婦人崩漏門
黃帝素問
陰陽别論
陰虛暢搏謂之崩。
【注陰虛陽盛,則迫血妄行。
】
六元正紀大論
少陽司天之政,初之氣,風勝乃搖,候乃大溫,其病血崩。
金匮要略【漢?張機】
漏下
寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名曰革,婦人則半産漏下,旋覆花湯主之。
師曰:婦人有漏下者,有半産後因續下血都不絕者,有姙娠下血者。
假令姙娠腹中痛,為胞漏【一雲阻,】膠艾湯主之。
婦人宿有症病,經斷未及三月而得漏下不止,胎動在臍上者,為症痼害。
姙娠六月動者,前三月經水利時,胎也。
下血者,後斷三月衃也。
所以血不止者,其症不去故也。
當下其症,宜桂枝茯苓圓。
脈經【晉?王叔和】
崩漏脈法
問曰:五崩何等類?師曰:白崩者形如涕,赤崩者形如绛津,黃崩者形如爛瓜,青崩者形如藍色,黑崩者形如衃血也。
診婦人漏血,下赤白,日下血數升,脈急疾者死,遲者生。
婦人帶下,脈浮惡寒,漏下者,不治。
婦人良方【宋?陳自明】
暴崩下血
婦人沖任二脈為經脈之海,外循經絡,内榮髒腑。
若陰陽和平,經下依時;若勞傷不能約制,則忽然暴下,甚則昏悶。
若寸脈微遲,為寒在上焦,則吐血衄血;尺脈微遲,為寒在下焦,則崩血便血。
大抵數小為順,洪大為逆。
大法當調補脾胃為主。
【注按經雲:陰虛陽搏謂之崩。
又雲:陽絡傷則血外溢,陰絡傷則血内溢。
又雲:脾統血,肝藏血。
治法:前證因脾胃虧損不能攝血歸源,用六君加芎、歸、柴胡。
若肝經之火而血下行,用奇效四物湯,或四物加柴、栀、芩、朮。
若肝經風熱而血妄行,用加味逍遙散,或小柴胡、栀、芍、丹皮。
若怒動肝火而血沸騰,亦用前藥。
若脾經郁結而血不歸經,用歸脾加柴、栀、丹皮。
若悲傷胞絡而血下崩,用四君加柴、栀、升麻。
故東垣雲:凡下血證,須用四君子以收功,厥有旨哉!若大吐血,毋以脈論,當急用獨參湯救之。
若潮熱欬嗽脈數,乃元氣虛弱,假熱之脈,尤當用人參溫補。
此等證侯,無不由脾胃先損,故脈洪大。
察其有胃氣能受補則可救。
苟用寒涼止血之藥,複傷脾胃,反不能攝血歸源,是速其危也。
】
婦人崩中漏下之證,按其寸口脈弦而大,弦則為緊,大則為芤,緊則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,其名為革,婦人半産,漏下赤白不止,脈小虛滑者生,脈大緊實數者死。
又脈急疾者死,遲者生。
又雲:尺寸脈虛者漏血,脈浮者俱不治。
【注前證闡《内經》微旨,濟無窮夭劄,須固胃為善。
蓋胃為五髒之本源,人身之根蒂也。
】
婦人血崩而心痛甚,名曰殺血心痛,由心脾血虛也。
若小産去血過多而心痛甚者亦然。
用鰞鲗魚骨炒為末,酢湯調下。
失笑散亦效。
【注前證若陰血耗散,用鰞鲗丸收斂之。
若瘀血不散,用失笑散行散之。
若心血虛弱,用芎歸湯補養之。
若郁結傷血,用歸脾湯調補之。
】
濟生方【宋?嚴用和】
總論證治
崩漏之疾,本乎一證,輕者謂之漏下,甚者謂之崩中。
且平居婦人,經脈調适,沖任二脈互相滋養,陰陽二氣不相偏勝,則月事以時下。
傥若将理失宜,喜怒不節,疲極過度,大傷于肝。
蓋肝為血之府庫,喜怒勞役,一或傷之,肝不能藏血于宮,宮不能傳血于海,所以崩中漏下。
漏下者,淋瀝不斷是也。
崩中者,忽然暴下,乃漏證之甚者也。
其狀或如豬肝,或成五色,與血俱下;又或如泔如涕,如爛瓜汁;又或如豆羹汁,如藍靛色;至有黑如幹血相雜,亦有純下瘀血者。
此皆沖任虛損,喜怒勞役之過,緻傷于肝而然也。
又久不止,面黃肌瘦,虛煩口幹,臍腹冷痛,吐逆不食,四肢虛困,甚則為脹為腫,診其脈。
寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,其名為革,婦人則主半産漏下。
又尺寸脈虛者漏血,滑血脈浮者不可治。
治之之法,調養沖任,鎮注血海,血海溫和,歸于有用,内養百脈,外為月事,自無崩中漏下之患矣。
儒門事親【元?張從政】
血崩
