疸門
醫門法律【清?喻昌】
黃瘅
經言：溺黃赤安卧者，瘅病。
溺黃赤者濕之征也，安靜嗜卧者濕之征也，所以有開鬼門潔淨府之法。
開鬼門者，從汗而洩其熱于肌表也。
潔淨府者，從下而洩其濕于小便也。
此特辨明定治之大端，而精微要妙，惟《金匮》有獨昭焉。
要知外感發黃一證，《傷寒》陽明篇中已悉，《金匮》雖舉外感内傷諸黃，一一發其底蘊，其所重尤在内傷。
茲特詳加表章，為後學法程焉。
《金匮》論外感熱郁于内而發黃之證雲：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。
其義取傷寒風濕相搏之變證為言，見風性雖善行，才與濕相合，其風即痹而不行，但郁為瘀熱而已。
及郁之之極，風性乃發，風發遂挾其瘀熱以行于四肢，而四肢為之苦煩，顯其風淫末疾之象；挾其瘀熱以行于肌膚，而肌膚為之色黃，顯其濕淫外漬之象；其脈以因風生熱故浮，因濕成痹故緩。
此而行《内經》開鬼門潔淨府之法，俾風挾之熱從肌表出，濕蒸之黃從小便出，而表裡分消為有據也。
《金匮》重出傷寒陽明病不解後成谷瘅一證雲：陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷瘅。
雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
此因外感陽明胃中之餘熱未除，故食難用飽。
飽則食複生熱，兩熱相合，而發煩、頭眩、小便難、腹滿，勢所必至。
在陽明證本當下，陽明而至腹滿尤當急下。
獨此一證，下之腹滿必如故，非但無益，反增困耳。
以其脈遲而胃氣空虛，津液不充，其滿不過虛熱内壅，非結熱當下之比。
《金匮》重出此條，原有深意，見脈遲胃虛下之既無益，而開鬼門潔淨府之法用之無益，不待言矣。
嘗憶一友問：仲景雲，下之腹滿如故，何不立一治法？予曰：仲景必用和法。
先和其中，後乃下之。
友曰：何以知之？予曰：仲景雲，脈遲尚未可攻。
味一尚字，其當攻之旨躍然。
《金匮》又雲，諸黃腹痛而嘔者，用小柴胡湯。
觀此仍是治傷寒邪高痛下，故使嘔也，小柴甜湯主之之法，是以知之耳。
陳無擇治谷瘅，用谷芽枳實小柴胡湯，差識此意。
但半消半和半下，三法并用，漫無先後，較諸仲景之絲絲必貫，相去遠矣。
《金匮》又雲：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱即消谷，緊則為寒，食即為滿。
尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。
風寒相搏，食谷則眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷瘅。
此論内傷發黃，直是開天辟地未有之奇。
東垣《脾胃論》彷佛什一，後世樂宗，《金匮》奧義置之不講，殊可慨也。
請細陳之！人身脾胃居于中土，脾之土體陰而用則陽，胃之土體陽而用則陰，兩者和同，則不剛不柔，胃納谷食，脾行谷氣，通調水道，灌注百脈，相得益彰，其用大矣。
惟七情饑飽房勞，過于内傷，緻令脾胃之陰陽不相協和。
胃偏于陽，無脾陰以和之，如造化之有夏無冬，獨聚其熱而消谷；脾偏于陰，無胃陽以和之，如造化之有冬無夏，獨聚其寒而腹滿。
其人趺陽之脈，緊寒數熱，必有明征。
診其或緊或數而知脾胃分主其病，診其緊而且數而知脾胃合受其病，法雲精矣。
然更有精焉。
診其兩尺脈浮，又知并傷其腎。
夫腎脈本沉也，胡以反浮？蓋腎藏精者也，而精生于谷，脾不運胃中，谷氣入腎，則精無裨而腎傷，故沉脈反浮也。
知尺脈浮為傷腎，則知趺陽脈緊即為傷脾。
然緊乃肝脈，正仲景所謂緊乃弦狀若弓弦之義。
脾脈舒緩，受肝木之克賊，則變緊。
肝之風氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏擊，食谷即眩。
是谷入不能長氣于胃陽，而反動風于脾陰，即胃之聚其熱而消谷者，亦不過蒸為腐敗之濁氣，而非精華之清氣矣。
濁氣由胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱氣化不行，小便不通，一身盡黃。
濁氣繇脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之餘，其腹必滿矣。
究竟谷瘅由胃熱傷其膀胱者多，由脾寒傷其腎者，十中二三耳。
