言者,最為幼小。
有病則肌膚未全,寸關不辨,變蒸交互,氣血細微。
若憑診切,實難明曉。
惟在觀其形色,參其證候,乃知病之所在者矣。
其觀視之法,須要安神定志,勿令情意惑亂。
不得于兒哭斷之時,睡起之際,則色不正矣。
須于辰時之後,巳時之前,夏即未熱,冬即未溫,外色不雜,内氣閑雅,乃可向明而觀察之也。
《聖濟經》曰:通識之士,乃察剛柔勇怯,視其盛衰虛實,通以寒溫,平以陰陽,病之輕重緩急,随證以治之,不必苦于難治也。
諸所論繁紊,難以執據。
今采其當者,叙而次之。
面目死生色
《内經》曰:凡病面黃目青、面黃目赤、面黃目黑者,皆不死。
《聖濟經》雲:脾真為本,而面黃必生者,以真氣外榮故也。
若面青目赤、面青目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者皆死,謂無脾色外榮而真氣已絕故也。
《金匮》死色
凡小兒病者,有黑色滿面,或繞口入口,或延眉繞目,或暗人中者,皆死。
有青色延面,連目入耳者死,目無精光,眼中有物如橫紅針者死。
《外台》死色
凡小兒病者,面上有青黑色如紗蓋定,從發際至印堂者,不以疾狀淺深,六十日死;至鼻柱者一月死;至人中者十日死;滿面者即日死。
鼻上色
《聖濟經》曰:鼻端青為腹冷,黑為水氣,白為無血,黃為胷寒,赤為有風,鮮明為留飲。
目内色
赤者心熱,淡紅者虛熱,青者肝熱,淺淡者肝虛,黃者脾熱,無精色腎虛。
諸處紋狀候
耳後完骨上,有青脈如線三兩路,卧不靜者,此痼疾候。
當刺搯破令血出,以為小治。
若自腫破者,死候。
手大指後白肉魚際之上,有筋絡色青黑者胃中有寒,赤黃者有熱,赤青黑雜者寒熱,若青而小短者少氣。
叉手處手大指第二指之間,虎口上有筋脈如線者,看顔色曲直以決其病。
若紋直者是驚,曲者是傷,沉隐為風,曲外有冷,曲内為食。
歌曰:虎口青紋直,情知四足驚。
黑色元因水,赤乃火飛禽。
淡紅人驚發,彎紫有傷尋。
外冷内為食,沉隐定風生。
長大疾須重,短小得安平。
但看叉手處,病候驗虛真。
第二指上之三節,名曰三關。
小兒有男左女右看之,有八般筋脈紋狀以驗其病,名曰八片錦。
魚刺形主初驚,在氣關主壯熱吐瀉,在風關主初驚才發,在命關驚極難治。
歌曰:形如魚刺是初驚,遍體如湯面色青。
吐瀉噪煩如似此,通腸和氣便惺惺。
垂針形主瀉痢,在氣關主傷冷吐瀉,在風關瀉傳驚風,在命關驚傳慢驚風極候。
歌曰:
形如懸針瀉利多,發驚身熱定違和。
此病若變驚風慢,命關已度是沉疴。
水字形主肺驚,在氣關涎痰欬嗽虛積,在風關發驚喘哽涎,在命關困不治。
歌曰:
形如水字肺家驚,虛積相傳面色青。
膈上有涎須與治,命關若過更無甯。
乙字形,又曰中曲,主食驚。
在氣關主食傷吐利,在風關傳變風。
乙形屬肝,肝刑于脾,在命關傳慢脾風,不治。
歌曰:
形如乙曲病因肝,眼慢驚啼瘈瘲偏。
冷積為傷傳變此,慢脾風已度三關。
去蛇形主内實外虛,來蛇形主外實内虛,蛇去來形内外俱虛,此數樣皆曲蟲。
又曰:曲蛇在氣關主疳積,在風關主勞帶驚,在命關不治。
歌曰:
形如蛇曲病因深,脾積疳勞又帶驚。
未過三關宜早治,若過三關更莫論。
長者弓形,短者環形,主疳積。
在氣關吐逆疳熱,吃泥土;在風關疳極羸瘦;在命關不治。
歌曰:
形如環弓疳氣黃,好食泥土是尋常。
此病早求良醫治,三關已到命飛揚。
亂紋形主蟲痛。
在氣關主氣不和,有蟲積,食諸生物;在風關主蟲咬心腹痛;在命關病困極難治。
歌曰:
紋亂縱橫蟲上尋,曉夜啼号不可禁。
神佛求遍都無應,安蟲取積得康甯。
珠形此候,不拘三關上下見者,皆為死侯。
歌曰:
流珠死候不須醫,便是沉疴莫療之。
三關若見都休望,安排後事更無疑。
諸紋總歌
魚刺初驚候,懸針瀉痢多。
水紋驚肺積,乙樣是肝訛。
曲蟲驚疳病,環弓一論過。
