生氣通天論篇第三
【馬莳曰：《靈樞》營衛生會篇言宗氣積于上焦，營氣出于中焦，衛氣出于下焦。
蓋積陽為天，積陰為地，人禀天地之氣而生，亦有陰陽二氣，陽氣者，衛氣也，由下焦之氣陰中有陽者，從中焦之氣以升于上焦，而生此陽氣，故謂衛氣出于下焦，又謂濁者為衛是也。
目張則氣上行于頭，出于足太陽膀胱經睛明穴，而晝行于手足六陽經，夜行于手足六陰經，如本篇所謂陽氣者一日而主外等語是也。
惟其不随宗氣同行于經隧之中，而自行于各經皮膚分肉之間，故又謂之衛行脈外者是也。
陰氣者，營氣也。
由中焦之氣，陽中有陰者，随上焦之氣以降于下焦，而生此陰氣，故謂之營氣出于中焦，又謂清者為營是也。
但陰氣精專，而必随宗氣以同行于經隧之中，始于手太陰肺經太淵穴，而行于手陽明大腸經，足陽明胃經，足太陰脾經，手少陰心經，手太陽小腸經，足太陽膀胱經，足少陰腎經，手厥陰心胞絡經，手少陽三焦經，足少陽膽經，足厥陰肝經，而又始于手太陰肺經，故營衛生會篇謂之太陰主内，又謂之營行脈中者是也。
即本篇有營氣不從之營氣是也。
惟此篇營氣之營字，正與《靈樞》營氣之營字同，其餘《素問》營字，俱書榮字，蓋古營榮互書，大義當以營字為是。
蓋陰氣在内，如将軍之守營，陽氣在外，如士卒之衛外。
本篇有雲：陽氣者精則養神，柔則養筋。
痹論有雲：陰氣者靜則神藏，躁則消亡。
此神聖論營衛二氣至精之義也。
然二氣均為人之所重，而本篇所重，在人衛氣，但人之衛氣，本于天之陽氣，惟人得此陽氣以有生，故曰生氣通天。
惟聖人全此陽氣，而苛疾不起，常人則反是焉。
《靈樞》禁服篇雲：審察衛氣，為百病母者。
信哉。
本篇凡言陽氣者七，諄諄示人以當全此陽氣也。
要之，陽氣一全，則營氣自從矣。
大義當以《靈樞》營衛生會篇、衛氣行篇參看為的。
】
黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本于陰陽。
天地之間，六合之内，其氣九州島、九竅、五髒、十二節，皆通乎天氣。
其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。
蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固。
雖有賊邪，弗能害也。
此因時之序。
故聖人傳精神、服天氣而通神明，失之則内閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解。
此謂自傷，氣之削也。
【數，音朔。
】
【王冰曰：外布九州島而内應九竅，故雲九州島九竅也。
五髒，謂五神髒也。
五神髒者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志，而此成形矣。
十二節者，十二氣也，天之十二節氣，人之十二經脈，而外應之，鹹同天紀，故雲皆通乎天氣也。
十二經脈者，謂手三陰三陽，足三陰三陽也。
人生之所運為，則内依五氣以立，然其鎮塞天地之内，則氣應三元以成。
三，謂天氣、地氣、運氣也。
犯，謂邪氣觸犯于生氣也。
邪氣數犯，則生氣傾危，故保養天真以為壽命之本也。
《靈樞經》曰：血氣者人之神，不可不謹養，此之謂也。
春為蒼天發生之主也。
陽氣者，天氣也。
陰陽應象大論曰：清陽為天，則其義也，本天全神全之，理全則形亦全矣，因天四時之氣序，故賊邪之氣，弗能害也。
夫精神可傳，惟聖人得道者乃能爾，久服天真之氣，則妙用自通于神明也。
失，謂逆蒼天清淨之理也。
