絡受邪入髒腑,為内所因,邪入于經,留而勿治,則入于裡矣,故止可從腑而解。
治五髒者,五髒之脈屬髒絡腑,六腑之脈屬腑絡髒,髒腑經氣,連絡相通,邪入于内,而又不從腑解,則幹及于髒矣。
邪在五髒經氣之間,尚可救治而生,如幹髒則死矣,故曰半死半生也。
夫皮膚氣分為陽,經絡血分為陰,外為陽,内為陰,腑為陽,髒為陰,邪在陽分為易治,邪在陰分為難治,此論為治之道,當取法乎陰陽也。
天之邪氣,由形表而入于裡陰,故感則害人五髒,水谷入胃,寒溫不适,飲食不節,而病生于腸胃,故感則害人六腑。
清濕地氣之中人也,必從足始,故感則害人皮肉筋脈。
夫髒為陰,腑為陽,筋脈血分為陰,皮肉氣分為陽,天地之邪,有陰有陽,水谷之氣,有熱有寒,而病人之形身髒腑,亦有陰陽之别也。
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故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知裡,以觀過與不及之理,微得過,用之不殆。
【王冰曰:凡此皆深明用針之法也。
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【馬莳曰:此言善針者之有法也。
上文言由皮毛而漸入髒腑,則在外為表,在内為裡,在表為陽,在裡為陰。
善用針者,知陽病必行于陰也,故從陰以引之而出于陽,知陰病必行于陽也,故從陽以引之而入于陰。
《難經》六十七難曰:五髒募皆在陰,而俞在陽者何謂也?然。
陰病行陽,陽病行陰,故令募在陰,俞在陽。
此乃指背腹為陰陽,特一端耳,然針法之從陰引陽,從陽引陰,不止于此。
《靈樞》終始、禁服、四時氣篇人迎脈盛為陽經病,則瀉陽補陰;氣口脈盛為陰經病,則瀉陰補陽。
補瀉施而陰陽和,亦從陰引陽,從陽引陰法也。
凡人身經絡,左與右同,我與彼同,表與裡同,故以右治左,以左治右,以我知彼,以表知裡,如缪刺論以邪之入于經者為巨刺,流溢于大絡而生奇病者為缪刺。
缪刺者,以左取右,以右取左。
其所謂大絡者,十五絡也;巨刺者,正刺也;缪刺者,與經脈異處也。
凡病之邪氣盛,則實者失之太過;正氣奪,則虛者失之不及。
當觀過與不及之理,所見精微,而知其病在何經,則施以用針之法,庶不至于危殆矣。
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【張志聰曰:此言用針者,當取法乎陰陽也。
夫陰陽氣血外内左右交相貫通,故善用針者,從陰而引陽分之邪,從陽而引陰分之氣,病在左者取之右,病在右者取之左,以我之神,得彼之情,以表之證,知裡之病,觀邪正虛實之理而補瀉之,見病之微萌,而得其過之所在,以此法用之,而不至于危殆矣。
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善診者察色按脈,先别陰陽。
審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權衡規矩,而知病所主;按尺寸,觀浮沉滑濇,而知病所生。
以治無過,以診則不失矣。
【王冰曰:别于陽者,則知病處,别于陰者,則知死生之期。
清濁謂察色之青赤黃白黑。
部分謂髒腑之位,可占候處。
聽音聲,謂聽聲之宮商角征羽。
視喘息,謂候呼吸之長短也。
權也者,所以察中外;衡也者,所以定高卑;規也者,所以表柔虛;矩也者,所以明強盛。
故善診之用必備見焉。
所主者,謂應四時之氣所主生病之在高下中外也。
浮脈者,浮于手下也。
沉脈者,按之乃得也。
滑脈者,往來易。
濇脈者,往來難。
故審尺寸,觀浮沉,而知病之所生以治之也。
有過無過,皆以診之,則所主治無誤失也。
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【馬莳曰:此言善診者之有法也。
診,視驗也,必察其色,以色者神之所形也。
按其脈,以脈者血之府也。
先别其病之或在陰經,或在陽經,複審其面之氣色清濁,而知其病之在部分者何經。
如《靈樞》五色篇黃帝曰:庭者首面也,阙上者咽喉也,阙中者肺也,下極者心也,直下者肝也,肝左者膽也,下者脾也,方上者胃也,中央者大腸也,挾大腸者腎也,當腎者臍也,面王以上者小腸也,面王以下者膀胱子處也,顴者肩也,顴後者臂也,臂下者手也,目内眦上者膺乳也,挾繩而上者背也,循牙車以下者股也,中央者膝也,膝以下者胫也,當胫以下者足也,巨分者股裡也,巨屈者膝膑也,此五髒六腑肢節之部也。
沉濁為内,浮澤為外,黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。
視其喘息,聽其音聲,而知其病候之所苦者何經,如肝聲呼,音應角,調而直,音聲相應則無病,角亂則病在肝;心聲笑,音應征,和而長,音聲相應則無病,征亂則病在心;脾聲歌,音應宮,大而和,音聲相應則無病,宮亂則病在脾;肺聲哭,音應商,輕而勁,音聲相應則無病,商亂則病在肺;腎聲呻,音應羽,沉而深,音聲相應則無病,羽亂則病在腎也。
觀權衡規矩而知病時之所主者何經,如脈要精微論雲:春應中規,言陽氣柔軟如規之圓也。
夏應中矩,言陽氣強盛如矩之方也。
秋應中衡,言陰升陽降,高下必平。
冬應中權,言陽氣居下,如權之重也。
按其尺寸,觀脈之浮沉滑濇,而知病脈之所生以治者何經,如平人氣象論言:欲知寸口太過與不及,以診諸病。
《靈樞》論疾診尺篇可以診尺知病之類。
然此乃有病之人也。
及無病者而皆診以知之,則不至于有所失矣。
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【張志聰曰:夫色為陽,血為陰,然色有陰陽,而脈有陰陽,故善診者,察色按脈,當先審别其陰陽也。
夫色有清明,有濁暗,五色之見于面也,各有部分,審清濁則知病之從來,知部分則知病之所在。
《金匮要略》曰:息搖肩者心中堅,息引心中上氣者欬,息張口短氣者肺痿唾沫。
又曰:吸而微數,其病在中焦,實也,當下之則愈,虛者不治。
在上焦者其吸促,在下焦者其吸遠,此皆難治。
呼吸動搖振振者不治。
又曰:病人語聲寂然喜驚呼者,骨節間病。
語聲喑喑然不徹者,心膈間病。
語聲啾啾然細而長者,頭中病。
平脈篇曰:病人欠者,無病也;脈之而呻者,病也。
言遲者,風也;搖頭者,裡痛也。
裡實護腹,如懷卵物者,心痛也。
此以望聞而知其病之所苦也。
觀權衡規矩而知病所主者,觀四時所應之脈,而知病之所主為何髒也。
按尺寸而知病所生以治者,寸主在上為陽,尺主在下為陰,浮為在表為陽,沉為在裡為陰,滑主氣為陽,濇主血為陰,審脈之上下表裡氣血,而知病之生于陰生于陽,而以法治之也。
夫診有五過。
診無差誤,則治之不失矣。
】
故曰:病之始起也,可刺而已,其盛可待衰而已。
故因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之。
【王冰