回則不轉,而見色之淺深,此言氣血虛脫,而為不治之死證,下言受外淫之邪,而緻榮衛内陷也。
溫病者外感風寒,發為溫熱之病。
辨脈篇曰:風則傷衛,寒則傷榮,榮衛内陷,其數先微,蓋榮衛氣機,從内達外,風寒之邪,從外内侵,榮衛受傷,則脈氣反陷,然猶借其根氣盛強,則邪随正而複出于外,若正氣虛甚,邪惟内侵,邪盛正虛,必死之候也。
上言脈氣之從内而外,此論榮衛受邪,反從外而内,即下文所謂八風之勝,終而複始,玉機篇之所謂風寒客于人,從毫毛皮膚傳于五髒是已。
色見上下左右者,五色篇曰:其色上行者病益甚,其色下行如雲徹散者,病方已。
女為陰,右亦為陰,故女子色見于右為逆,見于左為從。
男為陽,左亦為陽,故男子色見于左為逆,見于右為從。
如男女之左右反易,是為重陽者死,重陰者死,此言色見上下左右,各有男女順逆之要焉。
反他,言男女陰陽之色反逆也。
權衡,脈也。
相奪者,奪其逆于右者從左,逆于左者從右,蓋色生于脈治,其脈順則色亦順矣。
按方盛衰論曰:陽從左,陰從右,蓋男子之血氣從左旋,女子之血氣從右轉,是以男子之色,見于右而從左散者順也。
女子之色,見于左而從右散者順也。
揆度,度事也,言揆度奇恒者,度脈之事也。
方盛衰論曰:度事上下,脈事因格。
度事者,度陰陽順逆上下之事也。
脈事者,言脈因前後度數出入,而有一定之格也。
此承上文而言奇恒脈事也。
】
搏脈痹躄,寒熱之交,脈孤為消氣,虛洩為奪血,孤為逆,虛為從。
行奇恒之法,以太陰始。
行所不勝曰逆,逆則死;行所勝曰從,從則活。
八風四時之勝,終而複始,逆行一過,不複可數,論要畢矣。
【王冰曰:脈擊搏于手,而病(疒帬)痹及攣躄者,皆寒熱之氣,交合所為,非邪氣虛實之所生也。
夫脈有表無裡,有裡無表,皆曰孤亡之氣,若有表有裡而氣不足者,皆曰虛衰之氣也。
孤無所依,故曰逆,虛衰可複,故曰從。
凡揆度奇恒之法,先以氣口太陰之脈,定四時之正氣,然後度量奇恒之氣也。
若木見金脈,金見火脈,火見水脈,水見土脈,土見木脈,如是皆行所不勝也,故曰逆。
賊勝不已,故逆則死。
木見水火土脈,火見金土木脈,土見金水火脈,金見土木水脈,水見金火木脈,如是者皆可勝之脈,故曰從,從則無所克殺傷敗,故從則活也。
終而複始者,以不越于五行,故雖相勝,猶循環終而複始也。
過謂遍也,然逆行一過,遍于五氣者,不複可數為平和矣。
】
【馬莳曰:此節又以五脈之變者而極言之。
脈之搏擊于手者,乃曰痹、曰躄、曰寒熱之交、則有此脈來現也。
脈之有陰而無陽,有陽而無陰者,孤脈也。
有陰而無陽者為衛氣消,有陽而無陰者為營氣消,脈之虛者而有洩證,乃為奪血也。
蓋血乃陰類,洩雖非血,而血從此虛,故曰奪血。
然孤者為偏勝,是為逆;虛者猶可補,是為從。
凡欲行奇恒篇之法,自太陰始,蓋氣口成寸,以決死生,故當于此部而取之。
五行之克我者,為所不勝也。
行所不勝者,是為逆,逆則死。
如木部見金脈,金部見火脈,火部見水脈,水部見土脈,土部見木脈之類。
五行之我克者,曰所勝,行所勝者是為從,從則活,如木部見土脈,土部見水脈,水部見火脈,火部見金脈,金部見木脈之類是也。
故八風四時之勝,或行所不勝,或行所勝,皆終而複始,若逆行一過,則行所不勝,其病必死,不必複數矣。