然衛氣者，合天之陽氣也，上篇曰陽氣者閉塞，謂陽氣之病人，則竅為閉塞也。
《靈樞經》曰：衛氣者所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開阖。
故失其度則内閉九竅，外壅肌肉。
以衛不營運，故言散解也。
夫逆蒼天之氣，違清淨之理，使正真之氣，如削去之者，非天降之，人自為之耳。
】
【馬莳曰：此帝言人氣通乎天氣，惟聖人全此天氣，以固壽命之本，而衆人則矢之也。
夫自古通天者，生人之本也。
天以陰陽生萬物，而人之生也本于陰陽，故天地之間，六合之内，其氣之在地者曰九州島，氣之在人者曰九竅，陽竅在頭者七：耳二，目二，鼻二，口一；陰竅之在下者二，前陰後陰也。
曰五髒，心、肝，脾、肺、腎也。
曰十二節，手有三陰三陽經，足有三陰三陽經也。
皆以通乎天氣者也。
其所以生者五，金木水火土也。
所以為氣者三，天氣、地氣、運氣也。
苟數犯邪氣，則邪氣傷人，故不使邪氣傷人者，乃壽命之本也。
蓋蒼天之氣，至清淨者也，吾能法天地之清淨，則志意自治，陽氣自固，當是之時，雖有賊邪，弗能害也。
此因時之序，所以弗能害耳。
惟聖人知之，随四時以運此身之精氣，服蒼天之陽氣以通天氣之神明，彼常人則失之，所以内閉九竅，外壅肌肉，而衛氣已散解，此之謂自傷，陽氣之所以削也。
】
【張志聰曰：凡人有生，受氣于天，故通乎天者，乃所生之本。
天以陰陽五行，化生萬物，故生之本，本乎陰陽也。
是以天地之間，六合之内，其地氣之九州島，人氣之九竅、五髒、十二節，皆通乎天氣。
十二節者，骨節也，兩手兩足各三大節，合小節之交，共三百六十五會。
《靈樞經》曰：地有九州島，人有九竅；天有五音，人有五髒；歲有十二月，人有十二節；歲有三百六十五日，人有三百六十五節；地有十二經水，人有十二經脈。
人十二節，乃神氣之所遊行，故應天之歲月。
十二脈，乃血液之所流注，故應地之經水。
九竅乃髒氣之所出入，五髒乃陰陽二氣之所舍藏，故皆通乎天氣。
此篇論陰陽二氣與天氣相通，故曰地之九州島，人之五髒。
天為陽，是以先論陽而後論陰也。
天之十幹化生地之五行，故曰其生五。
地之五行，上應三陰三陽之氣，故曰其氣三。
三陰者，寒、燥、濕也。
三陽者，風、火、暑也。
如不能調養，而數犯此三陰三陽之氣者，則邪氣傷人而為病矣。
夫人禀五行之氣而生，犯此五行之氣而死，有如水之所以載舟而亦能覆舟，故曰，此壽命之本也。
生氣通乎天，是以蒼天之氣清淨，則人之志意亦治。
人能順此清淨之氣，而吾身之陽氣外固，雖有賊邪，勿能為害，此因四時之序而能調養者也。
故聖人傳運其精神，餐服蒼天之清氣，以通吾之神明。
逆蒼天清淨之氣，則九竅内閉，肌肉外壅衛外之陽氣散解，此不能順天之氣而自傷，以緻氣之消削。
蓋人氣通乎天，逆天氣則人氣亦逆矣。
】
【朱濟公曰：天一生水氣，乃坎中之滿也。
曰自古者，言自上古天真所生之氣也。
本乎陰陽者，天真之有陰有陽也。
】
陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。
故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也。
因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。
因于暑，汗煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。
因于濕，首如裹。
濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。
因于氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。
【緛，音軟。
】
【王冰曰：此明前陽氣之用也。
言人之有陽，若天之有日，天失其所則日不明，人失其所則陽不固，日不明則天境暝昧，陽不固則人壽夭折。
天運當以日光明，言人之生，固宜藉其陽氣也。
陽因而上衛外者，正明陽氣運行之部分，輔衛人身之正用也。
欲如運樞，謂内動也。
起居如驚，謂暴卒也。
言因天之寒，當深居周密，如樞紐之内動，不當煩擾筋骨，使陽氣發洩于皮膚，而傷于寒毒也。
若起居暴卒，馳騁荒佚，則神氣浮越，無所綏甯矣。
脈要精微論曰：冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。
四氣調神大論曰：冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽。
又曰，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無洩皮膚，使氣亟奪。
此之謂也。
不能靜慎，傷于寒毒，至夏而變暑病也。
煩謂煩躁，靜謂安靜，喝謂大呵出聲也。
言病因于暑，則當汗洩不為發表，邪熟内攻，中外俱熱，故煩躁喘數，大呵而出其聲也。
若不煩躁，内熱外涼，瘀熱攻中，故多言而不次也。
體若燔炭之炎熱者，何以救之？必以汗出，乃熱氣施散，此重明可汗之理也。
表熱為病當汗洩之，反濕其首，若濕物裹之，望除其熱，熱氣不釋，兼濕内攻，大筋受熱則縮而短，小筋得濕則引而長，縮短故拘攣而不伸，引長故痿弱而無力。
攘，除也。
緛，縮也。
弛，引也。
素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱争故為腫也。
然邪氣漸盛，正氣侵微，筋骨血肉，互相代負，故雲四維相代也。
緻邪代正，氣不宣通，衛無所從，便至衰弱，故言陽氣乃竭也。
衛者，陽氣也。
】
【馬莳曰：此言陽氣所以衛外，而陽氣不固者，則四時必傷于邪氣而為病也。
夫所謂陽氣者，衛氣也。
人有此陽氣，猶天之有日也。
日得天之明而能久照，陽氣必不失其所而能久壽，若失其所而不能衛外，必折夭而不彰。
失其所者，衛氣衰弱而不能衛外也。
故天運當有此日以為之光明，人當有此陽氣以為之衛外。
是故陽氣因而上行于皮膚分肉之間，所以衛外者也。
惟陽氣不固，故凡四時之邪氣，皆從之而傷矣。
所謂不能因時之序者是也。
是故因于冬之嚴寒者，當深居周密，凡有意欲，心有所運而身不妄動，如運樞以開辟其戶，戶不太勞，若起居卒暴，有所驚駭，則神氣浮露，無複中存矣。
因于夏之暑氣者，其體必有汗，或煩躁而動，則為喘喝，或不煩躁而靜，則亦不免于多言。
暑證者，熱證也。
故合動靜而皆不能靜者，如此一身之熱如燔炭然，必從而汗之，則邪從汗散矣。
因于濕氣之所感者，凡人之有濕，有内濕，有外濕，外濕足先受之，内濕者，多飲酒漿潼酪所緻也，其血氣熏蒸，上行如霧，首如有所包裹，而昏且重矣。
惟濕蒸為熱，而不能除卻，大筋受濕侵熱蒸，則軟而短，小筋受濕侵熱蒸，則懈弛而長，軟短故手足拘攣而不伸，弛長故手足痿弱而無力矣。
因于氣證所緻者，凡怒則傷肝，肝氣有餘，來侮脾土，脾土不能制水，水氣泛溢于四肢，而為腫脹之疾。
其手足先後而腫，此四維之所以相代也。
