外科癰疽疔毒門
薛氏醫案【明?薛己】
灸法用藥第一
《精要》曰：經雲諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。
前輩又謂癰疽多生于丹石房勞之人。
凡人生四十以上，生發背等瘡，宜安心早治。
此證如虎入室，禦而不善，必至傷人。
宜先用内托散，次用連翹五香湯，更以騎竹馬法，或隔蒜灸，并明灸足三裡以發洩其毒。
蓋邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病乃實。
故癰疽未潰，髒腑畜毒，一毫熱藥，斷不可用；癰疽已潰，髒腑既虧，一毫冷藥，亦不可用。
猶宜忌用敷貼之藥，閉其毫孔。
若熱渴便秘，脈沉實洪數，宜用大黃等藥以洩其毒，後用國老膏、萬金散、蠟礬丸、遠志酒之類，選而用之。
【注按前證若熱毒蘊于内，大便秘結，元氣無虧者，宜用大黃等藥洩其熱毒。
若陰虧陽湊，精虛氣竭，脾胃虛弱者，宜用甘溫之劑培其本源。
若瘡不焮腫，不作膿者，雖未潰仍須溫補。
若瘡已潰而腫不退，痛不止者，仍宜清涼之劑治之。
若病急而元氣實者，先治其标；病緩而元氣虛者，先治其本。
或病急而元氣更虛者，必先治本而兼以治标。
大抵腫高焮痛，膿水稠黏者，元氣未損也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難。
不腫不痛，或漫腫色黯不潰者，發于陰也，元氣虛甚，理所不治。
若腫高焮痛者，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散。
漫腫微痛者，宜托裡散；如不應，加姜桂。
若膿出而反痛，氣血虛也，八珍散。
不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸、芪、肉桂。
不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補加姜、桂。
晡熱、内熱，陰血虛也，四物加參、朮。
欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。
自汗盜汗，五髒虛也，六味丸加五味子。
食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。
喘促欬嗽，脾肺虛也，前湯加麥門、五味。
欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。
腹痛洩瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。
小腹痞，足胫腫，脾腎虛弱也，十全大補加山茱、山藥、肉桂。
洩瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂、附。
熱渴淋閉，腎虛陰火也，加減八味丸。
喘嗽淋閉，肺腎虛火也，補中益氣湯、加減八味丸。
凡此變證，皆因元氣虧損，失于預補所緻。
故丹溪先生雲：但見腫痛，參之脈證虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。
旨哉斯言！蓋古今虛實不同，因時施治，不無少異。
是集治論，義悉類此。
】
備論第二
初虞世雲：凡癰疽始作，須以大黃等藥急轉利之，勿以困苦為念。
若與其潰爛而死，不若利之而死，況有生道哉！古人立法，率用五香、連翹、漏蘆等藥，貧乏者單煎大黃湯以利之。
至于膿潰，乃服黃芪等藥以排膿，《千金》、《外台》備矣。
世以瘡發于外，不行轉利而死者，多矣。
悲夫！
【注按前證若腫高焮痛，髒腑閉結，屬内外俱實，當用前藥瀉之。
若漫腫微痛，髒腑不實，屬内外俱虛，當用内托補之。
若漫腫無頭，肉色不變，當助胃壯氣，令其内消。
若疼痛不止，焮腫不消，當用人參黃芪散以托裡排膿。
若飲食少思，肌肉不生，當用參芪托裡散以補養脾胃。
丹溪雲：癰疽因積毒在髒腑，當先助胃壯氣，使根本堅固，次以行經活血藥佐之，參以經絡時令，使毒氣外洩，治之早者，可以内消。
此内托之旨也。
又雲：腫瘍内外皆壅，宜以托裡表散為主。
如用大黃，甯無孟浪之非？潰瘍内外皆虛，宜以補托為主，如用香散，未免虛虛之失。
此蓋古今氣禀不同，治宜審之。
】
灸法論第三
陳無擇雲：癰則皮薄腫高，疽則皮厚腫堅，初發并宜灼艾。
唯癰膿成則宜針，疽膿成則宜烙。
當審察其證，疏利其毒，補托其裡。
然癰疽冠于雜病之首，治失次序，多緻夭枉。
故集得效灸法，以贻學者，庶不緻妄投也。
【注按前證若發熱煩渴，大便秘結者，由邪畜于内，宜内疏黃連湯，以洩内毒。
若頭痛拘急，發熱惡寒者，由邪客于外，宜人參敗毒散以散表邪。
若腫痛焮赤，發熱作渴，此毒氣凝于肉裡，宜仙方活命飲，解散其毒。
若食少體倦，發熱惡寒，此中氣虛弱，宜六君子湯以補脾胃。
】
騎竹馬灸法第四
治一切瘡瘍，即用此法，無有不愈。