】
【張志聰曰:此言脈不循度旋轉,而反陰陽相搏,則又為痹躄寒熱之病矣。
但臂不遂者名曰痹,躄乃足之疾也。
蓋經脈五俞出于手足,陰陽相貫,上下循行,如反相搏擊,故為手足痹躄寒熱之病。
蓋陰乘于陽則為寒,陽乘于陰則為熱,陰陽相搏則為寒熱之交也。
血随氣行,神氣虛消,則脈不能至于手太陰而脈孤弱矣。
此太陰陽明之生氣漸消,乃危殆之逆證也。
如經虛下洩,此為奪血,非生氣消滅,故為從。
辨脈篇曰:趺陽脈浮而濇。
故知脾氣不足,胃氣虛也。
又曰:趺陽脈不出,脾不上下。
身冷膚鞕。
此脾胃之氣虛消,而脈不能循經外轉,緻有身冷膚鞕之危,所謂逆者此也。
又曰:少陰脈反滑而濇者,故知當屎膿也。
陽明脈微沉,少陰脈微滑,此為陰實,其人必股内汗出,陰下濕也。
《金匮要略》曰:少陰脈滑而數者,陰中即生瘡,狼牙湯洗之。
又曰:胃氣下洩,陰吹而正喧,膏發煎導之。
此皆虛陷之證,治之即愈,所謂順者此也。
行奇恒之法,以太陰始者,以五髒皆禀氣于胃,而不得至,經必因于脾乃得禀也。
脾為孤髒中央土,以灌四旁,五髒相通,次序環轉,是行奇恒之法,從太陰始。
行所不勝者,五髒相克而傳,即回則不轉也。
行所勝者,五髒相生而傳,即神轉不回也。
故曰五髒相通,移皆有次,五髒有病,則各傳其所勝。
八風,八方之風也。
四時之勝者,春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春也。
終而複始者,言脈之逆行,而亦循度環轉也。
前節論本氣虛消之逆傳,此複論八風之邪,四時之勝,以緻脈氣逆行,榮衛内陷,而亦循度回轉也。
逆行一過,不複可數者,言風寒客于人,始傷皮毛,而内舍于肺,肺傳之肝,肝傳之脾,脾傳之腎,腎傳之心,逆行一過則死矣。
不複如順行之循環無端之可數也。
夫論奇恒之要,五髒次序,通移而不回,病則回而不轉,以至于外,因八風之邪,四時之勝,逆行環轉,一周不複可數,奇恒之道,盡于此矣。
】
診要經終論篇第十六
【馬莳曰:前七篇論診脈之要,後六篇論十二經之終,故名篇。
】
【張志聰曰:診要者,診度奇恒之要;經終者,六經之氣已終。
蓋奇恒之道,論五髒之三陰,陰陽合并而成六,是其生五,其終六也。
】
黃帝問曰:診要何如?岐伯對曰:正月二月,天氣始方,地氣始發,人氣在肝。
三月四月,天氣正方,地氣定發,人氣在脾。
五月六月,天氣盛,地氣高,人氣在頭。
七月八月,陰氣始殺,人氣在肺。
九月十月,陰氣始冰,地氣始閉,人氣在心。
十一月十二月,冰複,地氣合,人氣在腎。
【王冰曰:方,正也,言天地氣正發生其萬物也。
木治東方王七十二日,猶當三月節後一十二日,是木之用事,以月而取,則正月二月,人氣在肝。
三月四月,天氣正方,以陽氣明盛地氣定發,為萬物華而欲實也,然季終土寄而王,土又生于丙,故人氣在脾。
五月六月,天陽赫盛,地焰高升,故言天氣盛,地氣高;火性炎上,故人氣在頭也。
七月三陰支生,八月陰始肅,故雲陰氣始殺也。
然陰氣肅殺,類合于金,肺氣象金,故人氣在肺也。
九月十月,陰氣始凝,地氣始閉,随陽而入,故人氣在心。
十一月十二月,陽氣深伏,故氣在腎也。
夫氣之變也,故發生于木,長茂于土,盛高而上,肅殺于金,避寒于火,伏藏于水,斯皆随順陽氣之升沉也。
