子理中湯帶涼服,或固真湯。
倘不辨其虛實冷熱,妄行施治,以緻脾胃愈虛,不能乳食,或噤口痢者,則難療矣。
又有裡急後重,蓋裡急為陽,後重為陰。
未圊前腹痛為裡急,已圊後腹痛為後重。
故裡急者,大腸濇也,先以大順飲加寬氣飲和解,及羌活散,水、姜、倉米煎服;次以寬腸丸。
後重為氣虛,用五苓散加人參,生姜煎服,并投香連丸。
若二證俱作,前二丸子并進,或雙金飲、金粟丸亦佳。
然瀉痢自是二證:糞夾水來,多而順者,曰瀉;帶血凍白凍,來三五點而痛者,曰痢。
輕重陰陽,由此而分,斯為治法。
有膿血交雜,經久不止,晝輕夜重,或晝夜頻數,食減痛多,并用萬金散、神效散主之。
有五色痢者,乃因五髒蘊熱,日久不散,故有是證。
蓋五髒受熱,榮衛不調,五谷不化,熏腐髒腑,神氣昏沉,此候已危,最是腹中刺痛,兒小者無治法。
蓋五色者,乃五髒之色皆見于外,兒大者可用局方三神丸,或小來複丹,以五苓散送下,或者可療。
若投藥如故,不可為也。
又有風痢,多是黃褐色,與疳瀉頗同,但不臭為異耳。
此風毒停滞于脾,宜去脾經風毒,瀉黃散主之。
若見赤白同下,久而不禁,小便少濇,痛熱并作,唇裂眼赤,氣促心煩,坐卧不安,狂渴飲水,谷道傾陷,時複面容如妝,飲食不進者,難治。
瀉痢黃赤黑,皆熱也;瀉痢青白,米谷不化,皆冷也。
東垣雲:白者濕熱傷于氣分;赤者濕熱傷于血分;赤白相雜,氣血俱傷也。
海藏用四君、芎、歸治虛弱之痢,四君、幹姜治虛寒之痢。
愚常治手足指熱飲冷者為實熱,用香連丸;手足指冷飲熱者為虛寒,用異功散送香連丸。
若兼體重肢痛,濕熱傷脾也,用升陽益胃湯。
小便不利,陰陽不分也,用五苓散。
若濕熱退而久痢不愈者,脾氣下陷也,用補中益氣湯,倍加升麻、柴胡。
瀉痢兼嘔,或腹中作痛者,脾胃虛寒也,用異功散加炮姜、木香。
或變而為瘧者,肝克脾也,用六君、柴胡、釣藤鈎。
若積滞已去,痢仍不止者,脾氣虛也。
用四君子送下香連丸。
若因乳母膏粱厚味六淫七情,緻兒為患者,當各推其因,仍兼治其母,并參冷熱瀉及積滞腹痛等證覽之。
若挾表證,宜發表。
治痢之法,若欲取積,隻用官局進食丸甚穩,取積又能治痢,萬無一失。
積已下,急以四君子湯加豆蔻、诃子補之,次服厚腸香連丸得效。
熱痢用涼藥
海藏治赤痢,用四君子加赤芍藥、當歸,入粟米少許同煎。
純血痢
巢氏雲:小兒痢如膏血者,此是赤痢。
腸虛極,腸間脂與血俱下故也。
《聖惠》雲:夫小兒血痢者,由熱毒折于血,血入大腸故也。
血随氣循環經絡,通行髒腑,常無停滞。
若為毒熱所乘,遇腸虛血滲入于腸,則成血痢也。
《寶鑒》雲:小兒腸熱即痢下鮮血,一如腸風。
冷痢用溫熱藥
海藏治白痢,用四君子等分,加幹姜減半,入粟米少許同煎。
白膿痢
《嬰童寶鑒》論小兒腸寒,即下白膿腹痛。
膿血相雜痢
《聖惠》雲:夫小兒膿血痢者,由毒氣在髒,血得熱則流溢滲入大腸,與腸間津液相搏,積熱蘊結,血化為膿,腹虛則洩,故成膿血痢也。
葛氏《肘後》雲:小兒髒毒,滞下如魚腦。
五色痢
《形證論》歌曰:五色之痢最多端,見此方知有五般。
青色隻有驚積聚,黃多食積在脾間。
白色冷虛腸胃患,赤為積熱最難安。
雞肝隐積多成片,黑血相和不易安。
唇搐胷高兼露齒,臉紅筋出每居前。
急安髒腑和湯散,醫者留心按古賢。
又歌曰:五色之痢莫言奇,四歲之前始有之。
青色隻因驚積聚,黃因食積毒于脾。
赤黑已知心腎病,白多殘害是脾為。
三七以前無變動,休令多睡飲餐遲。
此疾且須和五髒,補榮衛,方漸慚安愈。
如目腫不進飲食,隻與平胃散補之。
蠱痢
《巢氏病源》雲:小兒蠱毒痢,歲時寒暑不調而有毒厲之氣,小兒解脫為其所傷,邪與血氣相搏,入于腸胃,毒氣蘊積,值大腸虛者則變痢血,其痢狀血色,蘊瘀如雞鴨肝片,随痢下。
此是毒氣盛熱,食于人髒,狀如中蠱,故謂之蠱毒痢也。
《石壁經》脾毒痢歌曰:脾間有毒号純陽,本為醫人熱藥傷。
