腰門
醫學準繩六要【明?張三錫】
濕熱
六脈數急而弦,或沉濡而散,小便黃,腰痛不得俛仰,遇天陰及久坐便痛,屬濕熱,宜滲濕清熱,當歸拈痛湯出入;有寒熱者,當先發散。
濕痰
脈滑或沉伏,動作便有痰,或一塊作痛,是濕痰,多見于肥盛之人,宜快氣豁痰,使痰随氣運,加味豁痰湯主之;不應,控涎丹徐徐取之。
腰痛,足太陽經也。
胯痛,足少陽膽之所過也。
若因傷于寒濕,流注經絡,結滞骨節,氣血不和而緻腰胯痛,宜除濕丹,或滲濕湯加芍藥、青皮、蒼朮、槟榔。
有痰滞經絡,導痰湯加槟榔、青皮、芍藥。
丹溪以為腎肝伏熱,治用黃蘗、防己。
閃肭
肝脈搏堅而長,或兩尺脈實,忽然不可俛仰,屬閃肭。
此雖起于偶然,亦必有所覺,方可作閃肭治,宜先以乳、沒研細,沖酒飲之,次用活血行氣藥複元通氣主之。
不效,必有瘀血,五積散加桃仁、大黃、蘇木各一錢,當歸倍原數。
瘀血
脈濇滞或芤,日輕夜重,大便黑,小便黃,轉側如錐刺,厲瘀血,宜順氣活血,《元戎》加味四物湯,或加桃仁、紅花主之。
人壯氣實者,桃仁承氣加紅花、桂下之,果因閃挫打撲瘀血為患乃可。
腎虛
脈大或兩尺洪盛,疼而不已,是腎虛,宜滋腎四物加黃蘗、杜仲、五味之類,吞補腎丸或青蛾丸,或大補陰丸、萆薢丸。
大抵諸腰痛皆起于腎虛,既挾邪氣,則當先去其邪,若子和以甘遂、陳皮、當歸等分為末,服三錢,酒下者。
《準繩》用黑白醜炒末,五靈脂各三錢,狗脊微炒半兩,萆薢炒三錢,沒藥二錢,胡桃肉五個,酢糊丸,甚者加濕紙煨熟巴豆五粒,下五七次,後用煨腎散,及無比山藥丸,是先瀉後補也。
陰虛
因辛苦勞碌而得者,宜補養兼利肢節,四物加獨活、羌活、杜仲、牛膝,少入肉桂為向導,有火加知母;甚者十補湯,吞青蛾丸。
外感
風傷腎而痛,脈必帶浮,《三因方》用杜仲三錢炒,煎酒服。
又牛膝酒治風毒攻腎刺痛。
偶被風寒濕所郁而作痛,宜五積散加減,須羌活為主。
諸腰痛甚者,不可用補氣藥及寒涼藥。
初必加溫散,和血快氣;後必加補腎藥四物、牛、杜之類。
房勞辛苦之人,悉宜補,審氣血孰虛,治各加制附子少許為引下向導最妙。
氣滞
氣滞而痛,脈必沉弦或伏。
結實人初起,木香流氣飲,日久宜理氣養血。
奇效良方【明?方賢】
總論
六元正紀論曰:太陽所至為腰痛。
又曰:巨陽即太陽也,虛則腰背頭項痛。
夫腎肝為病,則腰滞而痛。
故經雲:腰乃腎之腑,轉搖不能,腎将憊矣。
蓋諸經皆貫于腎,而絡于腰脊,腎氣一虛,邪氣易入,或風寒暑濕客之,或血凝氣滞,郁郁悶悶而不伸,積水沉重,則小腸不得宣通,其證遂作。
《素問》刺腰痛論雲:分六經之病,且如太陽腰痛,引項脊尻背如重狀。
陽明腰痛,不可以顧,顧則如有所見者,善悲。
少陽腰痛,如針刺皮,循循然不可俛仰,不可以顧。
散脈,令人腰痛而熱,熱甚生煩,腰下如有橫木居其中,甚則遺溲。
少陰腰痛,痛引脊内廉。
厥陰腰痛,如張弓弩弦,善言,嘿嘿然不慧。
解脈,是足太陽之别脈,令人腰痛引肩,(目巟)(目巟)然時遺溲。
又雲:痛如引帶,常如折腰狀,善恐。
同陰之脈,是足少陽之别絡也,令人腰痛,痛若小錘居其中,怫然腫。
陽維之脈,是太陽之所生奇脈也,令人腰痛,痛上怫然腫。
衡絡之脈,是太陽之外絡,令人腰痛不可俛仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡絕,惡血歸之。
會陰之脈,是足太陽之中經也,令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗幹令人欲飲,飲已欲走。
飛揚之脈,是陰維之脈也,令人腰痛,痛上怫怫然,甚則悲以恐。
昌陽之脈,是陰蹻脈也,令人腰痛,痛引膺,目(目巟)(目巟)然,甚則反折舌卷,不能言。
肉裡之脈,是少陽所生,則陽維之脈所發也,令人腰痛,不可以欬,欬則筋縮急,挾脊而痛,至頭八八然,目(目巟)(目巟),欲僵仆,刺足太陽。
腰痛,上寒刺足太陽、陽明。
上熱,刺足厥陰。
不可以俛仰,刺足少陽。
中熱而喘,刺足少陰。
少腹滿,刺足厥陰。
腰痛引少腹控(月少),不可以仰,刺腰尻交者,兩踝胂上。
刺熱篇雲:脾熱病者,熱争則腰痛不可俛仰,腹滿洩。
腎熱病者,先腰疼胻疼,口渴。
