芭芭拉·史翠珊曾在1983年的電影《燕特爾》中飾演一名年輕的波蘭猶太女子，她為了接受教育隻能女扮男裝。
受這部電影啟發，醫學術語“燕特爾綜合征”誕生了，用于描述除非女性的症狀或疾病與男性一緻，否則可能被誤診、錯誤治療的現象。
有時，燕特爾綜合征可能是緻命的。
如果我讓你想象一個人心肌梗死發作時的痛苦情景，你很可能會想到一名超重的中老年男性，痛苦地揪住自己的胸口。
這就是谷歌圖像搜索所提供的畫面。
你不太可能想到女人：心肌梗死是男人的事情。
但這種刻闆印象是有誤導性的。
最近一項對來自北美、歐洲、亞洲和澳大拉西亞①2200萬人的數據分析發現，社會經濟背景較差的女性發生心肌梗死的概率比同等收入階層的男性高25%。
[1]
自1989年以來，心血管疾病一直是美國女性死亡的主要原因，而在心肌梗死後，女性比男性更容易死亡。
[2]自1984年以來，這種死亡差異就一直存在，年輕女性似乎尤其危險：2016年，《英國醫學雜志》報道稱，年輕女性在醫院死亡的可能性是男性的近2倍。
[3]部分原因可以是醫生沒有甄别出高危女性：2016年，美國心髒協會也對一些“通常用于急性冠狀動脈綜合征患者的風險預測模型”提出了擔憂，因為這些模型是在至少三分之二的男性患者中建立的。
[4]這些風險預測模型在女性中的表現“還沒有被很好地證明”。
常見的預防方法在女性身上可能也沒有那麼有效。
乙酰水楊酸（即阿司匹林）被發現對預防男性首次心肌梗死有效，但2005年的一篇論文發現，它對45歲至65歲女性心肌梗死的預防作用“不顯著”。
[5]作者指出，在這項研究之前，“幾乎沒有類似的女性數據”。
2011年的一項更新近的研究發現，阿司匹林不僅對女性無效，對“大多數患者”也可能有害。
[6]同樣，2015年的一項研究發現，每隔一天服用低劑量的阿司匹林“無效或有害于大多數女性初級預防癌症或心肌梗死”。
[7]
然而，導緻女性死于心肌梗死的最主要原因可能是，她們的醫生沒有注意到她們的症狀。
英國的一項研究發現，女性在心肌梗死後被誤診的可能性比男性高50%（某些類型的心肌梗死被誤診的可能性接近60%[8]）。
這部分是因為女性通常不會出現醫學界所說的“好萊塢式心肌梗死”（胸口和左臂疼痛）。
[9]事實上，女性，尤其是年輕女性可能根本沒有胸痛症狀，而是會胃痛、呼吸困難、惡心和疲勞。
[10]這些症狀通常被稱為“非典型的”，《英國醫學雜志》在2016年的一篇文章中對此提出了異議，稱“非典型的”一詞“可能會導緻人們低估這種症狀的風險”。
[11]而低估風險，又可能反過來解釋了為什麼2005年美國的一項研究發現，“在各個專業的醫生裡，隻有五分之一知道每年死于心血管疾病的女性比男性多，而且這些醫生大多認為自己在針對性别治療心血管疾病方面效果不佳”。
[12]
不管症狀典型與否，對于某些類型的心肌梗死，未出現胸痛的女性（仍然尤其是年輕女性）的死亡風險尤為顯著[13]——而這一點更凸顯出英國國家醫療服務體系當前的指導方針是多麼令人擔憂，該方針将“急性心音胸痛”作為患者在英國24小時心肌梗死專科中心接受轉介經皮冠狀動脈介入治療标準之一。
[14]這是一種在心肌梗死時恢複血流的緊急治療方法，據我采訪的一位醫生說，這種療法“極大地改善了患者的生存期和預後情況”。
但這種治療隻能在24小時心肌梗死中心進行，也許正因為此，接受這種治療的人有75%是男性。
[15]
醫生用來判斷病人病情的檢測方法也可能導緻女性在心肌梗死後死亡率較高。
人們發現，像心電圖或身體壓力測試這樣的标準測試在女性身上的确診率較低。
[16]2016年《英國醫學雜志》的一篇論文提到了愛丁堡的一項最新研究，該研究表明，肌鈣蛋白（一種在心髒損傷時釋放到血液中的蛋白質）的“正常”診斷阈值對女性來說可能過高。
[17]而且不僅僅是生物标志物的“标準”水平對女性來說不正确，我們還需要建立新的、女性特定的生物标志物。
[18]生物标志物是一種生物學特性（如肌鈣蛋白），可被視作一種特定疾病的診斷标準，2014年的一項關于性别差異研究的文獻評論表明，這可能是一個富有成效的研究領域。
[19]遺憾的是，評論得出的結論是，我們迄今為止所做的太有限，無法斷定是否會發現女性特有的生物标志物。
因為女性的心肌梗死可能不僅表現為不同的症狀，而且實際上可能存在機制上的不同，我們開發的用于尋找問題所在的技術可能并不适合女性心髒。
[20]例如，心肌梗死的傳統診斷方法是血管造影，它可以顯示哪裡有動脈阻塞。
[21]但女性通常不會有動脈阻塞，這意味着掃描不會顯示任何異常，[22]而因為心絞痛（胸痛）前去求診的女性可能隻是被診斷為“原因不明的胸痛”并被告知沒有重大疾病，就這麼簡簡單單地出了院。
[23]但事實并非如此：血管造影“正常”的女性在出院後不久就發生了心肌梗死或中風。
[24]
假設一名女性運氣夠好，被診斷出患有心肌梗死，那麼她還必須克服以男性為中心的治療障礙：性别差異通常沒有被納入“公認的醫學智慧”，甚至也沒有被納入臨床指南中。
[25]例如，假設一名男性和一名女性都被診斷出主動脈腫大（主動脈是由心髒向下流經胸腹的主要血管），在腫大程度相同的情況下，風險并不相同：女性血管破裂的風險更高，死亡概率達到65%。
[26]然而，在荷蘭的臨床指南中，手術的門檻并沒有因性别而異。
[27]
圍繞男性身體開發的診斷測試在其他醫學領域也是一個問題，即使在那些女性面臨更大風險的領域也是如此。
女性患右半結腸癌的風險比男性高，而且這類癌症一般發展得更兇險，[28]但通常用于檢測結腸癌的糞便血檢對女性的敏感性不如男性。
[29]同時，由于女性的結腸平均比男性更長更窄，女性的結腸鏡檢查可能不全面