外科癰疽疔毒門
醫學入門【明?李梴】
癰疽證治
癰者壅也，為陽屬六腑，毒騰于外，其發暴而所患浮淺，不傷筋骨。
疽者沮也，為陰屬五髒，毒攻于内，其發緩而所患深沉，傷筋蝕骨。
凡年壯氣血勝毒則順，年老毒盛氣血則險。
有内因飲食積毒者。
經曰：膏粱之變，足生大疔。
榮氣不從，逆于肉理。
榮氣即胃氣，胃和則榮衛順而滋養皮膚。
膏粱金石，厚衣烘被，以緻蘊熱髒腑，濕熱聚下，燒爍腎水，陰火熾盛，八脈沸騰，經隧凝滞，故水谷精微不能上行陽道，反逆聚肉之腠理而成癰。
有外感風寒濕氣蘊毒者。
經曰：地之濕氣，感則害人皮肉。
又曰：諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風之變也。
蓋風濕外侵，郁久為熱，自膀胱左遷，移熱小腸，小腸移熱于膽，風性上沖，瘡形高色赤作痛，小則為疖，大則為癰而已，非若疽之自裡也。
有因心氣郁結，饑飽勞役，房室過度，水竭火炎，痰氣凝滞而成。
所謂相火能為瘡瘍，諸痛癢瘡瘍皆屬心火是也。
因火有君相，瘡分微甚，或郁痛而不甚腫，或虛腫而不甚痛，雖然病該三因，總皆濕熱。
丹溪雲：人身血行脈中，氣行脈外，氣血周流不息，惟寒濕搏之則凝滞而行遲，火熱搏之則沸騰而行速。
氣為邪郁，津液為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁，此陰滞于陽而為癰；血為邪郁，隧道或溢或結，積久溢出脈外，氣為之亂，此陽滞于陰而為疽。
蓋陽氣無形，陰血有質，必濕熱泣血而後發為癰疽。
故《局方》曰：癰疽皆熱盛血也。
又曰：二熱相搏，熱化為膿。
蓋熱非濕則不能腐壞肌肉為膿。
譬如夏熱諸物皆不壞爛，壞爛者必在交秋濕熱大行之際，此理甚明。
癰疽有大而愈者，有微如豆而死者。
陽發，初起皮薄作熱，色赤焮腫疼痛，潰後肉色紅活，此為外發；更加身健能食，發熱便秘，脈數有力，為純陽易治。
陰發，初起皮厚不熱，色黯微腫硬，如牛領之皮，不痛陷軟，不作膿，不潰微開闊，破後肉色紫黑，此為内發；未潰髒腑已經壞爛，更加身倦少食，不熱便利，脈軟無力，為純陰不治。
又有半陰半陽，似腫非腫，似痛非痛，似赤非赤，似潰非潰，脈數無力，如陽多陰少，用藥托裡，變陽者生；陰多陽少，用藥托亦不起，投陰必死。
就中尤以有熱無熱為死生妙訣。
蓋陽證有熱則氣血行而生肌，陰證無熱則氣血滞而不斂。
遇有熱者，切不可退熱，但宜溫藥清滲。
些小疖毒，無熱亦不妨。
癰疽雖止發于一經，或兼二經，多有挾風、挾濕、挾痰、挾氣、挾血、挾陰虛等證。
大概風氣食三種，俱以不換金正氣散加川芎、木香為主。
兼風多癢加祛風藥，兼氣多痛加調氣藥，兼食多發寒熱加消積藥，兼濕多腫加滲濕藥。
又雲：熱瘡焮痛，虛瘡淡白，風寒瘡口帶白。
古方外因四氣，單用大黃半生半熟、甘草節等分為末，每空心酒下一匙，以利為度；内因七情，單用遠志為末，酒調二錢，澄清服，以渣敷患處；不内外因金石炙煿房勞，國老膏。
一切熱毒，槐花酒；金石藥毒則堅硬如石不痛，宜甘草黑豆煎湯解之。
虛勞瘦弱，榮衛否濇，患處重着如負石，然因其有骨蒸潮熱也，治宜滋補，故不可用賽命丹等香燥疏洩之藥，亦不可過用降火滞脾之藥，惟腎氣丸、托裡散，甚得其宜。