】
【馬莳曰:此舉天氣地氣人氣而言之,見人氣所在,乃診家之至要也。
正二月者,寅卯月也,月建屬木,木治東方,天氣始正,地氣始發,人氣在肝,以肝屬東方木也。
三四月者,辰巳月也,月建屬土,與火治東南方,天氣正方,地氣之發者已定,人氣在脾,以脾屬土,而土又生火也。
五六月者,午未月也,月建屬火,火治南方,天氣已盛,地氣已高,人氣在頭,頭屬南方火也。
七八月者,申酉月也,月建屬金,金治西方,天地之陽氣已下,陰氣已上,始皆肅殺,人氣在肺,以肺屬西方金也。
九十月者,戌亥月也,月建屬水,陰氣始冰,地氣始閉,人氣在心,陽氣入藏也。
十一二月者,子醜月也,月建屬水,水治北方,水已複凝,地氣已合,人氣在腎,以腎屬北方水也。
善診者,當以是為法矣。
】
【張志聰曰:此承上章而複問也。
伯言春者天氣始開,地氣始洩,而人氣在肝,肝主東方寅卯木也。
夫奇恒之勢,乃六十首,蓋以六十日而氣在一髒為首,五髒相通,而次序旋轉者也。
三月四月,天地之氣正盛,而人氣在脾,辰巳二月,足太陰陽明之所主也。
五月六月,生長之氣,從地而升,故肝而脾,脾而直上于巅頂也。
歲六甲而以五月六月在頭者,止論五髒也。
故曰奇恒五中,又曰章五中之情。
按奇恒之道,論五髒之神氣,五髒者,三陰之所主也。
人氣在頭者,厥陰與督脈會于巅,與五髒合而為三陰也。
三之氣乃少陽相火所主,相火者,即厥陰包絡之火也。
始殺者,氣始肅殺也。
申酉二月屬金,而人氣在肺,九月十月收藏之氣,從天而降,肺屬幹金,而主天為心髒之蓋,故秋冬之氣,從肺而心,心而腎也。
少陰主冬令,故先從手少陰而至于足少陰。
冰複者,一陽初複也。
地氣合者,地出之陽,複歸于地,而與陰合也。
腎主冬藏之氣,故子醜二月,人氣在腎。
】
故春刺散俞及與分理,血出而止,甚者傳氣,間者環也。
夏刺絡俞,見血而止,盡氣死循環,痛病必下。
秋刺皮膚,循理,上下同法,神變而止。
冬刺俞竅于分理,甚者直下,間者散下。
春夏秋冬,各有所刺,法其所在。
【俞,音輸。
間,去聲。
冬刺俞竅于分理之于字,當作與字。
】
【王冰曰:散俞謂閑穴,分理謂肌肉分理,傳謂相傳,環謂循環也。
相傳則傳所不勝,循環則周回于五氣,此辨疾氣之閑甚也。
盡氣謂出血而盡針下取所病脈盛邪之氣也。
邪氣盡已,穴俞閉密,則經脈循環,而痛病之氣必下去矣。
以陽氣大盛,故為是法刺之。
循理,謂循肌肉之分理也。
上謂手脈,下謂足脈,神變謂脈氣變易,與未刺時異也。
直下,謂直爾下之。
散下,謂散布下之。
】
【馬莳曰:承上文而言四時所診,既有定髒矣,而此遂言四時當各有所刺也。
甚者,病相克為甚,傳其所勝也,如心傳肺肺傳肝之類。
閑者,閑其所勝之髒,而傳于所生之髒也,如心當傳肺者,閑其所勝之肺,而傳其所生之脾之類。
标本病傳論岐伯曰:謹察閑甚以意調之,閑者并行,甚者獨行。
蓋并者并也,傳其所閑而病勢并行也。
獨者特也,特傳其所勝也。
春刺散俞及與分理,散俞者,各經分散之穴也。
四時刺逆從論雲:春氣在經脈。
此散俞者,即經俞也。
以義推之,春之經脈當在肝膽經也。
分理者,亦肝膽經之分理也。
分理者,紋理也。
肝之經穴在中封穴,膽之經穴在陽輔穴,候至血出而止針,其病之甚者,則氣本傳