痘疹門
明醫雜着【明?王綸】
序次丹溪痘瘡治法
小兒瘡疹，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎。
始發之時，有因傷風傷寒而得，有因時氣傳染而得，有因傷食嘔吐而得，有因跌撲驚恐蓄血而得。
或為竄眼驚搐如風之證，或口舌咽喉肚腹疼痛，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下痢，或發熱，或不發熱。
證候多端，卒未易辨，亦須以耳冷，骩冷，足冷驗之。
蓋瘡疹屬陽，腎髒無證，耳與骩足俱屬于腎，故腎之所部獨冷，又不若視其耳後有紅脈赤縷為真，于此可以稽驗矣。
調護之法，首尾俱不可汗下，但溫涼之劑，兼而濟之，解毒和中安表而已。
虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。
借喻而言，亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。
蓋毒發于表，如苟妄汗，則驚衛一虛，重令開洩，轉增瘡爛，由是風邪乘間變證者有之。
毒根于裡，如苟妄下，則内氣一虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳骩反熱，眼合肚脹，其瘡黑陷，十無一生。
汗下二說，古人深戒。
以此觀之，瘡疹證狀，雖與傷寒相似，而其治法實與傷寒不同。
傷寒從表入裡；瘡疹所發，從裡出表故也。
如欲解肌，幹葛、紫蘇可也。
其或氣實煩躁熱熾，大便秘結，則與犀角地黃湯，或人參敗毒散，又或紫草飲多服，亦能利之。
故雖雲大便不通者，少與大黃，尤宜仔細斟酌之。
若小便赤少者，分利小便，則熱氣有所滲而出。
凡熱不可驟遏，但輕解之，若無熱則瘡又不能發也。
凡痘疹春夏為順，秋冬為逆。
瘡疹分人清濁，就形氣上取勇怯。
凡已發未發，并與紫蘇飲。
但覺身熱，證似傷寒，若未見瘡，疑似未明，且先以惺惺散、參蘇飲，或人參、羌活輩；熱甚則與升麻葛根湯、人參敗毒散。
但一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。
凡痘瘡初欲出時，身發熱，鼻尖冷，呵欠，欬嗽，面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根湯，加山楂、大力子，其瘡稀疏而易愈。
凡痘初出時，或未見時，宜服後方，多者令少，重者令輕。
方以絲瓜近蒂三寸，連瓜子皮燒灰存性為末，砂糖拌幹吃；入朱砂末亦可。
又方朱砂為末，蜜水調服，多者可減，少者可無。
凡痘瘡發熱之時，便以惡實子為末，蜜調貼顖門上，免有患眼之疾。
凡初出之際，須看胷前，若稠密，急宜消毒飲加山楂、黃芩酒洗、紫草；減食加人參。
初出之時色白者，便大補氣血，參、芪、芎、朮、升麻、葛根、甘草、木香、丁香、酒洗當歸、白芍藥；若大便瀉，加诃子、肉豆蔻。
初起時，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然故也。
有初起煩躁谵語，狂渴引飲，若飲水則後來靥不齊，急以涼藥解其标，如益元散之類亦可用。
凡瘡已出，可少與化毒湯。
出不快者，加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯，或快斑散、絲瓜湯。
出太甚者，人參敗毒散、犀角地黃湯。
疏則無毒，密則有毒，以涼藥解之，雖數十貼亦不妨，無害眼之患。
灰白色，靜者，怯者，作寒看；齊湧者，燥者，焮發者，作熱看。
黑屬血熱，涼血為主；白屬氣虛，補氣為主中黑陷而外白，起得遲者，則相兼而治。
凡痘瘡分表裡虛實：吐瀉少食為裡虛，不吐瀉能食為裡實。
裡實而補，則結癰毒。
陷伏倒靥為表虛，灰白者亦表虛，或用燒人屎。
紅活綻凸為表實，表實而複補表，則要潰爛不結痂。
痘瘡分氣虛血虛用補藥：氣虛者人參、白朮加解毒藥，血虛者四物湯中加解毒藥。
痘瘡分氣血虛實，以日子守之。
多帶氣血不足，虛則黃芪，生血活血之劑助之，略佐以風藥；實則白芍藥為君，黃芩亦為君，佐以白芷、連翹、續斷之類。
若屬寒，陳氏方可用。
調解之法，活血調氣，安表和中，輕清消毒溫涼之劑，兼而治之，二者得兼而已。
溫如當歸、黃芪、木香輩，涼如前胡、幹葛、升麻輩，佐之以川芎、白芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬，則可以調解矣。
黑陷二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，酒炒黃芪、紫草、人參輩。
黑陷甚者，亦用燒人屎，蜜水調服，出子和方。
癢塌者，于形色脈上分虛實：實則脈有力氣壯，虛則無力氣怯。
虛癢者，以實表之劑加涼血藥；實癢，如大便不通者，以大黃寒涼之藥少與之，下其結糞。
氣怯輕者，用淡蜜水調滑石末，以羽潤瘡上。
瘡幹者，宜退火，止用輕劑，荊芥、升麻、葛根之類。
濕者用瀉，濕乃肌表間濕，宜用風藥白芷防風之類，上引用升麻、葛根，下引用槟榔、牛膝，助以貝母、忍冬草、白芷、瓜蒌之類。
