:虛煩似傷寒,非傷寒也。
成無己雲:傷寒有虛煩,有心中煩,有胷中煩。
二說不同。
考之于書,成無己之言實出仲景,《活人》無據。
然往往有非因傷寒而虛煩者,今故兩存之。
虛煩身不覺熱,頭目昏疼,口幹咽燥不渴,清清不寐,皆虛煩也。
起卧不安,睡不穩,謂之煩,宜栀豉湯、竹葉石膏湯。
傷寒六書【明?陶華】
論傷寒證
邪熱傳裡,不經發汗吐下,則為煩熱,與發熱似同而異。
經曰:病人發熱,汗出則解。
如未作膈熱,但當和解微熱而已。
若心下滿而煩,則有吐下之異,宜别其證之虛實而為劑之輕重也。
先煩而悸者為實,先悸而煩者為虛。
虛煩而心中欲嘔吐郁悶之狀。
諸虛煩熱,與傷寒相似,但不惡寒,頭不疼,身不痛為異耳。
表既虛不可汗,裡不實不可下。
叔和雲:虛煩有熱不可攻。
腎傷寒,表裡無熱,但煩,慣不欲見光明,有時腹痛,其脈沉細,四逆湯。
煩為擾亂,而躁為憤怒,躁為先煩而漸至躁也。
傷寒煩躁,則有陰陽虛實之别。
心熱則煩,陽實陰虛;腎熱則躁,陰實陽虛。
煩則熱之輕,躁則熱之甚也。
有邪在裡而煩躁者,有不煩便作躁悶者,此為陽盛隔陰,欲于泥水中卧,飲水不得入口也。
其或結胷證具而煩躁吐利,四逆湯。
煩躁下利,發熱厥逆,煩躁不得眠,惡寒躁攣,脈不出而躁者,皆為不可治矣。
陰極發躁,或陰毒火邪,投熱藥反劇者,不可用涼藥。
躁甚,仍與熱劑,用四逆湯輩。
證治準繩【明?王肯堂】
辨證
先賢治煩躁,俱作有屬熱者,有屬寒者。
治獨煩不躁者,多屬熱,唯悸而煩者為虛寒;治獨躁不煩者,多屬寒,唯火邪者為熱。
蓋煩者,心中煩,胷中煩,為内熱也;躁者,身體手足躁擾,或裸體不欲近衣,或欲在并中,為外熱也。
内熱者,有本之熱,故多屬熱;外熱者,多是無根之火,故屬寒也。
内外俱虛,身體冷而汗出,微嘔而煩擾,手足厥逆,體不得安靜者,死。
熱病七八日,其脈微細,小便不利,加暴口燥,脈代,舌焦幹黑者,死。
醫門法律【清?喻昌】
論傷寒證
凡傷寒家服藥後,身熱煩躁發渴,冒瞀,脈兩手忽伏而不見,惡寒戰栗,此皆陰陽氤氲正邪相争作汗之征也。
姑宜靜以待之,不可因而倉皇,反至錯誤。
少陰病利不止,厥逆無脈,幹嘔煩者,有曰通加豬膽汁一法,服湯脈暴出者死,微續者生。
蓋少陰不利,其人腎髒虛寒邪盛也。
脈微者,與白通湯驅寒助陽,斯利止脈健矣。
服之利不止,轉至無脈,嘔煩有加,此因以熱藥治寒,寒甚而格藥不入,徒增其逆亂之勢也。
加豬膽汁為向導,斯藥入而寒不為拒,陽可回,脈可出矣。
然脈必微續乃生,暴出反死。
甚哉,虛陽之易出難回也!
