瘡纴砒,亦頗收功。
但其用藥狼虎,目擊心傷,所得方理,不敢自私。
因書膚見,公之天下,永除斯疾雲。
證治準繩【明?王肯堂】
騙馬墜【俗名跨馬癰】
《鬼遺》雲:垂珠左右兩處起癰,為騙馬墜。
初起大小不定。
此處皮肉薄,紋緊,口亦難合。
初起宜以藥貼令内消,但易成漏硬,即難為功矣。
又雲:交裆一處,近棱線上,亦為騙馬墜,宜預防成漏。
穿裆發
或問背之下極發疽何如?曰,此名穿裆發,屬督脈及太陽經,由勞傷憂思積郁所緻。
活命飲加羌活、黃蘗,内托羌活湯主之,及勝金丹、神仙追毒丸。
壯實者,八陣散、一粒金丹下之。
老弱者,十全大補湯、人參養榮湯。
此證速治,梢緩則潰爛難收斂。
成漏者,多麻木。
黑陷洩瀉,嘔哕疲倦者,不治。
湧泉疽
《鬼遺》雲:湧泉疽,腫起發太陰【太陰尻尾前是也】,如伏鼠,二十日不穴穴疑當作宂。
死。
十日可刺。
發清膿赤黑者死,白者可治。
臀癰
或問臀上生癰何如?曰:腫高根淺為癰,腫平根深為疽,俱屬足太陽經濕熱所緻。
宜服内托羌活湯、内托複煎散加羌活主之。
勝金丹、黃芪木香散選用。
壯實者,一粒金丹、八陣散下之。
老弱者,十全大補湯、人參養榮湯。
先賢雲:此瘡當服補養之劑,若無補養之功,其禍多在結痂之後,治之難愈,切須戒謹,勿辍大補之劑。
腫而不潰者,服台閣紫微丸。
醫方考【明?吳昆】
脫肛方論
久瀉脫肛者,丹溪脫肛方主之。
蓋瀉久則傷氣,下多則亡陰,是氣血皆虧矣,故令廣腸虛脫。
氣不足,補之以甘溫,故用參、芪;陰不足者,養之以厚味,故用芎、歸;下者舉之,故用升麻。
洩瀉虛寒脫肛者,舉肛丸主之。
夫濕盛則濡瀉,久瀉則胃虛而髒寒,乃無陽以升舉,故令肛脫而不上。
燥能去濕,故用半夏、南星;枯能制濕,故用紅白枯礬;溫能暖髒,故用黑白附子。
若雞冠花、刺猬皮、枳殼,所以驅風;诃子、(艹舌)蒌、核桃仁之灰,取其濇以固脫也。
熱瀉脫肛者,收肛散塗之,良。
夫熱則肛門濇而便不易出,故努責久則令脫肛,此與寒脫不同者。
此則肛門濇,寒脫則洞洩而不濇也。
苦可以勝熱,故用熊膽;濇可以固脫,故用兒茶;辛可以拔邪,故用冰片。
痔漏
内熱痔漏下血者,四物加芩、蘗、槐花湯主之。
夫痔漏,廣腸之毒也。
其疾多見于膏粱富貴之人,而藜藿之徒,未見其多也。
一有病根,則勞思便作,飲酒便作,所以然者,内熱而血妄行也。
是方也,生地、槐花、黃芩、黃蘗,清其熱也;當歸、芍藥、川芎,調其血也。
年高氣弱,痔血不止,四君子湯主之。
悞服攻痔之藥,緻血大下不止,而虛脫者,亦此方主之。
夫血有形之陰也,必賴無形之氣以固之。
故年高而氣弱則血下,久藥損氣則血下。
是方參、朮、苓、草,甘溫益氣之品也。
大氣充盈,自足以固有形之血。
譬之幹元,充溢于兩間,自能舉乎大地,而無傾陷之危也。
論痔漏諸藥