且人之腰者,乃一身之大關節,六經所系支絡,其經多虛少實,或房勞之過度,或四氣之所襲,因虛則邪相搏以為痛也。
巢氏與《千金方》二家之論腰痛有五,所感不同:一曰陽氣不足,少陰腎衰,是以腰痛。
二曰風痹,風寒濕着腰而痛。
三曰腎虛,勞役傷腎而痛。
四曰腎腰及墜傷腰而痛。
五曰寝卧濕地而痛。
此論受病之因。
陳無擇則又有三因而分之。
蓋太陽、少陰多中寒,少陽、厥陰多中風,陽明、太陰多中燥濕,若此六經腰痛者,為外之所因也。
若失志傷腎,郁怒傷肝,憂思傷脾,若此腰痛為内之所因也。
大抵此病未嘗不由腎虛而緻,以《内經》推足三陰三陽十二經八脈,有貫絡于腰腎而痛者,則經中各有刺法治之;或風寒濕蓄熱,與失志、房勞,及墜傷、閃肭、氣滞、血滞而痛者,當于五種三因而推之,不過從其所由,用汗、下、補、瀉之法以療之。
若脈浮弦為風、弦緊為寒、沉細為濕、沉實為熱、沉濇為氣與血也,治法識六經五種三因之病,則心胷了然,用藥收十全之功也。
證治準繩【明?王肯堂】
腰疽
或問十四椎旁,腰腎之間,發疽何如?曰:此名連腎發,即下搭也。
由房勞太過,緻傷腎水,令人口幹,寒熱大作,百節俱痛,急服勝金丹、黃芪内托散、活命飲加羌活、黃芪治之,稍緩潰爛透膜者死。
若見欬嗽嘔哕,腰間似折,不能俛仰,飲食不納者死。
潰而膿水清稀,腐爛腥穢,迷悶不醒,厥逆者不治。
石疽
或問一人患疽于腰胯之間,肉色不變,堅硬如石,經月不潰者何如?曰:此名石疽,屬少陽、陽明二經積熱所緻,邪毒固結,元氣不足,故不能起發。
活命飲加獨活、羌活、柴胡、黃芪及紫金丹汗之。
壯實者八陣散、一粒金丹下之;老弱者十全大補湯、人參養榮湯托之。
若黑陷不起,麻木不痛,嘔哕不食,精神昏亂,脈散或代者死。
神清脈和,服台閣紫微丸。
纏腰火丹
或問繞腰生瘡,累累如珠,何如?曰:是名火帶瘡,亦名纏腰火丹。
由心腎不交,肝火内熾,流入膀胱,纏于帶脈,故如束帶,急服内疏黃連湯。
壯實者一粒金丹下之,活命飲加芩、連、黃蘗,外用清熱解毒藥敷之此證若不早治,纏腰已遍,則毒由臍入,膨脹不食而死。
醫方考【明?吳昆】
腰痛方論
叙曰:腰者腎之腑,水火之司,有生之根也。
善調之,則本固而葉榮;不善調之,則根枯而葉萎。
考方四首而治腰之大者見矣。
腎虛腰痛者,青娥加黃蘗、知母丸主之。
蓋腎,坎象也,水火病焉,水衰則陽光獨治而令腎熱,火衰則陰翳襲之而令腎寒,水火俱衰則土氣乘之而邪入于腎,均之令人腰痛也。
是方也,破故紙、杜仲、胡桃味厚而溫,黃蘗、知母、牛膝味厚而寒,溫者可使養陽,寒者可使養陰,均之味厚,則均之能走下部矣。
若萆薢者苦燥之品,足以利水土之邪而平其氣也。
曰青蛾者,涵陽之坎也。
假之以名方,明其全夫水火之真爾。
腎氣虛弱,肝脾之氣襲之,令人腰膝作痛,屈伸不便,冷痹無力者,獨活寄生湯主之。
蓋腎,水髒也,虛則肝脾之氣湊之,故令腰膝實而作痛。
屈伸不便者,筋骨俱病也。
《靈樞經》曰:能屈而不能伸者病在筋,能伸而不能屈者病在骨。
故知屈伸不便,為筋骨俱病也。
冷痹者,陰邪實也。
無力者,氣血虛也。
是方也,獨活、寄生,細辛、秦艽、防風、桂心辛溫之品也,可以升舉肝牌之氣,肝脾之氣升,則腰膝弗痛矣。
當歸、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者,養陰之品也,可以滋補肝腎之陰,肝腎之陰補,則足得血而能步矣。
人參,伏苓,甘草者,益氣之品也,可以長養諸髒之陽,諸髒之陽生,則冷痹而有力矣。
腎着于濕,腰冷如冰,若有物者,腎着湯主之。
蓋腎主水,脾主濕,濕勝則流,必歸于坎者勢也,故曰腎着。
腰為腎之腑,濕為陰之氣,故令腰冷如冰。
若有物者,實邪着之也。
幹姜辛熱之物,辛得金之燥,熱得火之令,燥能勝濕,旸能曝濕,故象而用之。
白朮、甘草甘溫之品也,甘得土之味,溫得土之氣,土勝可以制濕,故用以佐之。
白茯苓,甘淡之品也,甘則益土以防水,淡則開其竅而利之,此圍師必缺之義也。
小可腰痛,豬腰、青鹽、杜仲方主之。
《易》曰:方以類聚,物以羣分。
故豬腰可以補腰。
經曰:五味入口,鹹先入腎,故青鹽可以就下。
杜仲,辛甘益腎之物也。
君以豬腰,佐以青鹽,則直走腎而補之矣。
景嶽全書【明?張介賓】
論證
腰痛證,舊有五辨:一曰,陽虛不足