傷寒門
醫案
《儒門事親》曰：戴人之仆，嘗與鄰人同病傷寒，俱至六七日，下之不通。
鄰人已死。
仆發熱極，投于井中，撈出，以新汲水貯盆，使坐其中。
适戴人遊他方，家人偶記戴人治法曰：傷寒三下不通，不可再攻，便當湧之。
試服瓜蒂散，良久吐膠涎三碗許，與宿食相雜在地，狀如一帚，頓快。
乃知世醫殺人多矣。
戴人之女僮，亦嘗吐。
一吏傷寒，吐訖，使服太白散、甘露散以調之。
戴人之棠溪也，雪中冒寒入浴，重感風寒，遂病不起，但使煎通聖散單服之，一二日不食，惟渴飲水，亦不多飲，時時使人搥其股，按其腹。
凡三四日不食，日飲水一二十度。
至六日有讝語妄見，以調胃承氣湯下之，汗出而愈。
戴人常謂人曰：傷寒勿妄用藥，惟飲水最為妙藥。
但不可使之傷，常令揉散乃大佳耳。
至六七日見有下證，方可下之，豈有變異哉！奈何醫者，禁人飲水，至有渴死者。
病人若不渴，強與水飲，亦不肯飲耳。
戴人初病時，鼻塞聲重，頭痛，小便如灰淋汁，及服調胃承氣一兩半，覺欲嘔狀，探而吐之，汗出漐漐然，須臾下五六行，大汗一日乃瘳。
當日飲冰水時，水下則痰出，約一二碗。
痰即是病也，痰去則病去也。
戴人時年六十一。
焦百善偶感風寒，壯熱頭痛，其巷人點蜜茶一碗使啜；焦因熱服之訖，偶感戴人語曰：凡苦味皆能湧。
今頭痛是病在上，試以箸探之，吐畢，其痛立解。
常仲明常于炎暑時，風快處披露肌膚以求爽，為風所賊，三日鼻窒，雖坐于暖處，少通，終不大解，戴人使服通聖散，入生姜、蔥根、豆豉同煎三兩服，大發汗，鼻立通矣。
陽夏賀義夫病傷寒，當三日以裡，醫者下之而成結胷，求戴人治之。
戴人曰：本風溫證也，不可下，又下之太早，故發黃結胷。
此已有瘀血在胷中，欲再下之，恐已虛，惟一湧可愈，但出血勿驚。
以茶調瓜蒂散吐之，吐血數升而衄且噎逆，乃以巾卷小針，而使枕其刃，不數日平複。
《本事方》曰：一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴郁冒，醫者用巴豆下之，頃得溏利，宛然如舊。
餘曰：此陽明結熱在裡，非大柴胡、承氣不可。
巴豆止去積，不能蕩滌邪熱蘊毒。
亟進大柴胡等三服得汗而解。
常謂仲景一百一十三方，為丸者有五，理中、陷胷、抵當、烏梅、麻仁。
是以理中、陷胷、抵當皆大如彈子，煮化而服，與湯散無異。
至于麻仁治脾約，烏梅治濕(上匿下蟲)，皆用小丸以達下部。
其他逐邪毒，破堅癖，導瘀血，潤燥糞之類，皆憑湯劑，未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也。
既下而病不除，不免重以大黃、芒硝下之，安能無損也哉？
一丘生者病傷寒，發熱頭疼，煩渴，脈雖浮數無力，尺以下遲而弱。
餘曰：此雖麻黃證而尺遲弱。
仲景雲：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。
餘于建中湯加當歸、黃芪令飲，翼日脈尚爾。
其家煎迫，日夜督發汗藥，幾不遜矣。
餘忍之，隻用建中調榮而已。
至五日，尺部方應，遂投麻黃湯，啜二服發狂，須臾稍定，略睡，已出汗矣。
信知此事誠難。
仲景雖雲不避晨夜，即宜便治，醫者亦須顧其表裡虛實，待其時日。
若不循次第，暫時得安，損虧五髒以促壽限，何足貴哉！
範雲傷寒，恐不得預武帝九錫之慶，召徐文伯診視，以實懇之曰：可便得愈乎？文伯曰：便瘥甚易，隻恐二年後不複起耳。
雲曰：朝聞道，夕死猶可，況二年乎？文伯以火燒地，布桃葉設席，置雲于其上，頃刻汗解，撲以溫粉，翼日果愈。
雲甚喜。
文伯曰：不足喜也。
後二年果卒。
夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表裡，不待時日，便欲速效乎？每見病家不奈，病未三日，晝夜促汗，醫者随情順意，鮮不敗事，餘故書此為戒。
一親戚病傷寒，身熱頭痛無汗，大便不通已四五日，餘訊問之，醫者治大黃、(石蔔)硝等欲下之。
餘曰：子姑少待，餘為視之。