若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其證必腹滿而難治矣。
仲景于女勞瘅下重申其義曰：腹如水狀不治。
豈不深切着明乎？
女勞瘅，額上黑，謂身黃加以額黑也。
黑為北方陰晦之色，乃加于南方離明之位，此必先有胃熱脾寒之濁氣下流入腎，益以女勞無度而後成之，其繇來自非一日。
《肘後》謂因交接入水所緻，或有所驗。
然火炎薪燼，額色轉黑，雖不入水，其能免乎？故脾中之濁氣，下趨入腎，水土互顯之色，但于黃中見黑滞耳。
若相火從水中上炎而合于心之君火，其勢燎原，煙焰之色，先透于額，乃至微汗亦随火而出于額，心之液且外亡矣。
手足心熱，内傷皆然。
日暮陽明用事，陽明主阖，收斂一身之濕熱，疾趨而下，膀胱因而告急，其小便自利，大便黑時溏，又是膀胱蓄血之驗。
腹如水狀，實非水也，正指蓄血而言也，故不治。
酒瘅，心中懊憹而熱，不能食，時欲吐。
酒為濕熱之最，氣歸于心肺，味歸于脾胃，久積之熱，不下行而上觸則生懊憹，痞塞中焦則不能食，其濕熱之氣不下行而上觸則為嘔，嘔則勢轉橫逆，遍積周身也。
《傷寒論》謂：陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。
是知熱甚于内者，皆足緻此，非獨酒矣。
《金匮》治酒瘅用或吐或下之法雲：酒黃瘅，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
又雲：或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻煤，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。
又雲：心中熱欲嘔者，吐之愈。
又雲：心中懊憹或熱痛，栀子大黃湯主之。
又雲：下之久久為黑瘅。
言雖錯出，義實一貫。
蓋酒之積熱入膀胱，則氣化不行，必小便不利；積于上焦則心中熱；積于下焦則足下熱。
其無心中足下熱者，則靖言了了而神不昏，但見腹滿、欲吐、鼻煤三證，可知其膈上與腹中陰陽交病。
須分先後治之，當辨脈之浮沉以定吐下之先後。
脈浮病在膈上，陽分居多，先吐上焦而後治其中滿；脈沉弦，病在腹中，陰分居多，先下其中滿而後治其上焦。
若但心中熱欲嘔，則病全在上焦。
吐之即愈，何取下為哉？其酒熱内結，心神昏亂而作懊憹及痛楚者，則不可不下。
但下法乃劫病之法，不可久用，久久下之，必脾肺之陽氣盡傷，不能統領其陰血，其血有日趨于敗而變黑耳。
曾謂下法可渎用乎？仲景于一酒瘅胪列先後次第，以盡其治，其精而且詳若此。
酒瘅之黑，與女勞瘅之黑，殊不相同。
女勞瘅之黑，為腎氣所發；酒瘅之黑，乃榮血腐敗之色。
榮者，水谷之精氣，為濕熱所瘀而不行，其光華之色轉為晦黯，心胷嘈雜如噉蒜虀狀，其芳甘之味變為酸辣，乃至肌膚抓之不仁，大便正黑，脈見浮弱，皆肺金節治之氣不行而血瘀也。
必複肺中清肅之氣，乃可驅榮中瘀濁之血，較女勞瘅之難治，特一間耳。
方書但用白朮湯，理脾氣解酒熱以言治，抑何庸陋之甚耶。
黃瘅由于火土之熱濕，若合于手陽明之燥金，則濕熱燥三氣相搏成黃，其人必渴而飲水。
有此則去濕熱藥中，必加潤燥，乃得三焦氣化行，津液通，渴解而黃退。
渴不解者，燥有未除耳，然非死候也。
何又雲瘅而渴者難治？則更慮其下泉之竭，不獨雲在中之津液矣。
律三條
黃瘅病得之外感者，誤用補法，是謂實實，醫之罪也。
黃瘅病得之内傷者，誤用攻法，是謂虛虛，醫之罪也。
陰瘅病誤從陽治，襲用苦寒，倒行逆施，以緻極重不返者，醫殺之也。
陰瘅無熱惡寒，小便自利，脈遲而微，誤開鬼門則肌膚冷鞕自汗不止，誤潔淨府則膀胱不約小便如奔，死期且在旦暮，況于吐下之大謬乎？即以平善之藥遷延，亦為待斃之術耳。
在半陰半陽之證，其始必先退陰伏陽，陰退乃從陽治。
若以附子、黃連合用，必且有害，奈何純陰無陽辄用苦寒耶？
景嶽全書【明?張介賓】
論證
黃疸證，古人多言為濕熱，及有五疸之分，皆未足以盡之。
而不知黃之大要有四：曰陽黃，曰陰黃，曰表邪發黃，曰膽黃也。
知此四者，則黃疸之證無餘義矣。
丹溪曰：疸不必分五種，同是濕熱，如盦曲相似。
豈果皆如盦曲悉可謂之濕熱耶？弗足憑也。
愚列如左：
陽黃證，因濕多成熱，熱則生黃，此即所謂濕熱證也。
然其證必有身熱，有煩渴，或躁擾不甯，或消谷善饑，或小水熱痛赤濇，或大便秘結，其脈必洪滑有力，此證不拘表裡，或風濕