,節其飲食,恐藥餌過劑,複傷胃氣故也。
水腫
演山雲:腫脹二證,此由虛中有積,久患失治,日漸傳變,證候多端,随輕重,察盛衰,審表裡以主治,先固其本,後正其标,斯無恙矣。
曾氏治法
原腫病之由,标本之疾,腎主元氣,天一之水生焉;肺主沖化,地四之金屬焉。
腎為本而肺為标,皆至陰以積水。
其為病也,腎者胃之關鍵,關鍵不利,樞機不轉,水乃不行,滲于脈絡皮膚而為浮腫,當推究内外所因而為施治。
兒大者憑脈以明虛實。
古方有十種論證,短氣不得卧為心水,兩脅緊痛為肝水,大便鴨溏為肺水,四肢苦重為脾水,腰痛足冷為腎水,口苦咽幹為膽水,乍虛乍實為大腸水,腹急肢瘦為膀胱水,小便閉濇為胃水,小腹急滿為小腸水。
然脈浮為風為虛;沉伏為水病,沉則脈絡虛,伏則小便難,即為正水。
脾脈虛大,多作脾腫,因循不治,乃成水腫。
蓋脾屬土,喜燥而惡濕,常感濕氣,濕喜傷脾,血化為水,土敗不能制水,則停蓄不行,留滞皮膚,故作浮腫。
初得病時,見眼泡早晨浮突,至午後稍消,以羌活散疏解,次醒脾湯主之,及間投南星腹皮散。
其脾冷困,則燥以草果、縮砂之類。
然此證夏與秋冬治之頗易,惟春不然,蓋四時之水,無如春水泛溢,兼肝木旺而脾土受克,不能受水,所以難療。
進退不常,須徐徐調理取效。
若脾熱而困,又有熱藥燥之,雖火能生土,亦可勝水。
奈何燥之太過,土不敵火,則熱愈甚而不食,發熱煩渴,醫者又進之以燥劑,由此而面目轉浮,緻脾敗而手足背皆腫。
蓋手足背與臍凸,即脾之外候,有未經發表,遽用下藥以瀉之,則一瀉而腫消,乃曰得瀉之力,殊不知脾愈瀉而愈虛,不逾旬月,其腫如初。
此世人即知瀉腫為最,而不求其十補勿一瀉之論。
法當随四時用藥,解表通利小便,春以七寶散加麻黃、桂枝、赤茯苓、水姜蔥煎服;夏以五苓散加麻黃、車前子、薏苡仁;秋以清肺飲加羌活、細辛、商陸;冬以沖和飲加白朮、生川烏、赤小豆,以上三藥,并用水姜蔥煎。
次投滋潤救脾導水湯劑滲洩之,乃為良法。
更以商陸胃苓丸、赤蒼飲頓服,自然獲安。
蓋《内經》雲:開鬼門,潔淨府,平治權衡,以平為期,此之謂也。
有初中便覺痰嗽氣喘,小水不通,正屬肺腎所主,先服解表散,次以三白散為治。
餘證輕者投商陸丸。
故經曰:其高者因而越之,即湧吐之義也。
下者引而竭之,即滲瀉之義也。
凡得此病,非一朝一夕之故,不可以孟浪之藥,求其速效,以緻虛脫。
如愈後。
再感外風,滿面虛浮,用排風湯和解,仍服前救脾湯劑,免緻反複。
飲食之忌,惟鹽醬虀酢濕面,皆味鹹能溢水者,并其他生冷毒物,亦宜戒之,重則半載,輕則三月,須脾胃平複,腫消氣實,然後于飲食中旋以燒鹽少投,則其疾自不再作。
故劉氏曰:治腫非易,補養尤難,所忌者切須詳審。
有經久不消者,下浚川丸即效。
演山治法
受濕,腫腳手,面目虛浮。
食毒氣,腫腹肚腎囊脹急。
傷寒虛氣入腹腫。
瀉痢虛氣入腹腫。
此四種所患,病不相同,皆由虛而得之。
受濕謂脾胃受濕冷,久不克化,氣浮四肢,頭面皆腫。
食毒氣,由脾胃傷之冷積,毒氣停留胃脘,緻虛入腹作腫。
傷寒由下之太早,乘虛入腹作腫。
瀉痢之久,脾氣亦虛,是以緻腫。
以上宜平調胃氣,補髒充實,方可去腫。
先服四味理中,幹姜減半,加白朮、桑白皮同煎。
傷寒虛腫加枳實,作喘加淡豆豉,瀉痢虛腫服正氣調胃,胃氣既壯,以救生丹利之,其腫即退;再調補髒腑,用觀音散,即平複矣。
氣虛腫,亦名氣蠱。
血虛腫,亦名血蠱。
榮衛俱虛腫,亦名氣血蠱。
小兒所患腫脹一門,最為要急,前人少有究竟。
然腫脹之作,皆由榮衛不順,髒腑怯弱,壅滞三焦,流注百脈,表裡俱虛,邪正相亂,所以緻受。
