天柱疽
或問:天柱骨上,極癢入骨,惡心吐逆,肩背拘急何如?曰:此名天柱疽,急隔蒜灸,癢止為度;無蒜,明灸可治。
服活命飲加羌活、桔梗。
烏金散、勝金丹選用。
灸而有泡者吉,無泡者兇。
服汗劑得汗可治,無汗難治。
若潰爛神昏,嘔哕惡心,血不止者死。
杼疽
或問:頸上兩耳後生疽何如?曰:此名杼疽,初不甚腫,但痛癢不時而出清水,漸漸長大,如玳瑁斑點者是也,亦名化骨瘡。
急服八陣散、奪命丹、活命飲加桔梗、柴胡。
若過時潰爛,日久出骨者,大惡之證也。
此證多生于積郁之人,七惡多見,犯禁者不治。
外科正宗【明?陳實功】
腦疽論
夫腦疽者,俗稱對口是也。
但所發不同,其源有二。
得于濕熱交蒸,從外感受者輕;五髒蘊結,從内發外者重。
其理何也?濕熱之為病,天行氣候,寒暑不調,節序溫涼,陰陽失度,凡有體虛者,易于侵襲。
項後雖屬督脈,又主太陽寒水司行之道,所有侵襲,氣血必凝,凝則後必為腫,此從外感受者。
其患初起有頭,多生正穴,三四日間多作焮痛,始生寒熱,口和而幹,色紅根活,瘡勢漸高,形不散大,時止時疼,易膿易腐,飲食知味,起坐尋常,外勢雖可畏,而内無七惡之證相幹,此屬陽證,其由從外來矣,故多不治可愈。
所有五髒蘊結而成者重,其源有五:蓋心主血,故心緒煩擾,煽動不甯,以緻火旺而沸騰,行于項間,與寒水交滞而為腫者,一也。
肝統筋,故惱怒傷肝,項乃三陽統筋之所,肝傷則血脈不潮,筋無榮養,凝結為腫,故項緊急強,痛不能轉,則其患未潰前,肉色紫暗,堅硬漫腫,破流血水,不痛無膿,此等之證,皆肝氣受傷者,二也。
脾主肌肉,故思慮傷脾,脾氣日損,又或膏粱損胃,胃汁幹枯,以緻中脘痞塞,氣不運行,逆于肉裡,乃生臃腫,其患外皮雖腐,而内堅不潰,口燥舌幹,飲食不進,根腳走散,膿穢色敗,此等之證,皆脾氣受傷者,三也。
肺主皮毛,故憂郁傷肺,肺傷則毛竅閉塞,腠理不通,氣不舒暢,縱橫經絡,結而為腫,其形瘡多平陷,色淡不華,皮腐脂流形如湯潑,氣粗短促,面黴鼻掀,碌碌生痰,殷殷發嗽,此等之證,皆肺氣受傷者,四也。
腎主骨髓,故姿欲傷腎,腎傷則真陰之氣敗矣,真陰一敗,相火自生,此火最能自升自降,或動或靜,煎熬髒腑,消爍津液,更變形容,改換聲音,瘡形紫黑,脈數乖度,煩躁口幹,随飲随渴,此等之證,皆腎氣受傷者,五也。
凡治此證,必内分虛實,外辨陰陽,體順天時,察其病理。
七日以前,瘡勢未成者,當通竅以汗發之;七日已後,病勢已成,治當兼補以托之。
此則毒不内攻,外無變證。
如藥攻利太過,元氣受傷,毒多難出。
又敷圍涼藥,氣血冰凝,則肌肉多死,反難腐潰。
予嘗治此及諸發背初起未成者,用铍針當頂點入知痛處,出其惡血,通其瘡竅,随插蟾酥條直至瘡底,外用膏蓋;内服萬靈丹、或蟾酥丸,發其大汗,解散内蘊之毒;次日患止,或腫或不腫,或痛或不痛,仍插仍貼,直至患頂腫高,根腳突起,四圍裂縫有膿,方住插藥。
輕淺者,九日後吐出病根堅硬不化之物。
毒甚者,不能頓然脫落,亦可漸腐成膿,為轉重就輕之良法。
外用玉紅膏長肉,内服補托收斂,其患不久自愈。
如陽證輕淺者,候自腐潰,不用前法針刺。
如不腫不疼、灸亦不痛,陰證,尤當速用,不必遲延,此為移深居淺之大法也。
看法
初起,頂高根活,色紅皮薄,作疼焮熱,腫不開散者,順。
已成,無論偏正,瘡形獻起,疼痛發熱,易膿易腐者,順。
已潰,膿稠,肉色紅活,瘀腐易脫,焮腫漸消,痛減者,順。
潰後,腐脫,新肉便生,瘡口漸斂,凝結痂膿,作癢者,順。
初生,一點黃泡,或似疙瘩,不腫不疼,自不知覺者,逆。
已成,不發高腫,亦不焮痛,瘡頂軟陷,根腳平散者,逆。
已潰,膿清,肉色紫黑,外皮不腐,内生臭穢,不食者,逆。
腐肉雖盡,新肉不生,瘡口散大,軟陷無神,色敗者,逆。
治法
初起,有頭或無頭,大痛或不痛,俱隔蒜灸,兼服解毒。
已成,堅硬發熱,焮痛,口幹便秘者,邪在内也,宜洩之。
