腹痛有四：若繞臍鞕痛，大便結實煩渴者，皆屬燥屎痛，急用寒藥下之；因食積而痛者，治亦同；若小腹鞕滿，小水自利，大便黑，身目黃者，屬蓄血痛，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。
凡傷寒腹中痛甚，但将涼水一盞，與病者飲而試之。
若飲水後痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之。
以上三條，皆實熱痛也，必脈來沉實有力，方是此證。
若微弱者，仍當詳審從緩治之。
若飲水愈加作痛，此為寒痛，當用溫藥和之。
和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之。
但須詳脈之有力無力方為良法。
心腹痛
凡病心腹痛者，有上中下三焦之别。
上焦者痛在膈上，此即胃脘痛也。
《内經》曰：胃脘當心而痛者即此。
時人以此為心痛，不知心不可痛也。
若病真心痛者，必手足冷至節，爪甲青，旦發夕死，夕發旦死，不可治也。
中焦痛者，在中脘脾胃間病也。
下焦痛者，在臍下肝腎大小腸膀胱病也。
凡此三者，皆有虛實寒熱之不同，宜詳察而治之。
痛有虛實。
凡三焦痛證，惟食滞、寒滞、氣滞者最多，其有因蟲、因火、因痰、因血者，皆能作痛。
大都暴痛者多由前三證，漸痛者多由後四證。
但蟲痛、痰痛多在中焦，火痛則三焦俱有之，血痛則多在下焦。
然惟婦人則常有血證，而男子則少也。
諸如此類，但察其多滞多逆者，方是實證。
如無滞逆，則不得以實論也。
辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實。
久痛者多虛，暴痛者多實。
得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實。
痛徐而緩，莫得其處者多虛；痛劇而堅，一定不移者為實。
痛在腸髒中，有物有滞者多實；痛在腔脅經絡，不幹中髒而牽連腰背，無脹無滞者多虛。
脈與證參，虛實自辨。
微實者宜調不宜攻；大實者或上或下，非攻不可；純虛者或氣或血，非大補不可。
痛證有寒熱，悞認之則為害不小。
蓋三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十惟一二。
觀《内經》舉痛等論，義可知矣。
蓋寒則凝滞，凝滞則氣逆，氣逆則痛脹由生，而熱則流通，多不然也。
雖熱證亦常有痛，然熱者必有明辨。
如《内經》所言腸中痛而痹熱焦渴，則堅幹不得出，閉而不通者，此因燥結熱閉，故能作痛，然必有煩熱等證，乃因于火，最易見也。
今之醫家但見心腹痛澄，無問有無寒熱，便雲諸痛皆屬于火，多用寒涼。
不知此說出于何典，而彼此訛傳，無墨無根，妄亦其矣！又見丹溪治法雲：凡心腹痛者，必用溫散。
此是郁結不行，阻氣不運，故痛也。
此說誠是也，然又引《原病式》雲：若欲行溫散，甯無助火添病也？由是古方多以山栀為主，加熱藥為向導；或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加栀子煎服；痛甚者加炒幹姜反佐之。
若此議論治法，予則大有不服。
夫緻病之由熱者自熱，寒者自寒。
病因火邪，清利自愈，固不必反佐也；病因寒滞，溫散自愈，何為反助火邪？蓋寒者熱之，熱者寒之，此自正治之正理，豈可不論經權，不分從逆！既宜栀子，又宜幹姜，概用反佐而治寒犯寒，治熱犯熱乎？因緻後代醫流，凡有見不真者，每每借此為成法，而借口反佐，悞人于疑似之中者不少矣！
一痛證當辨有形無形。
無形者痛在氣分。
凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無迹，此無形之痛也。
但宜順氣，氣順則痛自愈矣。
有形者痛在血分，或為食積。
