,多有得生者。
一肌肉間作痛,營衛之氣滞也,用複元通氣散;筋骨作痛,肝腎之氣傷也,用六味地黃丸。
内傷下血作痛,脾胃之氣虛也,用補中益氣湯;外傷出血作痛,脾肺之氣虛也,用八珍湯。
大凡下血不止,脾胃之氣脫也;吐瀉不食,脾胃之氣敗也。
苟預為調補脾胃,則無此患矣。
一作痛若痛至四五日不減,或至一二日方痛,欲作膿也,用托裡散。
若以指按下複起,膿已成也,刺去其膿,痛自止。
若頭痛時作時止氣血虛也,痛而兼眩屬痰也,當生肝血,補脾氣。
一青腫不消,用補中益氣湯以補氣;腫黯不消,用加味逍遙散以散血。
若焮腫脹痛,瘀血作膿也,以八珍湯加白芷托之。
若膿潰而反痛,氣血虛也,以十全大補湯補之。
若骨接而複脫,肝腎虛也,用地黃丸。
腫不消,青不退,氣血虛也,内用八珍湯,外用蔥熨法,則瘀血自散,腫痛日消。
若行血破血,則脾胃愈虛,運氣愈滞。
若敷貼涼藥,則瘀血益凝,内腐益深,緻難收拾。
一發熱若出血過多,或潰膿之後,脈洪大而虛,重按全無,此陰虛發熱也,用當歸補血湯。
脈沉微,按之軟弱,此陰盛發躁也,用四君、姜、附。
若發熱煩躁,肉瞤筋惕,亡血也,用聖愈湯。
如汗不止,血脫也,用獨參湯。
其血脫脈實,汗後脈躁者難治,細小者易治。
《外台秘要》雲:陰盛發躁,欲坐井中,用附子四逆湯加蔥白。
王太仆雲:凡熱來複去,晝見夜伏,夜見晝伏,不時而動者,名曰無火,此無根之虛火也。
一作嘔,若因痛甚,或因克伐而傷胃者,用四君、當歸、半夏、生姜。
或因忿怒而傷肝者,用小柴胡湯加山栀、茯苓。
若因痰火盛,用二陳湯加姜炒黃連、山栀。
若因胃氣虛,用補中益氣湯加生姜、半夏。
若出血過多或因潰後,用六君子湯加當歸。
一喘欬,若出血過多,面黑胷脹,或胷膈痛而發喘者,乃氣血乘于肺也,急用二味參蘇飲。
若欬血衄血者,乃氣逆血蘊于肺也,急用十味參蘇飲加山栀、芩、連、蘇木。
一作渴,若因出血過多,用四物、參、朮;如不應,用人參、黃芪以補氣,當歸、熟地以養血。
若因潰後,用八珍湯。
若胃熱傷津液,用竹葉黃芪湯。
胃虛津液不足,用補中益氣湯。
胃火熾盛,竹葉石膏湯。
若煩熱作渴,小便淋濇,乃腎經虛熱,非地黃丸不能救。
一出血,若患處或諸竅出者,肝火熾盛,血熱錯經而妄行也,用加味逍遙散清熱養血。
若中氣虛弱,血無所附而妄行,用加味四君子湯、補中益氣湯。
或元氣内脫,不能攝血,用獨參湯加炮姜以回陽;如不應,急加附子。
或血蘊于内而嘔血,用四物加柴胡、黃芩。
凡傷損勞碌怒氣,肚腹脹悶,誤服大黃等藥,傷陽絡則為吐血衄血尿血,傷陰絡則為血積血塊。
肌肉青黯,此脾肺虧損,經隧失職,急補脾肺亦有生者。
但患者不悟此理,不用此法,惜哉!
