假令得肝脈,其外證善潔,面青善怒;其内證臍左有動氣,按之牢若痛;其病四肢滿閉,淋溲便難,轉筋。
有是者肝也,無是者非也。
【注得肝脈,診得弦脈也。
肝與膽合為清淨之府,故善潔。
肝為将軍之官,故善怒面青,肝之色也。
此外證之色脈情好也。
臍左,肝之部也,按之牢若痛者,謂其動氣按之牢堅而不移或痛也。
】
筋會
筋會陽陵泉。
【注足少陽之筋,結于膝外廉陽陵泉,在膝下一寸外廉陷中。
又膽與肝為配,肝者筋之合,故為筋會。
】
金匮要略【漢?張機】
筋緩
味酸則傷筋,筋傷則緩,名曰洩。
鹹則傷骨,骨傷則痿,名曰枯。
枯洩相搏,名曰斷洩。
榮氣不通,衛不獨行,榮衛俱微,三焦無所禦,四屬斷絕,身體羸瘦,獨足腫大,黃汗出,胫冷,假令發熱,便為曆節也。
轉筋
轉筋之為病,其人臂腳直,脈上下行,微弦,轉筋入腹者,雞屎白散主之。
中藏經【漢?華佗】
筋病善惡
心脈急甚則瘈瘲;微急,心中痛引腰背痛,不下食。
脾脈急甚則瘈瘲;微急則膈中不利,食不入而還出。
筋絕魂驚虛恐,手足爪甲青,呼罵不休者,八九日死。
筋痹者,由怒叫無時,行步奔急,淫邪傷肝,肝失其氣,因而寒熱所客,久而不去,流入筋會,則使人筋急而不能舒緩也,故名曰筋痹。
宜活血以補肝,溫氣以養腎,然後服餌湯丸。
治得其理,合自瘳已,不然則害人矣。
其脈左關中弦急而數,浮沉而有力是也。
脈訣【晉?王叔和】
筋病脈
肝脈歌曰:緊因筋急有些些。
又曰:甚浮筋弱身無力,遇此還須四體癱。
又曰:二十九動濇匿匿,本髒及筋終絕塞。
又曰:溢關過寸口相應,目弦頭重與筋疼。
脾脈歌曰:有緊脾家痛,仍兼筋急拘。
欲吐卻不吐,沖沖未得疏。
千金方【唐?孫思邈】
筋極
凡筋極者,主肝也。
肝應筋,筋與肝合。
肝有病,從筋生。
又曰:以春遇病為筋痹。
筋痹不已,複感于邪,内舍于肝,則陽氣入于内,陰氣出于外。
若陰氣外出,出則虛,虛則筋虛,筋虛則善悲,色青蒼白,見于目下。
若傷寒則筋不能動,十指爪皆痛,數好轉筋。
其源以春甲乙日得之傷風,風在筋,為肝虛風也。
若陽氣内發,發則實,實則筋實,筋實則善怒嗌幹;傷熱則欬,欬則脅下痛,不能轉側,又腳下筋滿痛,故曰,肝實風也。
然則因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之。
審其陰陽,以别柔剛。
陽病洽陰,陰病治陽。
善治病者,病在皮毛肌膚筋脈而治之;其次治六腑。
若治五髒,則半死半生矣。
河間六書【金?劉完素】
轉筋
經雲:轉,反戾也。
熱氣燥爍于筋,則攣瘈而痛,火主燔灼燥動故也。
或以為寒客于筋者,誤也。
蓋寒雖主于收引,然止為厥逆禁固,屈伸不便,安得為轉筋也?所謂轉者,動也。
陽動陰靜,熱證明矣。
夫轉筋者,多因熱甚霍亂吐瀉所緻,以脾胃上衰,則肝木自甚,而熱燥于筋,故轉筋也。
大法渴則為熱。
凡霍亂轉筋而不渴者,未之有也。
或不因吐瀉,但外冒于寒,而腠理閉密,陽氣郁怫,内作熱燥于筋,則轉筋也。
故諸轉筋以湯漬之,而使腠理開洩,陽氣散則愈也。
因湯漬而愈,故俗反疑為寒也。
熱氣燥爍于筋,故筋轉而痛,應風屬肝,甚則吐不止,暍熱之氣加之以洩,濕勝也。
若三氣雜至,乃為霍亂。
攣急
身寒大衣不能熱,腎脂枯涸不行,髓少筋弱,凍栗故攣急,附子湯主之。
蠱腹痛,腎傳心,筋脈相引而急,精液少,筋脈不榮灌而引急,建中湯加減主之。
人有尺脈數甚,筋急而見于腹,外必急,數亦為虛,筋見以名耳,柏子仁散主之。
諸熱瞀瘈,皆屬于火,熱氣勝則濁亂昏昧也。
瞀,昏也。
經所謂病筋脈相引而急,名曰瘈者,故俗謂之搐是也。
熱勝風搏,并于經絡,故風主動而不甯。