凡血症食積而為脹痛者，必痛有常所而脹無休息，不往不來，不離其處者，是有形之痛也。
然或食或血，察得所因，乃可攻而去之。
此二者之當辨也。
論痛脈
凡諸病之虛實，辨之于脈者皆易，惟心腹痛證則有大有小，其脈多有難辨。
雖滑實有力者固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，此其常也。
然暴痛之極者，每多沉伏細濇，最似極虛之候。
不知氣為邪逆，氣逆則脈道不行而沉伏異常，此正邪實之脈。
然于沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣，多有是脈，若火邪作痛則不然。
凡見此者不得因其細極微極，便認為虛脫，妄用補劑，必大誤矣。
辨之法，但當察其形氣，以見平素之強弱，問其病因，以知新病久病，及何所因而起。
大都暴病痛極而脈忽沉伏者多實邪，久病痛緩而脈本微弱者為虛邪。
再以前論虛實之法，酌之以理，參而診之，則萬無一失矣。
論痛治
凡心腹痛證，必須先辨寒熱。
如無熱證熱脈，則定非火邪，不得妄用涼藥。
凡治心腹痛證，古雲痛随利減，又曰通則不痛，此以閉結堅實者為言。
若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也。
其有因虛而作痛者，此一說更如冰炭。
凡痛在上焦者，如因停滞既痛兼脹，不易行散，而痛極難忍者，欲其滞去速效，無如吐之之妙。
若無停積脹急，而或寒或氣，微有凝滞而作痛者，但順其氣，無有不愈。
胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者。
然因食因寒，亦無不皆關于氣，蓋食停則氣滞，寒留則氣凝。
所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主，宜排氣飲加減主之，食滞者兼乎消導，寒滞者兼乎溫中。
若止因氣逆，則但理其氣，病自愈矣。
其有諸藥不效，氣結難解者，惟神香散為妙。
若氣有滞逆，随觸随發者，以胡椒二十一粒擂碎，熱酒服之，或用官桂三兩，水煎頓服，此二方最妙。
下焦小腹痛者，或寒或熱，或食或蟲，或血或氣逆皆有之。
凡閉結者利之下之，當各求其類而治之。
寒滞之痛，有因内寒者，如食寒飲冷之類是也，必兼寒兼食，随其宜而治之，如上法可也。
有因外寒者，或觸冒不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受暴雨沙氣之陰毒，以緻心腹攪痛，或吐或瀉，或上不能吐，下不能瀉，而為幹霍亂危劇等證，總由寒氣犯髒，或在上焦，或在中下二焦。
凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者，俱宜解寒行滞，以排氣飲為主加減治之；或不換金正氣散，或和胃飲、平胃散、十香丸之類，皆可擇用。
其有寒逆之甚者，宜四逆湯、理中湯之類主之。
又神香散可解三焦之滞，當随證作引以送之。
血積之有腹痛者，是即蓄血證也。
而血證之屬有四：一，傷寒有蓄血證。
成無己曰：邪氣聚于下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血，留滞于下，是生脹滿而鞕痛也。
若從心下至少腹鞕滿而痛，小便利者，則是蓄血之證，此當分而治之。
其他證治，并婦人血痛證治，并詳本門。
若跌打損傷，有瘀血腹痛證，但去其瘀而痛自愈。
凡氣血和平者，宜通瘀煎加減治之。
其有血滞便結，邪實不通者，宜桃仁承氣湯、百順丸主之。
或血虛燥結，便秘不通者，宜玉燭散主之。
若食郁既久而胃脘有瘀血作痛者，生韭飲。
氣血虛寒不能營養心脾者，最多心腹痛證，然必以積勞積損及憂思不遂者，乃有此病。
或心脾肝腎氣血本虛而偶犯勞傷，或偶犯寒氣及飲食不調者，亦有此證。
