外科跌打金刃竹木破傷門
黃帝素問
脈要精微論
肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏。
因血在脅下,令人喘逆。
【注肝主血而主色,脈盛而色不見者,血畜于下也。
當病墜傷或為手搏所傷,血凝脅下,故喘逆也。
】
金匮要略【漢?張機】
金瘡脈證
寸口脈浮微而濇,法當亡血,若汗出。
設不汗者,其身有瘡,被刀斧所傷,亡血故也。
脈經【晉?王叔和】
論脈
從高颠仆,内有血,腹脹滿,其脈堅強者生,小弱者死。
金瘡血出太多,其脈虛細者生,數實大者死。
金瘡出血,脈沉小者生,浮大者死。
砍瘡出血一二石,脈來大者二十日死。
砍刺出血不止者,其脈止脈來大者七日死,滑細者生。
千金方【唐?孫思邈】
打撲諸傷損
凡被打損,血悶搶心,氣絕不能言,可擘開口,尿其中令下咽,即醒。
又堕車落馬及車碾木打,已死者,以死人安着,以手袖掩其口鼻眼上,一食頃活,眼開與熱小便二升。
金瘡
治金瘡者,無大小冬夏,及始初傷血出,便以石灰厚敷裹之,既止痛,又速愈。
無石灰,灰亦可用。
若瘡甚深,未宜速合者,内少滑石,令瘡不時合也。
凡金瘡出血,其人必渴,當忍之。
噉燥食并肥膩之物以止渴,慎勿鹹食。
若多飲粥及漿,犯即血動溢出,殺人。
又忌嗔怒大言笑,思想陰陽,行動作勞,多食酸鹹,飲酒熱羹臛輩,瘡瘥後猶爾,出百日半年,乃可複常也。
河間六書【金?劉完素】
破傷風論
夫風病者,百病之始也。
清淨則腠理閉拒,雖有大風苛毒而弗能為害也。
故破傷風者,通于表裡,分别陰陽,同傷寒證一例施治。
闾閻庸鄙,往往有不知者。
隻知有發表者,不知有攻裹者、和解者。
此汗下和三法也,亦同傷寒證。
有在表者,有在裡者,有在半表裡者。
在裡宜下,在表宜發汗,在表裡之間宜和解。
然汗下亦不可過其法也。
故破傷風者,從外至内,甚于内者則病甚也。
因此卒暴傷損風襲之間,傳播經絡,至使寒熱更作,身體反強,口噤不開,甚者邪氣入髒,則分汗下之治。
諸瘡不差,榮衛虛,肌肉不生,瘡眼不合者,風邪亦能外入于瘡,為破傷風之候,故諸瘡不差。
籲!世皆言着灸為上,而不知火熱客毒逐經,諸變不可勝數。
微則發熱,甚則生風而搐,或角弓反張,口噤目斜,皆因瘡郁結于榮衛,不得宣通而然。
亦有破傷不灸而病此者。
瘡着白痂,則瘡口閉塞,氣難通洩,故陽熱易為郁結,而熱甚則生風也。
故表脈浮而無力者太陽也,脈長而有力者陽明也,脈浮而弦小者少陽也。
太陽宜汗,陽明宜下,少陽宜和。
若明此三法,而治不中病者,未之有也。
破傷風,風熱燥甚,怫郁在表,而裡氣尚平者,善伸數欠,筋脈拘急,或時惡寒,或筋惕而搐,脈浮數而弦也,宜以辛熱治風之藥,開沖結滞而愈。
猶傷寒表熱怫郁,而以麻黃湯辛熱發散也。
凡用辛熱開沖風熱結滞,宜以寒藥佐之則良,免緻藥中病而風熱轉甚也。
如治傷寒發熱,用麻黃、桂枝加黃芩、知母、石膏之類是也。
若止以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發散甚妙。
若表不已,漸傳入裡,裡未大甚而脈弦小者,宜以退風熱開結滞之寒藥調之,或微加散風辛熱藥亦得。