且古方謂毒藥沖蒸癰疽極重。
近骨者多冷，久則化血為蟲，多癢少痛；近虛者多熱，久則傳氣成漏，多痛少癢。
腦發，屬腎脈、足太陽經；鬓發，手、足、少陽經；眉發，手足太陽、少陽經；頤發髭發，足陽明經；腮發，手陽明經；背發，中屬督脈，餘皆足太陽經；腋發，手太陽經；乳發，内陽明、外少陽經；乳頭，足厥陰經；腎癰，足太陽經；外腎癰，足厥陰經；腿發，外足三陽、内足三陰經；喉癰臍癰，任脈、足陽明經；穿裆發，督、沖、任三脈，跨馬癰囊癰，足厥陰經；内疽：肺癰，手太陰經；腸癰，手太陽、陽明經；胃脘癰，足陽明經。
若少陽少陰太陰多氣少血，厥陰太陽多血少氣，肉皆難平。
惟手足陽明，氣血俱多。
分經用藥，則不犯經禁病禁，以緻妄下妄汗。
且瘡屬腎經者最重，脾肺二經者次之，他經者又次之。
腦乃諸陽所在，咽喉飲食所通，腎俞命根所系，皆至險之地，又不可多着艾灸。
俗拘于人形瘡樣而忽經絡，謬哉！
毒因外感發者，内無便溺阻隔，外有六經形證，腫痛雖甚，飲食如常，脈浮數，邪在表也，宜托裡微汗以表散之；如發腦項背分，黃連消毒散；尻臀分，内托羌活湯；臂上，白芷升麻湯；乳胷，内托升麻湯；兩脅，十味中和湯；腿外側，内托酒煎湯；腿内近膝股，内托芪柴湯。
通用：敗毒散、九味羌活湯，辛熱。
手足太陰經分，自汗浮腫，流注四肢，附子六物湯，辛溫。
發熱，十六味流氣飲、賽命丹。
暑月，内托複煎散；寒月，内托十宣散，或不換金正氣散。
丹溪治形實脈浮數，冬月背生紅腫及胛骨不痛者，用桂麻各半湯加生附、酒柏、(艹舌)蒌仁、甘草節、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏，姜煎服六貼而愈，此正内托法也。
有謂瘡家身痛不可汗，汗之則發痓者，邪不在表而誤汗也。
内傷飲食積毒者，腫痛異常，外無六經形證，内有便溺阻隔，口渴煩躁，脈沉實，為邪在裡，急與寒涼攻裡，内疏黃連湯、瀉心湯、活命飲、四順清涼飲；輕者清熱消毒飲加紫草，或清心散滲之。
内積熱毒，外又感邪，宜發表攻裡，五香連翹湯、防風通聖散。
毒盛者，解毒湯下神芎丸；濕盛者，除濕丹。
毒因内傷虛損房勞，郁怒而發者，形雖腫痛，外無六經之形證，内無便溺之阻隔，知邪在經也，不可妄施汗下，隻宜補形氣，調經脈，和榮衛，或專補脾胃可也。
郁怒者十六味流氣飲，虛勞者托裡消毒散、内托複煎散、補中益氣湯。
古人治癰以寒藥者，正治法也；治疽以熱藥者，從治法也。
蓋藥性熱則宣行，寒則疏洩。
疽乃有形之物，非熱藥從治豈能行之乎？此内托内疏，正治從治之義也。
潰後氣血大虛，惟恐毒陷，托裡之法，一日不可缺也。
古方托裡散、托裡清中湯、托裡定中湯、托裡和中湯、托裡建中湯、托裡抑青湯、托裡益黃湯、托裡益氣湯選用。
蓋托裡則氣血壯而脾胃盛，膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，瘡口自斂。
若不務補托而誤用寒涼，反助邪火，膿多臭穢，甚則脈洪大渴，真氣虛而死矣。
丹溪雲：但見腫痛，參之脈證虛弱，更與滋補，乃可萬全。
又不必泥氣質素實，及參芪滿中滞痰也。
但初潰時間有熱毒盛者，量加消毒清劑。