按古方醫痔漏下血,有用槐角、柏葉、猬皮、露蜂房、牛角腮、胡桃灰等者,俱以方寸匕酒調下,此皆枯痔之法也;湯液之中,有用防風、秦艽、皂角仁、荊芥、白芷者,此皆責之風熱入髒也。
有用芒硝、大黃、槟榔、枳實者,此皆責之實熱可下也;有用胡黃連、酒苦參、石蓮肉、番木鼈者,此皆責之實熱可清也;有用桃仁、紅花、蒲黃、蘇木者,此皆責之瘀血未消也;有用杏仁、麻仁、地黃、黃蘗者,此皆責其燥金無液也;有用地榆、蕲艾、枯龍骨、鹿角霜者,此欲強止其血也;有用象牙、蜣螂、人爪、蟹爪者,此欲放出其肛而外施藥以愈之也;有用熏法者,有用洗法者,有用藥坐者,無非枯痔止血之品也;有用插藥者,有用挂線者,無非爛肌去腐之輩也。
嗚呼!任醫猶任将,用藥猶用兵。
神于兵者,疊石可以為營,驅牛可以破敵;神于藥者,心解而機自靈,見超而術自神,則不拘拘于紙上之陳言矣。
外科正宗【明?陳實功】
痔瘡論
夫痔者,乃素積濕熱,過食炙煿,或因久坐而血脈不行,又因七情而過傷生冷,以及擔輕負重,竭力遠行,氣血縱橫,經絡交錯;又或酒色過度,腸胃受傷,以緻濁氣瘀血,流注肛門,俱能發痔。
此患不論老幼男婦皆然。
蓋有生于肛門之内,有突于肛外之旁。
治分内外,各自堤防。
大者若蓮花、蜂窠、翻花、雞冠、菱角、珊瑚等狀,小者如櫻珠、鼠尾、牛奶、雞心、核桃、蚬肉之形。
故積毒深者,其形異而頑惡;毒淺者,其形正而平常。
久則崩潰成漏,新則墜腫刺疼。
甚者糞從孔出,血流竅中,氣血日有所傷,形容漸有所削。
若不早治,終至傷人。
因常治法,多用針刀砒硇線墜等法,患者受之苦楚,聞者因循,都不醫治。
予療此證,藥味數品,從火煅煉,性即純和,百試百驗,此方法由來異矣。
凡療内痔者,先用通利藥蕩滌髒腑;然後用喚痔散塗之肛門内,片時痔自然泛出,即用蔥湯洗淨,搽枯痔散,早、午、晚每日三次,俱用溫湯洗淨,然後搽藥,輕者七日,重者十一日,其痔自然枯黑幹硬,停止枯藥;其時痔邊裂縫流膿,換用起痔湯,日洗一次,待痔落之後,換搽生肌散,或鳳雛膏等藥,生肌斂口。
虛者,兼服補藥,其口半月自可完矣。
外痔者,用消毒散煎洗,随用枯痔散,照内痔搽法用之,自始至終無異。
完口百日入房,乃吉。
至于穿腸久漏者,用胡連追毒丸、黃連閉管丸服之,不用針刀挂線,效如拾芥耳。
看法
初起,形如牛奶,不腫不紅,無焮無痛,行走不覺者,輕。
已成,腫痛,有時遇勞而發,或軟或硬,頭出黃水者,輕。
久如雞冠、蜂窠、蓮花、翻花等狀,膿血不止者,重。
漏通臀腿,膿水淋漓,疼痛不已,糞從孔中而出者,逆。
治法
初起及已成,漸漸大而便濇作痛者,宜潤燥及滋陰。
肛門下墜,大便去血,時或疼痛堅硬者,宜清火滲濕。
紫色疼痛,大便虛秘,兼作癢者,涼血祛風,疏利濕熱。
腫痛堅硬,後重墜刺,便出難者,外宜熏洗,内當清利。