凡虛痛之候，每多連綿不止，而亦無急暴之勢，或按之揉之，溫之熨之，痛必稍緩。
其在心脾胷脅之間者，則或為戚戚，或為慌慌，或似(食曹)非(食曹)，或饑勞更甚，或得食稍可，或懊憹無迹，莫可名狀，或形色青黃，或脈微氣弱，是皆虛寒之證，此非甘溫養血，補脾和中不可也，宜大小營煎、理陰煎之類加減主之。
若氣虛者必大加人參，陽衰者必佐以桂、附、幹姜。
丹溪曰：諸痛不可補氣。
此惟邪實氣滞者當避之，而曰諸痛皆然，則謬矣。
其下虛腹痛，必因虛挾寒，或陽虛中寒者乃有之，察無形迹而喜按喜暖者是也，治宜補陰逐寒，必宜理陰煎主之。
然男子則間或有之，惟女人則陰虛而痛者更多。
蓋女人有月經帶濁之病，所以為異，亦宜理陰煎大劑主之。
予用此以活人多矣。
若虛中挾滞而血有不行者，惟決津煎為最妙。
凡治心腹痛證，已經攻擊滌蕩，愈而複作，或再三用之而愈作愈甚，或脈反浮弦虛大者，皆為中虛之候。
此皆酌其虛實，而或兼治邪氣，或專補正氣。
若用補無礙，則當漸進，切不可雜亂妄投，以自掣其肘。
但當純用補藥，使脾胃氣強，得以運行，則邪氣自不能犯，又何疼痛之有？
凡火邪熱郁者，皆有心腹痛證。
如火在上焦痛而兼脹者，宜于行氣導滞藥中，倍加山栀、黃芩之屬，以治之。
若有痛無脹者，加芍藥、生地、麥冬以佐之。
若火在下焦者，宜大分清飲或茵陳飲之類主之。
然火在上者，必有煩熱焦渴喜冷等證；火在下者，必有脹滿秘結淋濇等證。
務兼脈證，察其真有火邪，方可治以寒涼。
如無火證火脈，則不得妄稱為火，以悞治也。
凡痰飲停滞胷膈，亦能作痛。
如胷脅膨悶，漉漉有聲，或作酢酸心嘔惡，或痛連脅背者，皆其證也，宜清膈煎、二陳湯、橘皮半夏湯、局方四七湯及括痰丸、潤下丸之類，并皆治之；又東垣草豆蔻丸、丹溪白螺丸，亦皆治痰之劑。
若郁痰凝結，消之不去者，宜用吐法。
凡陰寒腹痛，因房室之後，中寒而痛極者，此陰寒也，宜先用蔥姜搗爛炒熱，或熱磚之屬熨其臍腹，以解其寒極凝滞之氣，然後用理陰煎，或理中湯、四逆湯之類加減治之。
其有痛極至危者，須速灸神阙、氣海等穴。
凡胷腹之痛，有不關于内而在筋骨皮肉之間者，此邪之在經，不可混作裡證，必須詳問的确，但當分其或火、或寒、或氣、或勞傷、或血滞、或血虛、或有淫瘡邪毒留蓄在經，辨其所因，庶不緻謬，而治之亦易也。
凡大人小兒，或素因口腹不節，緻傷脾胃，以後或寒或食，一有所觸，即為腹痛，屢發不已，或為脹滿食減等證者，惟芍藥枳朮丸為最妙，宜加減用之。
凡胷膈大痛連及脅背，藥不能納，到口即吐者，此則無論諸藥皆可發吐，因就其勢探而吐之，則最易最捷。
吐出邪滞積痰，痛可立止。
若邪猶未盡，痛猶末止，則再以前藥與之，務盡其邪，無不愈者。
凡蟲痛證必時作時止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐卧不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜逐之。
凡蟲勢驟急，上攻心腹作痛者，宜掃蟲煎；若蟲積堅固者，宜獵蟲丸、遇仙丹、木香槟榔丸、百順丸之類；若稍緩而質弱者，宜蕪荑散、化蟲散之類，或用楝樹根、槟榔、鶴虱，夏取汁、冬濃煎飲之，又萬應丸最妙。
治蟲之法，如丹溪雲：上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治，先以肉汁或糖蜜引蟲頭向上，然後用藥。
此法甚善，然屬緩法。
夫蟲證甚急，安能待其時乎？且望前望後，辨蟲頭，亦若渺茫無據。
惟先用香餌而蟲頭可引也。
凡下蟲，必先一日不食而使蟲饑，次早五更用油煎肉，嚼之良久，腹内蟲聞肉香，頭皆向上而欲食，乃以雞卵煎餅和藥，嚼而食之，須臾服蔥湯或白水些少，以助藥力下行，不踰時而蟲俱下，然後以白粥補之，随服補劑，調理脾胃，而疾可全愈。