亂紋蟲咬甚,流珠病已痾。
諸般死證
病困汗出,如珠不流,頭毛上逆,唇口枯幹,口鼻冷氣,頭足相抵,卧正如縛,四肢垂亸,手足掌冷。
通真子死候歌
顖陷唇幹目直視,口中冷氣卧如癡。
身形強直手足軟,掌冷頭低盡莫醫。
脈理論
凡兒禀受,髒腑氣血,榮衛形體,雖有生皆全。
然于未語之前,變蒸之際,則血氣未充,膚革未固,筋骨未堅,脈狀未成。
若有病也,難為診切,又難訪問。
是以先賢言嬰小之病難治者,以無承據也。
故立其觀視形色之法焉。
兒自生,積五百七十六日,大小變蒸數畢,則氣血榮,精神異,筋骨壯,脈理全,然後方可診切,又能言問也。
或以為小兒之脈,與壯老不同者,是不達診治之大體也。
凡脈之長短遲速,在因形以别之,不必拘于至數。
經言小兒脈多雀鬬,要以三部為主,其脈小數小細者平也。
諸家所言甚衆,今擇其當者具之。
孫真人雲:小兒之脈,固難分表裡。
今撮其要者,不出數條。
其總目歌曰:
小兒有病須憑脈,一指三關定其息。
小兒臂短,難以布其三指以分三關也,以一指診之。
浮洪風熱數為驚,虛冷沉遲實有積。
浮洪為風,秋得之曰平;餘時得之,主傷風寒,頭疼壯熱,或夜熱晝涼,欬嗽嚏噴,鼻塞清涕,嘔逆不食。
歌曰:浮為風兮秋日平,餘中風寒頭目疼。
壯熱夜極鼻清涕,嚏噴欬嗽吐食頻。
洪脈為熱,夏得之曰平;餘時得之,主風熱壅盛,身體溫壯,瘡瘍血洩。
歌曰:洪為應候夏時和,餘須發熱溫壯多。
風壅作驚或瘡腫,有時洩下血滂沱。
數脈為驚,春得之曰平;餘時得之,主驚風抽掣。
脈數小者,多睡惕跳,直視怕怖,盜汗非時,咬牙吐舌,微吐喘息。
脈數大者,一兩日間必發搐搦也。
歌曰:數為驚候春日長,餘時小數睡驚揚。
喘息直視舌頻吐,大數潮搐發沉殃。
沉遲為虛冷,冬得之曰平;餘時得之,主脾胃虛弱,洩瀉滑腸,脫肛,吐痢不止,日漸尩羸,以成脾困,或作疳勞。
歌曰:沉遲之脈冬日安,餘時脾胃弱虛言。
洩瀉滑腸肛脫出,吐痢尩羸瘦變疳。
實脈為積滞,四時得之,皆主食傷積聚,面黃腹脹,發焦煩渴,吐哯腹痛。
歌曰:實脈食傷積滞言,壯熱腹脹發毛幹。
吐痢肚疼或為癖,四時無異一般看。
《寶鑒》:四頻率謂春弦、夏洪、秋浮、冬沉、四季緩,各推其王相表裡以察其病。
假令春得弦而浮者,病在表腑,為陽為順,病則易治。
若得弦而沉者,病在裡在髒,為陰為逆,病則難治。
餘時仿之。
王氏脈歌曰:小兒乳後辄吐逆,更兼脈亂無憂慮。
弦急之時被寒纏,脈緩即是不消乳。
緊急細駛亦少苦,虛濡邪氣驚風助。
痢下宣腸急痛時,浮大之脈歸泉路。
《脈經》曰:小兒之脈駛疾,一息七八至曰平,不及曰損,太過曰至。
通真子歌曰:小兒三歲至五歲,呼吸須将八至看。
九至不安十至困,短長大小有邪幹。
又曰:小兒脈緊是風癎,沉脈須知乳化難。
腹痛緊弦牢實秘,沉數有熱在骨間。
死證脈
脈來三動而止不見者,死。
脈來速如弓弦硬直者,死。
脈來瞥然不見者,死。
歌曰:
三動而止不來兇,速硬如弦勁在弓。
瞥然至而反不見,皆為死脈定由宗。
諸般病脈
脈弦者,為風寒。
弦數者,為瘧。
脈急者,為氣不和,或為客忤。
脈緊者,為痛。
脈數者,驚癎。
脈浮者,為風。
浮緊者,驚風。
浮大者,傷寒。
浮虛者,盜汗。
浮數者,風熱。
脈伏者,為氣滞。
脈緩脈細者,皆為冷、為乳不化。
脈虛脈濡者,為虛弱、為驚。
虛濡者,慢驚風。
虛緊者,伏熱。
脈沉重者,為有積。
沉數者,骨間冷,一雲骨間熱。
沉遲者,虛冷。
沉緩者,傷食。
脈牢緊者,癖聚。
牢實者,腸秘。
心脈滿大,肝脈小急者,驚癎。
心脈數小者,疳淋。
數急者熱。
寸口脈直上直下者為驚。
寸口脈大小脈不勻,亂者變蒸。
左手寸口無脈,心痛中熱,嘔逆口瘡,或欬嗽,喉中硬聲,頭汗出而熱,此乳母食冷以乳兒所作也。
又脈亂者吐逆。
右手寸口無脈,胷滿短氣,吐逆噫哕,喉中響,此乳