若咽喉痛者，大如聖散、鼠黏子湯。
如痘瘡傷眼，必用山栀、決明、赤芍、歸尾、芩連、防風、連翹、升麻、桔梗，作小劑末調服。
如眼無光，過百日後，血氣複自明。
胷腹脹滿者，枳殼桔梗湯、二陳加枳殼湯。
喘滿氣壅者，麻黃黃芩湯。
煩渴者，甘草散、烏梅湯。
下痢嘔逆者，木香理中湯、甘草幹姜湯。
顔色正者，如上治。
将欲成就，卻色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒洗芍藥之類，或加紅花。
将成就之際，卻紫色者，屬熱，用涼藥解其毒，升麻、葛根、酒炒黃芩、黃連及連翹之類，甚者犀角大解痘毒。
灰白色将靥時如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靥不齊，俗呼倒靥不好，但服實表之劑，消息他大小便：如大便秘，通大便；小便秘，通小便。
小便赤濇者，大連翹飲、甘露飲、麥門冬五苓散。
大便秘結，内煩外熱者，小柴胡湯加枳殼最當，或少用四順清涼。
痘疹用藥，固有權度，大小二便不可不通。
其二便自下黃黑，則毒氣已減，不必多與湯劑。
若大小二便一或秘焉，則腸胃壅遏，脈絡凝滞，毒氣無從發洩，眼閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。
陷入者加味四聖散，更以胡荽酒薄傅其身，厚傅其足，噴其衣服，并以厚綿蓋之；若猶未也，獨聖散入木香煎湯；若其瘡已黑，乃可用錢仲陽宣風散加青皮主之。
錢氏雲：黑陷青紫者百祥丸下之，不黑者謹勿下，餘知其所下者瀉膀胱之邪也。
又雲：下後身熱氣溫欲飲水者，可治；水谷不消，或寒戰者，為逆。
餘知其脾強者，土可以治水也。
百祥丸太峻，當以宣風散代之。
瀉後溫脾，則用人參、茯苓、白朮等分，厚樸、木香、甘草各半為妙。
蓋瘡發肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣随暢，獨不可消勝已洩之腎水乎？此錢氏不刊之秘旨也。
鼠黏子、連翹甘草、山楂，此四味乃痘瘡始終必用之藥。
其瘡壞者，一曰内虛洩瀉，二曰外傷風冷，三曰變黑歸腎。
近時小兒痘瘡，止宗陳文中木香散、異功散，殊不知彼立方之時，為運氣在寒水司天時令，又值嚴冬大寒，為因寒氣郁遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。
今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。
時值溫熱，山野農家貧賤之人，其或偶中也。
痘癰多是實毒，血熱成癰，分上下用藥，一日不可緩。
已成膿必用涼藥為主，赤芍、甘草節、連翹、桔梗。
丹溪痘瘡治法，最為明備。
近世通用陳文中木香異功等方，乃一偏之術。
若痘瘡虛怯，淡白色癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方；若發熱壯盛齊湧，紅紫色躁癢，此屬熱毒，急宜涼血解毒。
自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。
痘是胎毒，古人治法，隻解毒。
然氣血虛則送毒氣不出，及不能成就，故陳文中之法亦千載妙訣，補前人之未備者。
但溫補之法既行，而解毒之旨遂隐，故救得一邊，又害了一邊。
今必詳究丹溪，二法通用，斯無弊也。
痘瘡屬虛寒，直可廷至十數日後方死；屬毒盛轉紫色者，不過七八日。
蓋痘是胎毒，自内出外，二三日方出齊，毒氣尚在内；出至六日，則當盡發于表；七八九日成膿而結痂矣。
若毒氣盛不能盡出，過六日毒反内入髒腑，故須于六日以前毒氣該出之時，急服涼血解毒之藥以驅出之；六日以後，醫無及矣，故其死最急。
若虛弱毒氣少者，隻是氣血不足，不能貫膿成就，故綿延日久而後死。
此虛實輕重之分也。
痘瘡多者，是毒氣多，便先宜解毒；然多則恐氣血周貫不足，故随後亦宜兼補藥以助成膿血。
【注愚按痘疹之疾，乃胎禀之熱毒，由内發外，雖為有餘之證，當瀉不當補，然兒體有虛實，積毒有輕重，又在變而通之。
考之陳錢二先生雖俱名家，然就而折衷之，則陳為較優。
蓋錢之用藥，偏于清涼；而陳之治法，溫涼并行，以其深究陰陽造化之妙，故于病之真寒假熱，與夫真熱假寒，罔不知之真而見之定，随證異宜，未嘗執泥。
假如病屬虛熱而元氣未至虧損者，施之以錢氏之法，則固當矣；若病氣元氣俱虛或俱實者，而不以陳氏之法治之，鮮不緻誤。
且小兒之痘疹，譬即大人之癰疽，治法無異。
其熱毒蘊于内髒，緻二便不利，煩熱作渴，脈沉實，須用托裡、疏通、和榮衛三法。
觀陳氏異功散、人參白朮散、前胡枳殼湯等方，其藥品深為得宜，治者詳訂而遵之可也。
】
出痘發搐
小兒若因出痘而生驚搐，不必治驚。
若身熱，耳冷骩冷，疑似未明，古方服升麻葛根湯。
痘已出及完，調理氣血，隻依丹溪痘瘡法，分氣血虛實，看紅紫淡白，稠密稀疏，及參時令，用藥常以脾胃為主。
虛寒用陳文中溫補法，實熱用解毒法，全在活法通變。
【注愚按小兒痘疹未出，則補托之；已出及出完，則調理之。
更當察色聽聲，辨其多寡表裡虛實而治之，庶不有誤。
世皆