猶傷寒在半表半裡,而以小柴胡和解之也。
若裡勢已甚,而舌強口噤,項背反張,驚惕搐搦,涎唾稠黏,胷腹滿塞,便溺秘結,或時汗出,脈沉洪數而弦也。
然汗出者由風熱郁甚于裡,而表熱稍罷,則腠理疏洩而心火熱甚,故汗出也。
法宜除風散結寒藥下之,後以退風熱開結滞之寒藥調之,則熱退結散而風自愈矣。
活法機要【元?張潔古】
墜損
夫從高墜下,惡血留于内,不分十二經絡,醫人俱作風中肝經,留于脅下,以中風療之。
血者皆肝之所主,惡血必歸于肝,不問何經之傷,必留于脅下,蓋肝主血故也。
痛甚則必有自汗,但人人有汗出,皆屬風證,諸風皆屬于肝木,況敗血凝泣,逆其所屬,入于肝也。
從高墜下,逆其上行之血氣,非肝而何?非傷寒無汗,既曰汗,必自風化之也,故以破血行經藥治之。
若登高墜下,重物撞打,箭镞刃傷,心腹胷中停積郁血不散,以上中下三焦分之,别其部分。
上部,易老犀角地黃湯、中部桃仁承氣湯、下部抵當湯之類下之,亦可以小便酒同煎治之。
更有内加生地黃、當歸煎者,有加大黃者。
又法,虛人不禁下者,以四物湯加穿山甲煎服妙。
亦有花蕊石散,以童子小便煎或酒服之者。
此藥與前寒藥,正分陰陽,不可不辨也。
若瘀血已去,用複元通氣散加當歸煎服,亦可。
丹溪心法【元?朱震亨】
跌撲損傷
趺撲損傷,須用蘇木和血,黃連降火,白朮和中,童便煎妙。
在下者,可先須補接,後下瘀血;在上者,宜飲韭汁,或和粥吃。
切不可飲冷水。
血見寒則凝,但一絲血入心即死。
破傷風
破傷風多死,治宜防風、全蠍之類。
非全蠍不開,十個為末,酒調,日三次。
破傷風血凝心,鴉翅燒灰存性,研細,酒調一錢。
證治要訣【明?戴思恭】
颠撲
仆踣不知曰颠,兩下相搏曰撲,其為損一也。
因颠撲而迷悶者。
酒調蘇合香丸,或雞鳴散。
或和氣飲加大黃,入酢少許煎;或童便調黑神散,不用童便,用蘇木煎酒調亦得。
颠撲傷疼,酒調琥珀散極佳。
再用烏藥順氣散以治之,風腰疼尤宜。
有颠撲人服藥,并熏洗搽藥,皆不效自若;或教以用白芍藥、赤芍藥、威靈仙、乳香、沒藥各等分,為細末和勻,酒調服之,随即痛減其半。
刀傷
刀傷血不止,一味白芍藥散,白酒調服,即以散摻傷處。
或其血出不透,緻惡血壅滞,傷處赤腫,或攻四肢頭面,并雞鳴散,或煎紅花調黑神散。
其有血出不止,勢難遏者,用龍骨、乳香等分研末窒患處,蛇魚草搗塞尤妙。
非特可治刀傷,撲血不止亦可。
醫學正傳【明?虞抟】
破傷風
《内經》雲:風者,百病之始也,清淨則腠理閉拒,雖有大風苛毒而弗能為害也。
若夫破傷風論,因事擊破皮肉,往往視為尋常,殊不知風邪乘虛而客襲之,漸而變為惡候。
又諸瘡久不合口,風邪亦能内襲;或用湯淋洗,或用艾焚灸,其湯火之毒氣,亦與破傷風邪無異。
其為證也,皆能傳播經絡,燒爍真氣,是以寒熱間作,甚則口噤目邪,身體強直,如角弓反張之狀,死在旦夕,誠可哀憫。
治之之法,當同傷寒處治。
因其有在表、在裡、半表半裡三者之不同,故不離乎汗下和三法也。
是故在表者汗之,在裡者下之,在表裡之間者宜和解之。
又不可過其法也。
闾閻野人,多不識此證,殺人甚易。
早不求醫治療,而袖手待斃,哀哉!