一手足傷損,若元氣虛弱,或不戒房勞,或妄行攻伐,緻死肉上延,或腐而不痛,黑而不脫者,當大補元氣,庶可保生。
若手足節解斷去者,無妨,骨斷筋連,不急剪去,若侵及好肉則不治。
若預為調補脾氣,則無此患。
大凡膿瘀内焮者,即針之而投托裡散。
或口噤遺尿而似破傷風者,急用十全大補湯加附子,多有生者。
一腐肉不潰,或惡寒而不潰,用補中益氣湯,發熱而不潰,用八珍湯。
若因克伐而不潰者,用六君子湯加當歸。
其外皮黑堅硬不潰者,内火蒸炙也,内服八珍湯,外塗當歸膏。
其死肉不能潰,或新肉不能生而緻死者,皆失于不預補脾胃也。
一新肉不生,若患處夭白,脾氣虛也,用六君子、芎、歸。
患處绯赤,陰血虛也,用四物、參、朮。
若惡寒發熱,氣血虛也,用十全大補湯。
膿稀白而不生者,脾肺氣虛也,用補中益氣湯。
膿血赤而不生者,心脾血虛也,用東垣聖愈湯。
寒熱而不生,肝火動也,用加味逍遙散。
晡熱而不生,肝血虛也,用八珍、牡丹皮。
食少體倦而不生,脾胃氣虛也,用六君子湯。
膿穢而不生者,陰虛邪火也,用六味地黃丸。
四肢困倦,精神短少而不生者,元氣内傷也,用補中益氣湯。
如夏月用調中益氣湯,作瀉用清暑益氣湯,秋令作瀉用清燥湯。
一傷重昏愦者,急灌以獨參湯,雖内有瘀血,切不可下,急用花蕊石散内化之,恐因瀉而亡陰也。
若元氣虛甚者,尤不可下,亦用前散化之。
凡瘀血在内,大小便不通,用大黃、(石蔔)硝;血凝而不下者,急用木香、肉桂末二三錢,以熱酒調灌服,血下乃生。
如怯弱之人,用硝、黃須加肉桂、木香同煎,假其熱以行其寒也。
一大便秘結,若大腸血虛火熾者,用四物湯送潤腸丸,或以豬膽汁導之。
若腎虛火燥者,用六味地黃丸。
腸胃氣虛,用補中益氣湯。
一傷損證用黑羊皮者,蓋羊性熱,能補氣也。
若杖瘡傷甚,内肉已壞,欲其潰者貼之,成膿固速。
苟内非補劑,壯其根本,毒氣不無内侵;外非砭刺洩其瘀穢,良肉不無傷壞。
若受刑輕,外皮破傷者,但宜當歸膏敷貼,更服四物、芩、連、柴胡、山栀、白朮、茯苓。
又瘡痂不結,傷肉不潰,死血自散,腫痛自消。
若概行罨貼,則醞釀瘀毒矣。
一跳躍搥胷閃挫舉重勞役恚怒而胷腹痛悶,喜手摸者,肝火傷脾也,用四君、柴胡、山栀。
畏手摸者,肝經血滞也,用四物、柴胡、山栀、桃仁、紅花。
若胷脅作痛,發熱晡熱,肝經血傷也,用加味逍遙散。
若胷脅作痛,飲食少思,肝脾氣傷也,用四君、芎、歸、柴、栀、丹皮。
若胷腹脹滿,飲食少思,肝脾氣滞也,用六君加柴胡、芎、歸。
若胷腹不利,食少無寐,脾氣郁結也,用加味歸脾湯。
若痰氣不利,脾肺氣滞也,用二陳、白朮、芎、歸、栀子、青皮。
若咬牙發搐,肝旺脾虛也,用小柴胡湯、川芎、山栀、天麻、釣藤鈎。
或用風藥則肝血益傷,肝火益甚;或飲糖酒則腎水益虛,肝火愈熾。
若用大黃等藥,内傷陰絡,反緻下血,少壯者必為痼疾,老弱者多緻不起。
一破傷風,河間雲:風證善行數變,入髒甚速,死生在反掌之間,宜急分表裡虛實而治之。
邪在表者,則筋脈拘急,時或寒熱,筋惕搐搦,脈浮弦,用羌活防風湯散之。
在半表半裡者,則頭微汗,身無汗,用羌活湯和之。
傳入裡者,舌強口噤,項背反張,筋惕搐搦,痰涎壅盛,胷腹滿悶,便溺閉赤,時或汗出,脈洪數而弦,以大芎黃湯導之。
既下而汗仍出,表虛也,以白朮防風湯補之,不時灌以粥飲為善。
前雲乃氣虛未損之法也。
若膿血大洩,陽随陰散,氣血俱虛,而類前證者,悉宜大補脾胃,切忌祛風之藥。
一發痙,仲景雲:諸痙項強,皆屬于濕。
又雲:太陽病發汗太多,因緻痙。
風病,下之則痙複發,汗則拘急。