婦人年及四十以上,或悲哀太甚,《内經》曰:悲哀太甚則心系急,心系急則肺布葉舉,而上焦不通,熱氣在中,故經血崩下。
心系者,血山也。
如久不愈則面黃肌瘦,慎不可與燥熱之藥治之,豈不聞血得熱而流散?先以黃連解毒湯,次以涼膈散、四物湯等藥,治之而愈。
四物湯是涼血者,乃婦人之仙藥也。
量虛實加減,以意消息用之。
東垣十書【元?李杲】
經漏不止有三
陰陽别論雲:陰虛陽搏謂之崩。
婦人脾胃虛損,緻命門脈沉細而數疾,或沉弦而洪大有力,寸關脈亦然。
皆由脾胃有虧,下陷于腎,與相火相合,濕熱下迫,經漏不止,其色紫黑,如夏月腐肉之臭,中有白帶者,脈必弦細;寒作于中,中有赤帶者,其脈洪數疾,其熱明矣。
必腰痛或臍下痛,臨經欲行,先見寒熱往來,兩脅急縮,兼脾胃證出見,或四肢困熱心煩,不得眠卧,心下急,宜大補脾胃而升舉血氣,可一服而愈。
或人故貴脫勢,人事疏少,或先富後貧,心氣不足,其火大熾旺于血脈之中,又緻脾胃飲食失節,火乘其中,形質肌肉容顔,似不病者,此心病者不形于診,故脾胃飲食不調,其證顯矣,而經水不時而下,或适來适斷,暴下不止。
治當先勸谕,令心不動,而以大補氣血之藥,舉養脾胃,微加鎮墜心火之藥治其心,補陰瀉陽,經自止矣。
痿論雲:悲哀太甚則胞絡絕,陽氣内動,發則心下崩,數溲血也。
故本病篇曰:大經空虛,發則肌痹,傳為脈痿。
此之謂也。
治法
女子漏下惡血,月事不調,或暴崩不止,多下水漿之物,皆由飲食不節,或勞傷形體,或素有心氣不足。
因飲食勞倦,緻令心火乘脾,其人必怠惰嗜卧,四肢不收,困倦乏力,無氣以動,氣短上氣,逆急上沖,其脈緩而弦急,按之洪大,皆中之下得之,脾土受邪也。
脾主滋榮周身者也。
心主血,血主脈。
二者受邪,病皆在脈。
脈者血之府也,脈者人之神也。
心不主令,包絡代之,故曰心之脈主屬心系。
心系者,包絡命門之脈也,主月事。
因脾胃虛而心包乘之,故漏下月事不調。
況脾胃為血氣陰陽之根蒂,當除濕去熱,益風氣上伸以勝其濕,用升陽除濕湯,即《内經》火郁則發之之義也。
然此藥乃從權之法,用風勝濕,為胃下陷而氣迫于下,以救其血之暴崩也。
若血惡住後,必須黃芪、人參、炙甘草、當歸之類數服以補之,于補氣升陽湯中,加以和血便是。
若經血惡物下之不絕,尤宜究其根源,治其本經。
隻益脾胃,退心火之亢,乃治其根蒂。
若遇夏月白帶下,脫漏不止,宜用此場,一服立止。
婦人血崩,是腎水陰虛,不能鎮守包絡相火,故血走而崩也,涼血地黃湯主之。
崩漏太多,昏冒不省人事,暝目無所知覺,蓋因血暴亡也。
血去則精神無所養,暴損氣血,豈能久活?今當補而升舉之,以助其陽,則目張神不昏迷矣。
今立一方,補血養血生血益陽,以補手足厥陰之不足,曰全生補血湯。
丹溪心法【元?朱震亨】
總論證治
血崩東垣有治法,但不言熱,其主在寒,學者宜尋思之。
急則治其标,用白芷湯調百草霜末,甚者用椶榈灰,後用四物湯如炒幹姜調理。
因勞者用參、芪帶升補藥。
因寒者用幹姜,因熱者用黃芩。
崩過多者,先用五靈脂末一服,當分寒熱,蓋五靈脂能行能止。
紫色成塊者熱也,以四物湯加黃連之類。
婦人血崩,用香附白芷丸服。
氣虛血虛者,皆以四物湯加參、芪。
若漏下乃熱而虛,四物加黃連。
夫婦人崩中者,由髒腑傷損沖任二脈,血氣俱虛故也。
二脈為經脈之海,血氣之行,外循經絡,内榮髒腑,若氣血調适,經下依時;若勞動過極,髒腑俱傷,沖任之氣虛,不能約制其經血,故忽然而下,謂之崩中暴下。
治宜當大補氣血之藥舉養脾胃,微加鎮墜心火之藥治其心,補陰瀉陽,經自止矣。
東垣之言,洵不容易。
證治要訣【明?戴思恭】
血崩證治
崩有血熱而成者,有氣虛而成者。
血大至曰崩中,或清或濁,或純下瘀血或腐,勢不可止,證狀非一,所感亦異;甚則頭目昏運,四肢厥冷,并宜膠艾湯咽震靈丹,佐以三灰散;或以童子小便煎理中湯;或以沉香降氣湯加入百草霜,米飲調下。
血崩甚而腹痛。
人多疑惡血未盡,又見血色瘀黑,愈信惡血之說,不敢止截。
大凡血之為患,欲出未出之際,停在腹内,即成瘀色,難盡以瘀為惡,文焉知瘀之不為虛冷乎?若必待見瘀血為虛冷而後截之,恐并與人無之