風火相乘,是以熱瞀而瘈生矣。
治法:祛風滌熱之劑,折其火勢,瘈可立愈矣。
若妄加灼火,或飲以發表之藥,則死不旋踵。
強痿
經雲:諸暴強直,支痛緛戾,裡急筋縮,皆屬于風暴卒也。
強,強勁有力而不柔和也。
直,筋勁強也。
支痛,支持也。
堅固支持,筋攣不柔而痛也。
緛,緛縮也。
戾,乖也。
謂筋縮裡急,乖戾失常而病也。
然燥金主于緊斂,短縮勁切,風木為病,反見燥金之化,由亢則害承乃制也。
況風能勝濕而為燥也,亦十月風病勢甚而成。
筋緩者,燥之甚也。
故諸風甚者,皆兼于燥。
諸痙強直,筋勁強直而不柔和,土主安靜故也。
陰痙曰柔痙,陽痙曰剛痙。
亢則害,承乃制,故濕過極則反兼風化制之。
然兼化者虛象,而實非風也。
思想無窮,所願不得,意淫于外,入房太甚,筋縱,發為筋痿,及為白淫。
太過者,白物為淫,随溲而下,故為勞弱,秘真丸主之。
吐法
或曰:筋病吐之何為?答曰:木郁達之。
所謂達者令其條達也。
或又有打撲墜堕,先吐之,用金花散;後下之,用承氣湯。
蓋承者順也。
婦人筋攣骨痛,用神應散吐之。
明理論【金?成無己】
瘈瘲
傷寒瘈瘲,何以明之?瘈者,筋脈急也。
瘲者,筋脈緩也。
急者則引而縮,緩者則縱而伸。
或縮或伸,動而不止者,名曰瘈瘲,俗謂之搐者是也。
《黃帝内經》曰:病筋脈相引而急,名曰瘈瘲。
瘈謂若契合之契也,瘲謂若放縱之縱也。
行則緩,卧則緊,從則縱,此其以急為瘈,以緩為瘲,理至明矣。
瘈瘲者,風疾也,而癫癎則瘈瘲焉。
傷寒瘈瘲者,邪熱氣極也。
熱盛則風搏之,并于經絡。
風主動,故四肢瘈瘲而不甯也。
故風溫被火者,曰發微黃色,劇者如驚癎,時瘈瘲,言其熱氣之劇盛也。
傷寒病至于發瘈瘲者,疾勢已過矣,多難治。
《内經》曰:太陽終者,戴眼反折,瘈瘲,絕汗乃出,大如貫珠,着身不流,是見其瘈瘲為已過之疾也。
又有四肢漐習,為四肢動而不止,似瘈瘲而無力不得伸縮者也,此為肝絕。
瘈瘲之證雖難已,若能以祛風滌熱之劑,折其大熱,則瘈瘲亦有生者。
若妄加灼火,或飲以發表之藥,則死不旋踵。
筋惕
傷寒筋惕,何以明之?傷寒頭痛身疼,惡寒發熱者,必然之證也。
其于筋惕肉瞤,非常有之者,必待發汗過多亡陽則有之矣。
《内經》曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋。
發汗過多,津液枯少,陽氣太虛,筋肉失所養,故惕惕然而跳,瞤瞤然而動也。
太陽病脈微弱,汗出惡風者,不可服大青龍湯,服之則厥逆筋惕肉瞤,此為逆也。
動氣在左,不可發汗,發汗則頭眩汗不止,筋惕肉瞤。
即是觀之,筋惕肉瞤,由發汗多亡陽,陽虛可見矣。
茲雖逆也,止于發汗亡陽而表虛,治以溫經益陽則可矣。
或因吐下發汗,表裡俱虛而有此狀者,又非若但發汗後所可同也。
經曰:傷寒吐下後發汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞鞕,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒,筋脈動惕者,久而成痿。
此為逆之甚者也。
經曰:動氣在左,不可發汗,發汗則頭眩,汗不止,筋惕肉瞤。
是發汗而動肝氣者也。
東垣十書【元?李杲】
病屬外感
天之邪氣,感則害人五髒,是八風之邪,乃風邪傷人筋骨。
風從上受之,風傷筋,寒傷骨,蓋有形質之物受病也,系在下焦肝腎是也。
肝腎者,地之氣。
《難經》解雲:肝腎之氣已絕于内,以其肝主筋,腎主骨,故風邪感則筋骨疼痛,筋骨乏絕則腎肝之本亦絕矣。
乃有餘之證也。
辨内外傷
内傷等病,是心肺之氣