脈浮緩，居密室中，自稱甚惡風。
餘曰：表證如此，大便不通數日，腹且不脹，别無所苦，何遽便下之？仲景法，須表證罷方可下，不爾則邪乘虛而入，不為結胷，必為熱利也。
餘作桂枝麻黃各半湯，繼以小柴胡，漐漐汗出，大便亦通而解。
一士人家，病二人皆旬日矣。
一則身熱無汗，大便不通，小便如濇，神昏而睡，診其脈長大而實，餘用承氣下之而愈。
一則陽明自汗，大便不通，小便利，津液少，口幹燥，其脈亦大而虛，作蜜煎，三易之，下燥糞，得溏利而解。
其家曰：皆陽明不通，何以治之異？餘曰：二證雖相似，然自汗小便利者，不可蕩滌五髒，為無津液也。
然則傷寒大證相似，兩證稍有不同，宜仔細斟酌。
正如格局看命，雖年月日時皆同，而貴賤窮通不相侔者，于一時之中有淺深，故知不可不謹。
有人患傷寒，目痛鼻幹，不得卧，大便不通，尺寸脈俱大，已數日。
一夕汗出，餘謂速以大柴胡湯下之。
醫駭曰：陽明自汗，津液已涸，法當用蜜煎，何苦須用下藥？餘謂曰：子雖知蜜煎為穩，當還用大柴胡湯，此仲景不傳之妙，公安能知之？餘力争，竟投大柴胡湯二貼愈。
仲景論：陽明之病多汗者，急下之。
人多謂已是自汗，若又下之，豈不表裡俱虛？又如論少陰雲：少陰病一二日，口幹燥者，急下之。
人多謂病發于陰，得之日淺，但見幹燥，若更下之，豈不陰氣愈甚？舉此二端，則其可疑者不可勝數。
此仲景之書，世人罕能讀也。
餘謂仲景稱急下之者，亦猶急當救表、急當救裡之說。
凡稱急者有三變，謂才覺汗，未至津液幹燥，便速下之則為精捷，免緻用蜜煎也。
若胷中識得了了，自無可疑。
若未能了，誤用之，反不若蜜煎之為穩也。
有一人得太陽證，因發汗，汗不止，惡風，小便濇，足攣而不伸，餘診其脈浮而大。
浮為風，大為虛。
餘曰：在仲景方中有兩證大同小異，一則小便難，一則小便數，用藥稍差，即有千裡之失。
仲景第七證雲：太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。
第十六證雲：傷寒脈浮，自汗出，小便數心煩微惡寒，腳攣急，反以桂枝湯攻表者誤也。
得之便數，咽中幹，煩躁吐逆。
一則漏風小便難，一則自汗小便數。
或惡風或惡寒，病各不同也。
餘用第七證桂枝加附子湯，三啜而汗止；佐以甘草芍藥湯，足便得伸。
有人病傷寒下利，身熱，神昏多困，讝語不得眠，或者見下利，便以讝語為陰虛證。
餘曰：此亦小承氣證。
衆駭曰：下利而服小承氣，仲景之法乎？餘曰：此仲景之法也。
仲景雲：下利而讝語者，有燥糞也，屬小承氣湯而得解。
餘常讀《素問》雲：微者逆之，甚者從之。
逆者正治，從者反治。
從多從少，視其事也。
帝曰：何謂反治？岐伯曰：塞因塞用，通因通用。
王冰注雲：大熱内結，注瀉不止，熱宜寒療，結伏須除，以寒下之結散利止，則通因通用也。
正合于此，又何疑焉？
有人病傷寒，大便不利，日晡發潮熱，手循衣縫，兩手撮空，直視喘急，更數醫矣，見之皆走。
此誠惡候，得之者十中九死。
仲景雖有證而無法，但雲脈弦者生，濇者死。
已經吐下，難以下藥，謾且救之。
若大便得通而脈弦者，庶可治也。
與小承氣湯，一服而大便利，諸疾漸退，脈且微弦，半月愈。
或問曰：下之而脈弦者生，此何意也？餘曰：《金匮玉函》雲：循衣妄撮，怵惕不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死。
微者但發熱讝語者，承氣湯主之。
予嘗觀錢仲陽《小兒直訣》雲：手尋衣領及撚物者，肝熱也。
此證在《玉函》列于陽明部。
蓋陽明者胃也，肝有熱邪，淫于胃經，故以承氣瀉之。
且得弦脈，則肝平而胃不受克，此所謂有生之理。
讀仲景論而能博通諸醫書，以發明其隐奧者，吾未之見也。
有人初病嘔吐，俄為醫者下之，已七八日而内外發熱。
餘診之曰：當用白虎加人參湯。
或曰：既吐複下，且重虛矣，白虎可用乎？餘曰：仲景雲，若吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，熱者白虎加人參湯，正相當也。
蓋始