四維者，四肢也，斯時也，上文所謂内閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解者是也，其陽氣豈不竭盡矣乎？】
【張志聰曰：上節言順蒼天之氣，以養吾身之陽，此複言人之陽氣，又當如天與日焉，若失其所居之位，所運之機，則短折其壽而不能彰着矣。
夫天氣清淨光明者也，然明德惟藏而健運不息，故天運當以日光明，天之藏德不下，故人之陽氣亦因而居上，天之交通表彰于六合九州島之外，故人之陽氣所以衛外者也。
夫陽氣生于至陰，由樞轉而外出風寒之邪，皆始傷皮毛氣分，是故因于寒，而吾身之陽氣，當如運樞以外應。
陽氣司表，邪客在門，故起居如驚，而神氣乃浮出以應之。
神氣，神髒之陽氣也。
天之陽邪，傷人陽氣，氣傷外弛，故汗出也。
氣分之邪，熱盛則追及所生，心主脈，故心煩。
肺乃心之蓋，故煩則喘喝也。
如不煩而靜此邪仍在氣分，而氣傷神氣虛，故多言也。
脈要精微論曰：言而微，終日乃複言者，此奪氣也。
天之陽邪，傷人陽氣，兩陽相搏，故體若燔炭，陽熱之邪，得吾身之陰液而解，故汗出乃散也。
按《傷寒論》曰：病常自汗出者，此衛氣不和也。
複發其汗，榮衛和則愈。
故因于暑而汗出者，暑傷陽而衛氣不和也。
汗出而散者，得榮衛和而汗出乃解也。
陽氣者，若天與日，因而上者也。
傷于濕者，下先受之。
陰病者，下行極而上，陰濕之邪，上幹陽氣而冒明，故首如裹也。
濕傷陽氣，則因陽而化熱矣。
陽氣者，柔則養筋，陽氣傷而不能榮養于筋，故大筋緛短，小筋弛長，蓋大筋連于骨節之内，故郁熱而緛短，小筋絡于骨肉之外，故因濕而弛長，短則縮急而為拘攣，長則放縱而為痿棄，此言寒暑濕邪，傷人陽氣者如此。
如因外淫之邪，有傷于氣，則為腫矣。
陰陽别論曰：結陽者腫四肢。
蓋陽氣傷而不能運行，則榮血泣而為腫矣。
四肢為諸陽之本，氣為邪傷，是以四肢之陽，交相代謝，而陽氣乃竭也。
此總結上文而言。
】
【莫仲超曰：按傷寒始傷皮毛氣分，得陽氣以化熱，熱雖盛不死，此能運樞而外應者也。
如太陽病發熱頭疼，脈反沉，當救其裡，此神氣不能運浮于外，故急用幹姜、附子，以救在裡之陽氣而外出焉。
夫在天陰寒之邪，藉吾身之陽氣以對待，故因于寒者，欲其陽氣如此而出，所謂陽因而上衛外者也。
】
【朱濟公曰：四維，四時也。
至真要論曰：謹按四維，斥候皆歸，其終可見，其始可知。
蓋手足三陽之氣，旺于四時，有盛有衰，如四時之代謝，故曰四維相代也。
又問曰：六淫之邪，止言三氣者，何也？曰：六氣生于五行，暑熱總屬于火，陽氣與衛氣各有分别，風傷衛而兼傷陽，故另提曰風客淫氣。
經曰：燥勝則幹。
燥淫之邪，傷人血液而不傷氣。
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陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。
【汨，古沒反。
】
【王冰曰：此又誡起居暴卒，煩擾陽和也。
然煩擾陽和，勞疲筋骨，動傷神氣，耗竭天真，則筋脈??真脹，精氣竭絕，既傷腎氣，又損膀胱，故當于夏時，使人煎迫而氣逆。
厥，謂氣逆也。
按脈解雲：所謂少氣善怒者，陽氣不治，陽氣不治，則陽氣不得出，肝氣當治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥，既且傷腎，又竭膀胱，腎經内屬于耳中，膀胱脈生于目眦，故目盲所視，耳閉厥聽，大矣哉斯乃房之患也。
既盲目視，又閉耳聰，則志意心神，筋骨腸胃，潰潰乎若壞都，汨汨乎煩悶而不可止也。
】
【馬莳曰：此又言陽氣不固者，夏