其法令病人以肘憑幾，豎臂腕要直，用篾一條，自臂腕中曲處橫紋，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處截斷為則，不量指甲。
卻用竹杠一條，令病人脫衣，正身騎定，前後用兩人杠起，令病者腳不着地；又令二人扶之，勿令伛偻。
卻将前所量臂篾，從竹杠坐處尾骶骨盡處直貼脊背，量至篾盡處為則，用墨筆點定，此隻是取中，非灸穴也。
卻用薄篾作則子，量病人中指節相去兩橫紋為則，男左女右，截為一則，就前所點記處，兩邊各量一則，盡處即是灸穴。
兩穴各灸五七壯。
疽發于左則灸右，疽發于右則灸左，甚則左右皆灸。
蓋此二穴心脈所過之處，凡癰疽皆心火留滞之毒，灸此則心火流通而毒散矣。
起死回生之功，屢試屢驗。
【注按前證若毒既解，而肌肉不生，當求其屬而補之。
】
男以左手，女以右手，先屈中指，用薄篾量取中間一節兩橫紋盡處為同身一寸，為則子。
【此是第一次法。
】
先從男左女右臂腕中曲橫紋起，用薄篾一條量至中指齊肉盡處，不量指爪為則，剪斷。
【此是第二次法。
】
先令病人脫去衣服，以大竹杠一條，跨定，令二人徐徐杠起，足要離地五寸許，兩旁更以兩人扶定，毋令動搖不穩，卻以第一圖則子貼定竹杠，從尾闾起貼脊，量至則子盡，以墨點定記之，非灸穴也。
此是取中穴止處。
卻以第二圖取同身寸則，取兩寸平折自中穴量之，以中分取兩旁各一寸，方是灸穴也。
【此是第三次法。
】
隔蒜灸法第五
李氏雲：治疽之法，灼艾之功勝于用藥。
蓋使毒氣外洩，譬諸盜入人家，當開戶逐之，不然則入室為害矣。
凡瘡初發一二日，須用大顆獨蒜，切片三分厚，貼疽頂，以艾隔蒜灸之，每三壯易蒜。
痛者灸令不痛，不痛者灸之令痛。
瘡潰貼神異膏。
如此則瘡不開大，肉不敗壞，瘡口易斂，一舉三得。
此法之妙，人所罕知。
若頭項見疽，則不可用此法。
【注按瘡瘍之證，有諸中必形諸外，在外者引而拔之，在内者疏而下之。
苟或毒氣郁結，瘀血凝滞，輕者藥可解散，重者藥無全功，是以灼艾之功為大。
凡灸法，未潰則拔引郁毒，已潰則補接陽氣。
每治四肢患瘡，氣血無虧者，隻以前法灸之皆愈。
若中氣虛弱，不灸而服敗毒之藥，複傷中氣，未有不敗者也。
其頭項患者，亦宜灸之。
但艾炷宜小，而少其壯數為善。
】
尋頭灸法第六
李氏雲：凡患背疽，漫腫無頭者，用濕紙貼腫處，但一點先幹處，乃是瘡頭。
可用大蒜十顆，淡豉半合，乳香錢許，研爛置瘡上，鋪艾灸之，痛否皆以前法為度。
【注按前證或附骨疽，及臀腿諸毒，初起未明者，尋頭用灸，多自内消。
其毒熾盛，更服活命飲，其功尤捷。
若氣血虛弱，必以補托為主。
若背疽大潰，欲驗穿透内膜者，不可用皂角取嚏法，但以紙封患處，令病者用意呼吸，如紙不動者，未穿透也。
倘用取嚏鼓動内膜，反緻穿透。
慎之！慎之！】
蒜餅分輕重第七
伍氏曰：凡用蒜餅灸者，蓋蒜味辛溫有毒，主散癰疽，假火勢以行藥力。
有隻用艾炷灸者，此可施于頑瘡痼發之類。
凡赤腫紫黑毒甚者，須以蒜艾同灸為妙。
【注按前法誠有回生之功。
若頑瘡痼疾，脾胃虛弱，營氣不能滋養患處，以緻寒邪内襲而不愈，宜用小艾炷頻灸瘡口，以祛寒邪，補接營氣。
其内補之法，說見首論及三十二論。
】
灸法要論第八
伍氏方論曰：夫癰疽發背，皆有所因，前篇言之詳矣。
凡初覺赤腫，先從背脊骨第二陷中兩旁，相去同身寸各一寸五分，名熱腑穴，二處各灸七壯，此能疏洩諸陽熱氣，永無癰疽之苦；或隔蒜灸，不論壯數，則邪無所容，而真氣不損。
但頭項見瘡，宜用騎竹馬法，及足三裡灸之。
【注按前論誠為良策。
其調理之法，當求首論。
】
灼艾痛癢論第九
伍氏曰：凡治癰疽發背疔瘡，不痛者必灸使痛，痛者必灸使不痛。
若初灸即痛者，由毒氣輕淺；灸而不痛者，乃毒氣深重。
悉宜内服追毒排膿，外敷拔毒之藥。
大抵癰疽不可不痛，又不可大痛。
悶亂不知痛者難治。
【注按前論唯疔瘡一證，其狀不一，其色不同，或如小瘡，或如水泡，或作痛，或麻木，或有紅絲，或寒熱頭疼，或嘔吐惡心，或肢體拘急，其候多端，非前灸法并解毒之劑，卒難濟事。
若不省人事，或牙關緊急者，即以奪命丹為末灌之。
若生兩足，多有紅絲至臍；生于兩手，多有紅絲至心；生于唇面，多有紅絲入喉，俱難治。
若針其紅絲出血，多有生者。
若患于肢末之處，毒愈凝滞，藥難導達，艾灸之功為大。
如妄服疏利之劑，耗損真氣，不唯無以去毒而害反随之矣。
】
腦疽灸法第十
李氏雲：腦疽及頸項有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸足三裡穴五壯，氣海穴三七壯，仍服涼血化毒之藥，或以騎竹馬穴法灸之。
凡頭項咽喉生疽，古法皆為不治，若用此法，多有生者。
如五香連翹、漏蘆等湯，國老膏、萬金散，皆可選用。
【注按前證屬膀胱經，或濕熱上壅，或陰火上炎。
若因濕熱，則病氣有餘，元氣不足，當用黃連消毒散以除濕毒，用補中益氣湯以滋化源。
若因陰火，則元氣病氣俱不足，當用補中益氣湯，及六味地黃丸，以滋腎水。
若腎水幹涸，中傳末證，急用加減八味丸及補中益氣湯，以固根本，引火歸源。
若色黯不潰，或潰而不斂，名曰腦爍，不治。
大凡腫焮痛甚，宜活命飲，隔