瘡家發汗則痙,是汗下重亡津液所緻。
有汗而不惡寒曰柔痙,以風能散氣也,宜白朮湯加桂心、黃芪。
無汗而惡寒曰剛痙,以寒能濇血也,宜葛根湯。
皆血氣内傷,筋無所營而變,非風也。
杖瘡及勞傷氣血而變者,當補血氣;未應,用獨參湯。
手足冷加桂、附,緩則不救。
證治準繩【明?王肯堂】
傷損總論
傷損論曰:夫傷損,必須求其源,看其病之輕重,審其損之深淺,凡人一身之間,自頂至足,有斫傷、打傷、跌傷及諸刃傷者皆有之。
凡此數證,各有其說,有當先表裡而後服損藥者,為醫者當循其理治之。
然醫者意也,不知意者,非良醫也。
或者禀性愚昧,不能觀其證之輕重,明其損之淺深,未經表裡通利,先服損藥,誤人多矣。
有因此痰涎上攻,有因此大小髒腑閉結,差之毫厘,謬以千裡,所謂醫不三世,不服其藥,信哉!此論治損傷之大綱也。
然用藥固不可差,而整頓手法尤不可孟浪。
今以人之周身,總三百六十五骨節,開列于後。
節骨條分
人身總有三百六十五骨節,以一百六十五字都關次之首;自鈴骨之上為頭,左右前後至轅骨,以四十九字,共關七十二。
骨巅中為都顱骨者一,有勢微有髓及有液。
次顱,為髅骨者一,有勢微有髓。
髅前,為頂威骨者一,微有髓。
女人無此骨。
髅後,為腦骨者一,有勢微有髓。
腦後,為枕骨者一,有勢無液。
枕骨之中附下,為天蓋骨者一,下為肺系之本。
蓋骨之後,為天柱骨者一,下屬脊窳,有髓。
蓋前,為言骨者一,言上複合于髅骨,有勢無髓。
言下,為舌本骨者,左右共二,有勢無髓。
髅前,為顖骨者一,無勢無液。
顖下,為伏委骨者一,俚人訛為伏犀骨者是也,無勢髓。
伏委之下,為俊骨者一,附下即眉宇之分也,無勢髓。
眉上左,為天賢骨者一,無勢髓,下同。
眉上右,為天貴骨者一。
眉上,直目睛也。
左睛之上,為智宮骨者一,無勢髓。
右睛之上,為命門骨者一。
兩睛之下,中為鼻。
鼻之前,為梁骨者一,無勢髓。
梁之左,為顴骨者一,有勢無髓,下同。
梁之右,為糺骨者一。
顴糺之後,即耳之分。
梁之端,為嵩柱骨者一,無勢髓。
左耳,為司正骨者一,無勢髓,下同。
右耳,為納邪骨者一。
正邪之後,為完骨者,左右共二,無勢無髓。
正邪之上附内,為嚏骨者一,無勢少液。
嚏後之上,為通骨者,左右前後共四,有勢少液。
嚏上,為腭骨者一,無勢多液。
其腭後連屬為颔也。
左颔,為乘骨者一,有勢多液,下同。
右颔,為車骨者一。
乘車之後,為轅骨者,左右共二,有勢有液。
乘車上下,出齒牙三十六事,無勢髓。
庸下就一,則不滿其數。
複次,鈴骨之下,為膻中,左右前後至莜,以四十字關九十七骨。
轅骨之下左右,為鈴骨者二,多液。
鈴中,為會厭骨者一,無勢髓。
鈴中之下,為咽骨者,左中及右共三,無髓,下同。
咽下,為喉骨者,左中及右共三,下同。
喉下,為嚨骨者,環次共十事。
嚨下之内,為肺系骨者,累累然共十二,無勢髓。
肺系之後,為谷骨者一,無髓,下同。
谷下為谷道骨者,左右共二。
嚨外次下,為順骨者共八,少液,下同。
順骨之端,為順隐骨者共八。
順下之左,為洞骨者一。
女人無此。
順下之右,為棚骨者一。
女人無此。
洞棚之下中央,為(骨曷)骭骨者一,無髓。
俚人呼為鸠尾。
(骨曷)骭直下,為天樞骨者一,無髓。
鈴下之左右,為缺盆骨者二,有勢多液。
左缺盆前之下,為下厭骨者一,無髓,下同。
右缺盆前之下,為分膳骨者一,下同。
厭膳之後附下,為倉骨者一。
倉之下左右,為髎骨者共八,有勢無液。
髎下之左,為胷骨者一。
男子此骨大者好勇。
髎下之右,為蕩骨者一。
女子此骨大則失夫。