四大浮盛,腹肚膨滿,多由食毒得之、飲食得之、症傷得之、饑飽得之,積久不化,故成斯病。
病由虛得,或則妄為通下,因虛緻虛,根不得去,疾加已甚,是為壞證危候。
智者怯而為辭,庸者暴以攻擊,二醫不同,誠屬難治。
智者商之,良者審之,疑者塌之【疑其病甚不可利,隻與塌其氣,】明者調之【正榮衛也。
】先調榮衛之順,次服分氣飲子以散其滞,斯病去矣。
薛氏治法
經曰:至陰者,腎水也。
少陰者,冬脈也。
其本在腎,其末在肺,皆積水也。
又曰:腎者,胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。
上下溢于皮膚,故胕腫腹大。
上為喘呼不得卧者,标本俱病也。
丹溪雲:惟腎虛不能行水,脾虛不能制水,胃與脾合,又胃為水谷之海,因虛而不能傳化。
腎水泛濫,反得以浸漬脾土,于是三焦停滞,經絡壅塞,水滲于皮膚,注于肌肉而發腫也。
其狀目泡上下微起,肢體重着,喘嗽怔仲,股間清冷,小便濇黃,皮薄而光,手按成窟,舉手即滿是也。
有受濕氣者,由脾胃之氣敦阜,四肢頭面皆腫也。
食毒者,脾傷積毒停留于胃也。
傷寒下早者,邪氣乘虛而入也。
瀉利後者,脾氣虛也。
皆宜先調胃氣,次可治腫。
其患七脹,皆由血氣不足,髒腑怯弱,表裡俱虛,邪正相亂,以緻四肢浮腫,腹肚膨滿,亦當先調榮衛,分别陰陽。
治法宜補中行濕,利小便。
凡有熱者,水氣在表也,可汗之;身無熱者,水氣在裡也,宜下之。
腰已下腫,宜利小便;腰已上腫,宜發汗。
此仲景之法也。
若遍身腫,煩渴,小便赤濇,大便秘結,此屬陽水;遍身腫不渴,大便溏瀉,小便清利,此屬陰水。
陽水兼陽證者,脈必浮數;陰水兼陰證者,脈必沉遲。
氣若陷下,宜用二陳加升提之藥;如腹脹,少加木香調之。
若朝寬暮急屬陰虛,朝用四物湯加參、朮,夕用加減腎氣丸;朝急暮寬屬陽虛,朝用六君子湯,夕用加減腎氣丸;朝暮皆急,陰陽俱虛也,用八珍湯主之。
真陽虛者,朝用八味地黃丸,夕用補中益氣湯。
若肚腹痞滿,肢體腫脹,手足并冷,飲食難化,或大便洩瀉,呼吸氣冷,此真陽衰敗,脾肺腎虛寒,不能司攝而水泛行也,急用加減腎氣丸,否則不治。
惟調補脾土,多有生者。
小兒衛生總微論方【宋?撰人未詳】
腫病論
小兒腫病有二:一者氣腫,因脾胃虛而氣攻腹,腹脹誤行轉藥下之,緻虛氣上附于肺,行入四肢面目而作腫也。
疳氣亦然。
二者水腫,因上焦煩渴,飲水無度,脾胃虛而不能約制其水,腎反乘脾,土随水行,上附于肺,肺主皮膚,脾土四肢,故水流走于四肢皮膚而作腫也。
甚則腎水浸浮于肺,則生大喘,為難治也。
水腫
水腫之證,脾土受虧,不能制水,腎水泛溢,浸漬脾土,水滲皮膚,肌肉發腫。
面腫曰風,腳腫曰水,手按成窟,舉手即滿。
唇黑傷肝,心平傷心,臍突傷脾,足平傷腎,背平傷肺。
水氣身熱在表,可汗;水氣身涼在裡,可下。
通利小便,順氣和脾。
證雖可下,不可峻攻。
肚上青筋,腹滿滑洩,名為蠱脹。
腫先起腹,後散四肢,順候可下;先腫四肢,後歸肚腹,逆候難醫。
男足腫上,女足腫下,肉硬掌平,即不可治。
秋春頗易,冬夏難治。
重者半載,輕者三月。
治腫非易,補養尤難。
腰以下腫,當利二便;腰以上腫,須當發汗。
幼幼近編【明?陳治】
腹脹
小兒腹脹,有虛有實。
小便不利,悶亂喘急者,此邪氣之實也,宜分氣飲、塌氣丸。
小便自利,不喘,面目四肢浮腫者,此正氣之虛也,或瘧痢經久,或飲食傷脾,虛氣妄行,并宜補脾飲,或理中湯加草果、砂仁、蔔子。
方
塌氣丸【錢乙《小兒直訣》】治小兒虛脹。
胡椒一兩蠍尾半兩
右為末,面糊為丸粟米大,每服五七丸,陳米飲下。
一