氣湯加桔梗而斂。
一男子前證,表裡俱解,腫痛尚不退,以葛根升麻湯二劑而消。
一男子患前證,腫痛發寒熱,診其脈浮數,以荊防敗毒散二劑少愈,以人參敗毒散二劑勢減半,又二劑而瘥。
一男子耳面赤腫作痛,咽幹發熱,脈浮數,先以荊防敗毒散二劑,勢退大半;又以葛根牛蒡子湯四劑而痊。
一男子頭面腫痛,服硝黃敗毒之劑,愈甚,診之脈浮數,邪在表,尚未解,用荊防敗毒散二劑,勢退大半,更以葛根牛蒡子湯四劑而痊。
《内經》雲:身半以上腫,天之氣也;身半以下腫,地之氣也。
乃邪客心肺之間,上攻頭目而為腫。
此感四時不正之氣為患,與夫膏粱積熱之證不同。
硝黃之劑,非大便秘實不可用,若不審其因,不辨其虛實表裡,概用攻之,必緻有誤。
常見饑馑之際,蒭荛之人多患之。
乃是胃氣有損,邪氣從之為患,不可不察。
予常治邪在表者,用葛根牛蒡子場、人參敗毒散,或普濟消毒飲子。
邪在裡者,五利大黃湯、栀子仁湯。
表裡俱不解者,防風通聖散。
表裡俱解而腫不退者,犀角升麻湯;如腫甚者,砭患處出惡血,以洩其毒。
或用通氣散取嚏,以洩其毒,十日外自愈。
若嚏出膿血即愈,欲其作膿者,用托裡消毒散;欲其收斂者,用托裡散,此法最為穩當。
五七日咽喉腫閉,言語不出,頭面不腫,食不知味者,不治。
一男子服表散藥,愈熾,發熱便秘,診其脈沉實,此邪在裡也,以大黃湯下之,裡證悉退;以葛根牛蒡子湯,浮腫亦消,惟赤腫尚存,更以托裡藥潰之而愈。
齊氏雲:時毒者,為四時邪毒之氣而感之于人也,其候發于鼻面耳項咽喉,赤腫無頭或結核有根,令人憎寒發熱頭痛,或肢體痛甚者,恍惚不甯,咽喉閉塞,庸人不識,将為傷寒,便服解藥一二日,腫氣增益,方悟,始求瘡醫。
原夫此疾,古無方論,世俗通為丹瘤,病家惡言時毒,切恐傳染。
考之于經曰:人身忽經變赤,狀如塗丹,謂之丹毒。
此風熱惡毒所為,與夫時毒特不同耳。
蓋時毒初狀如傷寒,五七日間乃能殺人,治者宜精辨之。
先診其脈,滑數浮洪沉緊弦濇,皆其候也。
蓋浮數者邪氣在表也,沉濇者邪氣深也。
氣實之人急服化毒丹以攻之,熱實不利,大黃湯下之;其有表證者,解毒升麻湯以發之,或年高氣軟者,五香連翹湯主之。
又于鼻内(口畜)通氣散,取十餘嚏,作效。
若(口畜)藥不嚏者,不可治。
如嚏出膿血者,治之必愈。
左右看病之人,每日用(口畜)藥嚏之,必不傳染。
其病人每日亦用嚏藥三五次,以洩熱毒,此治時毒之良法也。
經三四日不解者,不可大下,宜和解之,服犀角連翹散之類,至七八日大小便通利,頭面腫起高赤者,可服托裡散、黃芪散,宜針鐮砭割出血,洩其毒氣,十日外不治自愈。
此病若五日已前,精神昏亂,咽喉閉塞,語聲不出,頭面不腫,食不知味者必死,治之無功矣。
然而此疾有陰有陽,有可汗有可下,常見粗工但雲熱毒,就用寒藥,殊不知病有微甚,治有逆從,不可不審矣。
一人冬月痛頭面赤腫,耳前後尤甚,痛不可忍,發熱惡寒,牙關緊急,涕唾稠黏,飲食難下,不得安卧,醫砭腫上四五十針,腫赤不減,痛益甚。
予診其脈,浮緊,按之洪緩,知為寒覆皮毛,郁遏經絡,熱不得升,聚而赤腫。
且夫天令寒凜之時,腠理閉,汗不出,血氣強,肉堅濇,善用針者不得取四厥,必待天溫。
又雲冬月閉藏,用藥多,少針石也,宜以苦溫之劑,溫經散寒,所謂寒緻腠理以苦發之,以辛散之。
《外科正宗》曰:一男子耳項腫痛,發寒熱,脈浮數,以荊防敗毒散一劑,寒退熱存;又以連翹消毒飲一劑,便行三次,内熱頓退;餘腫不消,本方去大黃加川芎數劑而愈。
一男子先發寒熱,吹日頭面俱腫,又二日口噤,湯水不入。
診之,脈洪數而有力,此表裡俱實也。
又咽喉妨礙,湯藥難下,先用針刺咽間,去惡血鐘許,牙關稍開;以防風通聖散一劑,徐徐服之,便去三四次腫上砭去惡血,以金黃散敷之,次日腫勢稍退,又以普濟消毒飲二劑,面腫漸消,惟兩耳下堅腫不退,此必作膿,又以托裡消毒散數服,候膿熟而針之,次以十全大補湯去肉桂加陳皮,十餘劑而斂。
一男子牙根腫痛,次傳腮項俱腫,頓生寒熱。
此陽明濕熱上攻,用荊防敗毒散加石膏一劑,寒熱頓退,惟腮腫不消,以針刺牙根腫上出毒血,以冰硼散擦之,外敷真君妙貼散,内服牛蒡子湯,數服而愈。
一男子冬月耳面赤腫,發熱,口幹,脈洪實而便秘。
此三陽蘊熱證也,必舍時從證治之。
以五利大黃湯一劑,便行二次,赤腫稍退,内熱稍疏;又以升麻解毒湯二服,腫亦消而病愈。
一婦人冬月面腫咽痛,口噤難開,診脈洪數有力,又見房中暖氣如烘,此因爐火盛也,以黃連解毒湯加元參一劑,次日腫消咽利,又用二劑,其疾痊安。
一男子勞甚,鬓間腫硬,肉色不變。
予曰:勞傷氣血,濕痰凝滞之證,與夫外感時毒不同。
又診脈細數而無力,為内傷損病,治當養氣血調經脈理勞續損治之。
彼欲内消,自服仙方活命飲二服,腫不覺消,脾胃已損。
又請一醫,乃行攻利,複損髒腑,數日後飲食不進,便洩不止,腫硬愈堅,痰涎愈甚。
複請視之,辭不可治。
予曰:凡療理病有主末,治有權宜。
此病初起,肉色不變者,血不足也;堅硬不熱者,脾胃弱也;脈細數而無力,正氣衰也。
豈可用前有餘之藥以攻不足之病?後又強投溫中補劑,不應而死。