如發背搭肩，膜破穿心必死，尤宜托裡，免緻毒陷，托裡即護心也。
若毒氣上攻，心神昏悶欲嘔者，間服護心散以救之。
如帶表邪面赤等證，勢未甚起者，内托複煎散，或内托十宣散暫服。
若無熱毒表邪，但見穢氣觸犯，虛熱少食不睡者，便進人參黃芪湯；但見膿多心煩少睡者，便進聖愈湯；但見脾虧氣弱，不能生肌收斂者，便進補中益氣湯；但見腎虛不能消潰收斂，或晡熱作渴者，便進八味丸或腎氣丸。
緊急不及作丸，大料煎服。
預防救危，始終妙劑。
若不務根本而專用敷圍生肌之藥，則斂口太速，毒反内攻，或旁邊再發一癰者有之，或愈後而惡證頓起，大命随去者有之。
惟務内治而不貴外治者為高。
形傷則痛，氣傷則腫。
或先痛後腫傷乎血，先腫後痛傷乎氣，腫痛并攻氣血俱傷，皆因髒腑不和而非外治能調。
古法隔蒜灸法、豆豉餅，惟外傷成瘡者不宜，自内發者，痛則灸至不痛，不痛則灸至痛時方住。
早覺早灸為佳。
一日二日，十灸十活；三日四日，十灸七活；五日六日，十灸四活；過七日則不可灸矣。
其餘點割敷透，間有毒盛者，量用之則可。
癰疽毒氣已成，宜托裡以速其膿；膿成者當驗其生熟淺深而針之。
若腫高而軟者，發于血脈；腫下而堅者，發于筋脈；肉色不變者，附于骨也。
按之熱者有膿，不熱者無膿。
按之便痛者膿淺，大按方痛者膿深。
按之陷而不起者膿未成，按之而複起者膿已成，按之都軟者無膿。
不痛者血瘤，痛者氣瘤。
按之一邊軟者有膿。
若膿生而用針，氣血既洩，膿反難成。
若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。
若瘡深而針淺，内膿不出，外血反洩；瘡淺而針深，内膿雖出，良肉受傷。
元氣虛者，必先補而後針其膿，諸證自退。
若瘡毒熾盛，中有肉黯者，宜内壯脾胃，外塗單巴豆膏，令其黯處漸低，赤處漸高，六七日間，赤黯之處，自有裂紋，如刀劃狀，黯肉漸潰，當用铍針利剪徐徐引去。
若膿出肉腐，腫痛仍作，必内有筋間隔，宜再引之，急補脾胃；不痛者純用補藥，庶可收斂。
若妄施針刀，傷肉出血，斷之不止者立危。
其铍針用馬銜鐵為之。
人身氣血，遇溫則散，遇寒則凝。
概敷寒涼，閉塞腠理，氣凝血瘀，舊肉不潰，新肉不生，則毒反内攻，難以潰斂，甚則不起。
必内分陰陽用藥，外分陰陽敷圍，内外夾攻，藥氣相通為妙。
純陽證，内服内疏黃連湯、清熱消毒飲之類，外敷抑陽散；半陰半陽證，内服托裡消毒散，外敷陰陽散；純陰證，内服補中益氣湯加姜附入酒煎，外敷抑陰散。
點瘀爐灰膏以去惡肉，藥線三品錠子以透膿管，皆欲敗腐盡除，不至侵蝕筋骨，非得已而用之也。
癰疽不可不痛，不可大痛。
未潰前痛者為熱毒便秘，宜内疏黃連湯、解毒湯。
作膿痛者排之，膿脹痛者針之。
已潰膿出反痛者，虛也。
氣虛，四君子湯加歸、芪；血虛，四物湯加參、芪；氣血俱虛，托裡益氣湯；脾虛者，托裡和中湯；腎虛者，腎氣丸。
因登廁犯穢氣觸者，藥中加乳香、芷、芍之類和之；風寒逼者，加防風、桂枝之類溫散之。
燥者潤之，濕者導之。
果系瘀血惡肉凝滞者，方可乳香止痛散和之。
瘡口不斂由于肌肉不生，肌肉不生由于腐肉不去，腐肉不去由于脾胃不壯。
氣血不旺，必以補托為主，而佐以行經活血之藥，則肌肉受毒者自生，