醫學入門【明?李梴】
折傷
折傷有傷身體,或墜跌打撲,倒壓閃脞,氣血郁遏而破,或金刃傷皮出血,外損筋骨者可治;内損髒腑裡膜及破陰子耳後者,皆不治。
未出血者,宜蘇木去瘀,黃連降火,白朮和中,三味用童便入酒煎服,在上者宜韭汁和粥吃,在下者可下。
血冷則凝,不可飲冷水,引血入心則死。
消瘀雞鳴散、花蕊石散、順氣木香勻氣散,加童便、紅曲或紅酒。
已出血者,急用陳王丹止血,先服補托藥而後消瘀。
虛甚者亦不敢下。
血虛者四物湯加穿山甲。
氣虛者用蘇木、參、芪、當歸、陳皮、甘草服半月,脈散漸收,方敢以煎藥調下自然銅末一味,空心服之。
如骨不碎折者忌用。
素虛損甚者,紫河車丹去麝香。
但損傷妙在補氣血,或被寒冷者,先宜散寒。
折傷專主血論,非如六淫七情,有在氣在血之分。
然肝主血,不問何經所傷,惡血必歸于肝,流于脅,郁于腹,而作脹痛或增寒熱,實者下之;虛者當歸須散、複元活血湯調之,或十全大補湯加香附、陳皮、貝母等分,水煎服。
凡損傷瘡口忽幹,毒攻腹内,恍惚煩悶嘔吐,及已出血多,而又嘔血不止者,難治。
初起嘔吐者,用平胃散為末内服,外用姜汁調敷。
破傷風浮腫者江鳔丸,氣弱者隻用蜜導法。
或始而出血過多,或瘡口早合,瘀血停滞,俱是血分受病。
血屬陰,五髒所主,始雖在表,随即入裡,故多死也。
宜養血當歸地黃湯、活神丹、托裡散、内托十宣散以防毒陷,外用魚鳔散,或用鼠頭骨為末,臘月豬脂調敷。
破傷
又有破傷水濕,口噤強直者,用牡蛎為末敷之,仍以甘草煎湯調服二錢。
或病巳十分安痊,而忽有口噤反張,筋搐痰壅,似破傷風證,又似痓證,其實乃氣血俱虛也。
凡癰疽潰後,膿血大洩,陽随陰散變證,隻宜大補氣血,果系風痓,亦不宜以風藥治之。
血虛者,四物湯加參、朮氣虛者,補中益氣湯去升麻、陳皮,加酒炒黑黃蘗、五味子、麥門冬、肉桂大劑服之。
氣血俱虛,汗多作渴寒熱者,十全大補湯加桂、附、麥門冬、五味子;呃逆者,托裡溫中湯。
若妄投風藥者死。
杖瘡
杖瘡,于法本不當治。
據古方破瘀去血為先,一杖畢,即飲童便和酒,不可吃茶,免血攻心。
待神氣定後,體盛者,用雞鳴散下之;體薄者,瘡攻寒熱,惡心少食,宜當歸須散加柴胡、羌活。
氣郁,加木香;心腹脹痛,加童便;心下脹滿,氣不通暢,加木香、槟榔。
外用熱豆腐鋪在杖處,其氣如蒸,其肉即紫;複以熱豆腐鋪之,以紫肉散盡淡紅為度。
出膿血潰爛者亦宜。
甚者内服乳香定痛散,随以熱酒盡量而飲。
虛者,潰後宜大補氣血脾胃,兼吞紫河車丹,最易平複。
外貼黃蠟膏、馬齒膏。
凡杖瘡忽幹,毒攻腹内,恍惚煩悶嘔吐者,難治。
薛氏醫案【明?薛己】
正體主治大法
一脅肋脹痛,若大便通和,喘欬吐痰者,肝火侮肺也,用小柴胡湯加青皮、山栀清之。
若胷腹脹痛,大便不通,喘欬吐血者,瘀血停滞也,用當歸導滞散通之。
《内經》雲:肝藏血,脾統血。
蓋肝屬木,生火侮土,肝火既熾,肝血必傷,脾氣必虛,宜先清肝養血,則瘀血不緻凝滞,肌肉不緻遍潰;次壯脾健胃,則瘀肉易潰,新肉易生。
若行克伐,則虛者益虛,滞者益滞,禍不旋踵矣。
一肚腹作痛,或大便不通,按之痛甚,瘀血在内也,用加味承氣湯下之;既下而痛不止,按之仍痛,瘀血未盡也,用加味四物湯補而行之。
若腹痛按之不痛,血氣傷也,用四物湯加參、芪、白朮補而和之。
若下而胷脅反痛,肝血傷也,用四君、芎、歸補之;既下而發熱,陰血傷也,用四物、參、朮補之;既下而惡寒,陽氣傷也,用十全大補湯補之;既下而惡寒發熱,氣血俱傷也,用八珍湯補之;既下而欲嘔,胃氣傷也,用六君、當歸補之;既下而洩瀉,脾腎傷也,用六君、肉果、破故紙補之。
若下後手足俱冷,昏潰出汗,陽氣虛寒也,急用參附湯;吐瀉手足俱冷,指甲青者,脾腎虛寒之甚也,急用大劑參附湯;口噤手撒,遺尿痰盛,唇青體冷者,虛極之外證也,急投大劑參附湯