緻使大腸多結濇,多饒枯血在枯腸。
如風腹閉難開眼,身熱頭溫腳轉涼。
舌赤胷高為此候,多啼喘急更如狂。
先須解熱并開胃,便是明醫用藥良。
此脾受熱積失治則伏毒,治當涼脾,次去其積。
若胷前骨忽然高者,更加喘急,則不治也。
《鳳髓經》注雲:宜與金華散、香連丸。
《形證論》風毒痢歌:八痢之中風轉難,形如青草汁多般。
毒風豆汁添邪熱,胃敗雞肝片片全。
加積不須先下積,閉眸食絕不堪看。
若歸白痢還須下。
髒腑頻溫得本原。
瀉痢兼證
《巢氏病源》雲:小兒痢兼渴候,此是水谷痢。
津液枯竭,髒腑虛燥則引飲。
若小便快者,痢斷渴則止;若小便濇,水不行于小腸,滲入腸胃,渴亦不止,痢亦不斷。
凡如此者,皆身體浮腫,脾氣虛不能克水故也,亦必眼痛生障。
小兒上焦本熱,今又痢,下焦虛,上焦熱,氣轉盛,熱氣熏肝故也。
茅先生以為食傷脾胃所緻,先用醒脾散、勻氣散調;一日後下調中飲,夾乳香散、龍涎膏調理即愈。
或單搗冬瓜汁飲之。
羸瘦
巢氏雲:小兒腸胃虛弱,受風冷則下痢,痢斷後,脾胃尚虛,谷氣猶少,不能榮血氣,故羸瘦。
浮腫
《惠濟》論小兒痢瘥後遍身腫候歌雲:冷痢日久失醫治,遍身浮腫卻如吹,脈洪是氣化為水,沉實還因積有之。
順氣腫消為上法,氣平兩日定多尿。
莫教食飽還憂滞,此疾元因積損脾。
脫肛
肺與大腸為表裡。
肛者大腸之門,肺實熱則閉結不通,肺虛寒則腸頭出露。
有因痢久裡急後重,努力肛開,為外風所吹,或伏暑作瀉,腸滑不禁;或禀賦怯弱,易于感冷,亦緻大腸虛脫。
凡小兒所患瀉痢,皆因暑濕風熱,乘脾胃虛而得。
蓋風屬木,木勝則制土,土主脾胃,虛而受制;又濕喜傷脾,因虛受濕,不能分别清濁,水谷交雜則為洞洩,洞洩既久,大腸亦虛。
大腸乃手陽明燥金,而土虛不能生金,金氣既虛,則傳送之道亦虛,又為風冷所襲,故肛門脫而不收。
法宜補脾溫胃,使金得受母之益而氣實,宜藿香飲、勻氣散、平胃散主之;次則内投固腸之劑,用健脾飲、養髒湯服餌。
外以敷貼之法,用伏龍肝散傅之,及萆麻膏貼顖門,使引氣上,令其自收;如收盡,仍以水洗其膏。
及有邪熱積滞于大腸,未經疏滌,亦成此疾。
其肛門色紅而軟,肺脈浮數,右手指紋紫見,身微有熱,時或煩躁,先投清肺飲疏解,次用薄荷散、蟠龍散為治,間服萬安飲亦佳。
巢氏雲:實熱則大便秘結,虛寒則肛門脫出,此多因吐瀉脾氣虛,肺無所養,故大腸之氣虛脫而下陷也,用補中益氣,或四君子為主。
若脫出绯赤或作痛者,血虛而有熱也,用補中益氣湯佐以四物、牡丹皮。
微紅或作痛者,氣虛而有熱也,佐以四君、牡丹皮。
大凡手足指熱者屬胃氣熱,手足指寒者屬胃氣寒。
湯氏方治脫肛,大腸自糞門出,宜用蔥湯熏洗令軟,款款送上。
此因瀉利得之者,亦可服瀉利之藥,然後用槐花等藥。
又有用一味五倍子煎湯,入(石蔔)硝熏洗而縮者。
又有用真蒲黃碾極細,以豬肝拌勻,敷肛門上而入者。
《全嬰方》用濇腸散。
兼有痔證腫痛者,用黃丹、滑石等分,井水調塗即消;并用鉛白霜半錢,片腦半字,好酒調敷腫處甚佳。
黃連解毒湯亦可服。
用苦參湯洗亦效。
亦有用密陀僧、白礬、腦子末之,敷上,更用荊芥、防風等項洗之。
用生瓜蒌根者亦效。
小兒衛生總微論方【宋?撰人未詳】
八痢論
小兒氣血怯嫩,髒腑軟弱,因觸冒風寒,飲食冷熱,以邪幹正,緻脾胃不和,凝滞停積,蘊毒結作,或水谷不聚,或膿血純雜,變而為痢。
其候有八:一曰水谷痢,謂便下糞稀薄而不聚,快利出易,水谷不化也。
然雖是瀉,便時亦覺裡急後重,故為痢也。
二曰冷痢,謂便下純白膿也。
三曰熱痢,謂便下純赤血也。
四曰滞痢,謂便下膿血相雜也。
五曰積痢,謂有積傷為痢,浸久或差而複發也。
六曰疳痢,謂患疳積而下痢也。
七曰蠱痢,謂如蠱毒下紫黑血,或如赤豆汁,或如雞鴨肝片也。
八曰休惜痢,謂下血黑黯中有白物,如腸中之脂或如爛魚腸之狀。
此腸胃潰傷,患者更休愛惜,故以名之