内痔去血,登廁脫肛而難上收者,當健脾升舉中氣。
便前後下血,面色痿黃,心忪耳鳴者,宜養血健脾。
諸痔欲斷其根,必須枯藥以完其竅,必杜房勞,乃愈。
臀癰論
臀癰生于小腹後,位遠僻奧,氣血罕到,皆濕熱凝滞,結束乃成。
必使發外,庶不内攻。
初起毒從五髒蘊積者,患必有頭,紅熱墜重如石,内必口幹發熱,宜内消沃雪湯,通利積熱,外以膏貼瘡頂四邊,以如意金黃散敷之,拔出瘀膿紫血,兼服托藥自愈。
若内服敗毒寒劑,外傅涼藥,氣血冰凝,毒氣不得外發,反緻内攻。
其瘡頭軟陷無膿,根腳平散不痛,内熱口幹,煩躁讝語,痰喘氣粗,恍惚不甯者,俱為不治。
但此多從毒積于内,白裡至表者,十有八九;從風寒暑濕,自外至裡者,百中一二。
既出而複入裡者,終為死候。
看法
初起,有頭紅赤腫痛,頂高發熱,根腳高聳者為易治。
已成,焮腫發熱疼痛,有時皮薄光亮,色紅易膿者,順。
已潰,膿稠而黃色如豬腦,腫消痛止,起坐自便者,易。
初起如粟形,或黃泡一點,平塌作癢,根腳散漫者,重。
已成,色紫堅硬,臀股俱腫,小便濇滞,日久無膿者,險。
潰後,無稠膿,頂空根軟塌,手按不知疼,神昏,無治法。
治法
初起,惡寒體倦,喜覆衣被,脈浮緊而在表者,微散之。
已成,内熱口幹,好飲冷物,小水濇,而大便秘者,通之;頂高色赤,焮痛發熱,疼痛有時者,宜托裡,更兼解毒;腫已高而作疼,膿已熟而不破,脹痛雞忍,宜即針之。
潰後,堅硬不消,膿水不止,飲食無味,宜補虛健脾。
景嶽全書【明?張介賓】
論脫肛
大腸與肺為表裡,肺熱則大腸燥結,肺虛則大腸滑脫,此其要也。
故有因久瀉久痢,脾腎氣陷而脫者;有因中氣虛寒,不能收攝而脫者;有因勞役吐瀉,傷肝脾而脫者;有因酒濕傷脾,色欲傷腎而脫者;有因腎氣本虛,關門不固而脫者;有因過用寒涼,降多亡陽而脫者;有因濕熱下墜而脫者。
然熱者必有熱證,如無熱證,便是虛證。
且氣虛即陽虛,非用溫補,多不能效。
凡小兒元氣不實者,常有此證。
故陳自明曰:大腸虛寒,其氣下陷,則肛門翻出。
或因産努力,其肛亦然。
是誠确見之論。
論治
《内經》曰:下者舉之。
徐之才曰:濇可去脫。
皆治脫肛之法也。
故古人之治此者,多用參、芪、歸、木、川芎、甘草、升麻之類,以升之補之;或兼用北五味、烏梅之類,以固之濇之。
仍外用熏洗收濇之藥,則無有不愈。
凡中氣微虛而脫者,宜四君子湯,或五味異攻散。
中寒吐瀉而脫者,五君子煎,或溫胃飲。
瀉痢不止而滑脫者,胃關煎或加烏梅、北五味、文蛤、木香之屬以佐之。
脾虛下陷而脫者,補中益氣湯,或舉元煎。
陰虛肝腎不足而下陷者,補陰益氣煎。
陰中陽虛而脫者,理陰煎或大補元煎。
以上諸證,凡虛中挾火,或熱赤,或腫痛,宜用補中益氣湯加黃連、黃芩、槐花之類,加減治之。
然必真有火證火脈,方可酌用寒涼。
若非實火則大忌苦寒,以防其沉降敗脾也。