少陰病四逆惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者,死。
蓋脈不至,陽已先絕;不煩而躁,孤陰頃刻自盡矣。
發汗若下之,病仍不解,煩躁者,用茯苓四逆湯為救法。
誤汗則亡陽而表虛,誤下則亡陰而裡虛。
陰陽俱虛,邪獨不解,故生煩躁,用此湯以救之。
此一證表裡兩虛,制方之妙,又非表裡一言可盡。
蓋煩為心煩,躁為腎躁,故用幹姜、附子入腎以解躁,茯苓、人參入心以解煩也。
下之後,複發汗,脈沉微,身無大熱者,用幹姜附子湯為救法。
蓋以其證晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱。
此證前一條雲,下之後複發汗,必振寒,脈微細,所以然者,以内外俱虛故也。
誤汗亡陽,誤下亡陰,故雲内外俱虛。
然不出方,以用附子回陽、人參益陰,已有成法,不必贅也。
此複教人以深微之蘊,見亡陽一證,較亡陰倍多,然陽用事于晝者也,熱煩躁擾不得眠,見于晝者若此;陰用事于夜者也,安靜不吐不渴,見于夜者若彼。
豈附子、人參陰陽兩平之可施乎?必幹姜、附子偏于辛熱,乃足回其陽以協于偏勝之陰也。
石室秘箓【清?陳士铎】
傷寒證治法
傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者死。
此仲景原文也。
夫傷寒陰證發厥,灸其厥陰之經,亦不得已之法,原不及湯藥之神也。
灸厥陰不還,聽其死者,亦僅對貧寒之子而說,以其不能備參藥也。
傥以參附湯救之,未有不生者。
今傳一方名還厥湯,用白朮四兩,附子、幹姜各三錢,水煎服一劑而生。
凡見有厥逆等證,即以此方投之,無不神效如向。
蓋白朮最利腰臍,陰寒之初入,原從臍始,吾利其腰臍,則腎宮已有生氣,況佐之附子、幹姜,則無微不達,而邪又安留乎?況白朮健脾開胃,中州安奠,四肢邊旁,有不回陽頃刻者乎?
傷寒發熱下利,又加厥逆,中心煩躁而不得卧者,死證也。
身熱未退,邪又在中,今既發厥,身雖熱而邪将散矣,宜下利之自止,乃不止而心中轉添煩躁,不得卧,此血幹而心無以養,陽氣将外散也,不死何待?又将何法以生之?亦惟有補元陽之氣而已矣。
方用參朮湯,人參、白朮各三兩,炒棗仁一兩,麥冬三錢,水煎服。
此方參朮補氣,氣足而血自生,血生而煩躁可定;況又佐之棗仁以安魂,麥冬以益肺,有不奏功如神者乎?縱不能盡人可救,亦必救十之七八矣!
方
溫膽湯【《千金方》,下同】治大病後,虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服之。
半夏竹茹枳實各二兩陳皮去白,三兩生姜四兩甘草一兩
右六味(口父)咀,以水八升,煮取二升,分三服。
一方無生姜,有茯苓一兩。
千裡流水湯治虛煩不得眠。
麥門冬半夏各三兩茯苓四兩棗仁三升甘草桂心黃芩遠志萆薢人參生姜各二兩秫米一鬥
右十二味(口父)咀,以千裡流水一斛,煮米令蟹目,沸揚萬遍,澄清取一鬥,煮取二升半,分三服。
酸棗湯治虛勞煩擾,奔氣在胷中,不得眠。
酸棗仁五升人參桂心生姜各二兩石膏四兩茯苓知母各三兩甘草一兩半
右八味(口父)咀,以水一鬥,先煮酸棗仁,取七升,去滓下藥,煮取三升,分三服,日三。
栀子湯栀子湯:《傷寒論》作「栀子豉湯」。
治大下後,虛煩不得眠,劇者颠倒懊憹欲死。
大栀子十四枚豉七合
右二味,以水四升,先煮栀子取二升半,内豉更煮三沸,去滓,每服一升。
安者勿更服。
若上氣嘔逆,加橘皮二兩,亦可加生姜二兩。
又方治煩悶不得眠。
枸杞根白皮生地黃各五兩麥門冬甘草前胡各三兩茯苓知母各四兩人參二兩粟米豉各五合
右十味(口父)咀,以水八升,煮取三升七合,分四服。
茯神散治心實熱,口幹煩渴,眠卧不安。
知母一兩茯神麥門冬各三十六铢通草升麻各三十铢赤石脂四十二铢紫菀桂心各十八铢大棗二十枚竹茹雞子大一枚
右十味,治下篩為粗散,以帛裹方寸匕,井華水二升半,煮取七合,時動裹子為一服,日再。