堅腫不痛,發熱惡寒,頭疼四肢拘急者,兼發表攻裡。
腫硬日深,形色紫黑,外皮不腐,内膿不潰,宜行拔法。
腫強,頭面焮熱,口燥,惡心嘔吐者,邪在上也,宜清之。
焮熱腫痛,紅色光亮,疼苦有時,内膿脹痛者,急開之。
将潰不潰,微熱微紅,不作腐潰者,脾胃虛也,宜補之。
潰後腐肉不脫,膿水清稀,腫痛仍作者,當大養氣血。
大便多溏,小便短濇,自汗食少,脈細身涼,溫中健脾。
瘰疬論
夫瘰疬者,有風毒、熱毒、氣毒之異,又有瘰疬、筋疬、痰疬之殊。
風毒者,外受風寒,縛于經絡,其患先寒後熱,結核浮腫。
熱毒者,天時亢熱,暑中三陽,或内食膏粱厚味,釀結成患,色紅微熱,結核堅腫。
氣毒者,四時殺厲之氣感冒而成,其患耳項胷腋驟成腫塊,令人寒熱頭眩,項強作痛。
瘰疬者,累累如貫珠,連接三五枚,此不作作原作「足」,據《外科正宗》瘰疬論改。
寒熱,其患得于悞食蟲蟻鼠殘不潔之物,又或汗液宿茶陳水混入而餐,其患先小後大,初不覺疼,久方知痛。
筋疬者,憂愁思慮,暴怒傷肝,蓋肝主筋,故令筋縮,結蓄成核,生于項側筋間,形如棋子堅硬,大小不一,或陷或突,久則虛赢,多生寒熱,勞怒則甚。
痰疬者,飲食冷熱不調,饑飽喜怒不常,多緻脾氣不能傳運,遂成痰結,初起如梅如李,生及遍身,久則微紅,後必潰破,易于收斂。
凡觀此證,别其風毒者,散其風,除其毒,如防風解毒湯之類是也。
熱毒者,清其脾,瀉其熱,連翹消毒飲之類是也。
氣毒者,調其血,和其氣,藿香正氣散之類是也。
瘰疬者,散其堅,和其血,散腫潰堅湯之類是也。
筋疬者,清其肝,解其郁,柴胡清肝湯之類是也。
痰疬者,豁其痰,行其氣,芩連二陳湯之類是也。
又有寡婦尼僧,鳏夫庶妾,志不得發,思不得遂,積想在心,過傷精力,此勞中所得者,往往有之,最為難治。
有此,先養心血,次開郁結,益腎安神,疏肝快膈,如歸脾湯、益氣養榮湯,俱加香附、青皮、山栀、貝母、木香之類是也。
又男人不宜太陽青筋,潮熱欬嗽,自汗盜汗;女人又忌眼内紅絲,經閉骨蒸,五心煩熱。
男婦有此,後必變為痨瘵難治之證。
但此體實者,初起可服散腫潰堅攻利之藥,得效者十中三四。
有不察虛實,盡劑追伐,損傷元氣,緻成壞病者,十有八九。
此非患者之命,自出醫人之手。
予常治初起成核,服前藥未效者,用針刺核内,深入三四分,用冰蛳散撚成條子,插入核内,糊紙封上,待至二七後,核子自然落出,随用紅黑二膏搽貼,内服補劑,不久便愈。
又常見螌蝥、牽牛、巴霜、大黃追蝕等用,往往緻其危亡者多矣,切宜戒之。
看法
初起,核高腫痛,色紅軟活,微作寒熱,肩項不強者,易。
已成,根不堅硬,内無小核相叢,脾健氣血不衰者,易。
已潰,膿稠,肉色紅活,核腫漸消,肩項自便漸斂者,順。
潰後,易消易斂,氣體平和,胷膈寬利,飲食知味者,順。
未成,形體消瘦,寒熱往來,結核頑硬,痰嗽相兼者,險。
已成,核堅連續如珠,大小不等,項強筋急,脈虛者,險。
已潰,膿水清稀,肌肉消爍,自汗盜汗,寒熱不睡者,逆。
潰後,陰虛煩躁,作渴洩秘,男子骨蒸,女子經閉,俱逆。
治法
初起腫痛,憎寒壯熱,四肢拘急,項強頭眩者,表散之。
腫硬發熱,便秘口幹,胷膈不利,惡心脈實,宜利之。
膏粱厚味,醇酒積熱,濕痰凝結而成,化痰降火清中。
憂思過度,郁怒傷肝,筋縮結核者,宜養血開郁疏肝。
房欲勞傷,陰虛晡熱,自汗欬嗽,形消瘦者,滋腎健脾。
失利忘名,懷抱郁結,積想在心,所如不得,乖隔陰陽,虛嗷歲月,所得此者,精血俱傷,先養正氣,次治标病。
堅而不潰,腐而潰之;潰而不斂,補而斂之。
皆活法也。
石室秘箓【清?陳士铎】
瘰串
瘰串,乃鼠食之物,人不知食之,多生此病。
然亦有郁氣者,乃易成而不愈也。
方用白芍、白芥子、紫背天葵、茯苓、香附、當歸各三兩,人參、柴胡各五錢,蒲公英一兩,白朮五兩,砂仁二錢,各為末,米飯為丸,如細米一半大,每日白滾水送下三錢,日三服,一月即消,二月全愈。