脈要精微論篇第十七
【馬莳曰：此篇論診脈之要，至精至微，故名篇。
】
黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。
【王冰曰：動，謂動而降卑，散，謂散布而出也。
過，謂異于常候也。
】
【馬莳曰：此以診脈之時候言之也。
陰氣者，營氣也。
陽氣者，衛氣也。
經脈者，十二經脈氣之行，如手太陰自中府以至少商之類。
絡脈者，十五絡穴，如手太陰以列缺為絡之類。
《靈樞》口問篇岐伯曰：陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。
陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。
惟平旦之時，則夜盡方晝，營氣随宗氣以行陽經者，寤後而末動，陽氣之出睛明穴而行陽經者，方寤而未散，飲食猶未進，而胃氣尚靜，經脈則未盛，以諸經之脈未淖也。
絡脈則調勻，以絡脈未甚旁行也。
氣血則未亂，以事未甚擾也。
故乃可診有過之脈。
蓋人之有病，如事之有過誤，故曰有過之脈。
全經仿此。
】
【張志聰曰：此篇首論診脈之法。
夫色脈之道，至精至微，然本于陰陽氣血，陰靜而陽動，有所動作，則靜者動而動者散亂矣。
故診法當以平旦。
夫飲食入胃，淫精于脈，脈氣流經，經脈盛則絡脈虛，是以飲食未進則經絡調勻，血氣未亂，故可診有過之脈。
蓋言平旦之時，知有過在病，而不在陰陽之正氣耳。
以下四篇，皆論診脈之法，而各有不同焉。
】
【楊元如曰：經脈屬髒，則絡脈絡腑，經脈屬腑，則絡脈絡髒，經絡不調，則髒腑之氣不和矣。
】
切脈動靜，而視精明，察五色，觀五髒，有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
【馬莳曰：此以診脈之要訣言之也。
凡切脈者，當視脈之動靜矣，而尤當視精明，察五色。
蓋精明者，指神氣也。
移精變氣論有得神者昌，湯液醪醴論有神去之而病不愈，玉版論有神轉不回，則神氣精明，不俟于昏沉者，最為診法之要耳。
其五色亦所當兼察也。
五髒有有餘不足，六腑有強弱，形有盛衰，皆當有以觀之。
以此數者而參伍焉，則死生之分決矣。
】
【張志聰曰：動靜者，陰陽動靜也。
精明，五髒之精神見于聲色也。
切脈觀色。
以審髒腑之強弱虛實，兼視形體之盛衰，以此參伍錯綜而斟酌之，以決其死生之分焉。
此篇論切脈，察色，聽音聲，觀髒腑，審形體，四診鹹備，斯成脈要之精微。
】
夫脈者，血之府也。
長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，濇則心痛。
渾渾革至如湧泉，病進而色弊；綿綿其去如弦絕，死。
【數，音朔。
】
【王冰曰：府，聚也。
言血之多少，皆聚見于經脈之中。
故刺志論曰：脈實血實，脈虛血虛。
此其常也。
反此者病由是故也。
】
【馬莳曰：此以診脈之脈體言之也。
脈長則氣治，以氣足故應手而長。
脈短則氣病，以氣滞故應手而短。
脈來六至為數，數則火盛而煩心。
脈來洪盛為大，大則邪盛而病進。
上者寸也，寸盛者，為氣居于高。
下者寸之下，即關也。
下盛者，為氣脹于中。
脈來中止，不能自還者為代，代則正氣已衰，故不能自還也。
猶人負重以至中途，而力乏不前，欲求代于人者耳。
脈來細細如絲者曰細，細則正氣已少，故脈息微細也。
脈來如刀刮竹，而往來甚難者，曰濇，濇則心血不足，而有時作痛也。
然則氣病氣高氣脹之氣，邪氣也，邪氣合内傷外感而皆有之。
氣衰氣少之氣，皆正氣之衰也，煩心病，進心痛者，皆病也，正氣治為無病耳。
不唯是也，脈之四五至者為平，脈氣渾渾而濁亂，其革至如湧泉，出而不返，蓋六至已上之脈也。
其病當進，其色當弊，與前大為病進者相類也。
又有不足而脈氣綿綿，至微至細，蓋三至已下之脈也。
甚則去如弦之斷絕，不複再來，此皆死脈之候也。
】
【張志聰曰：此言脈所以候陰陽氣血也。
血行脈中，故為血之府，榮氣宗氣行于脈中，衛氣行于脈外，脈随氣行，是以脈長則氣平，脈短則氣病矣。
心主血脈，數乃熱迫所生則煩心，大則病進于脈内。
上二句辨脈氣，下二句審血脈。
上盛謂寸口脈盛，主氣上升而氣高。
下盛謂尺中脈盛，主氣下逆而為脹。
代脈者動而中止，不能自還，主氣之衰敗也。
辨脈篇曰：萦萦如蜘蛛絲者，陽氣衰也。
言脈中之榮氣宗氣不足，是以脈細如絲。
濇主少血，則心虛而為痛矣。
渾渾革至，言血脈受邪而内亂如湧泉也。
夫色生于血，病進于脈而色亦敗惡矣。
又曰：綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。
綿綿其去如弦細而欲絕者，形容其脈去之象也。
病進而脈至如此之盛，血亡而脈去如此之衰。
血者，神氣也。
邪盛正亡，不治之死證矣。
以上論切脈之大概，以别陰陽氣血之盛衰，此複形容病進之脈象。
邪甚血亡而為死證也。
莫子晉曰：代則氣衰，陽氣衰也，細則氣少，陰氣少也。
】
夫精明五色者，氣之華也。
赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽，青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。
五色精微象見矣，其壽不久也。
夫精明者，所以視萬物，别白黑，審短長。
以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。
【白裹朱之白，當作帛。
赭，音者。
重，平聲。
】
【王冰曰：五氣之精華者，上見為五色，變化于精明之間也。
六節髒象論曰：天食人以五氣。
五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，此則明察五色也。
赭色，鹽色，藍色，黃土色，地蒼色，見者皆精微之敗象，故其壽不久。
以長為短，以白為黑者，誡其誤也，夫如是者皆精明，衰乃誤也。
】
【馬莳曰：此節複以精明五色之義申之也。
夫五色以精明為主，精明繇五色見之，故精明五色者，乃吾人之正氣精華也。
故赤欲如帛裹朱，色赤而明潤，不欲如赭，蓋赭則赤帶焦黑矣。
白欲如鵝羽，色白而明潤，不欲如鹽，蓋鹽則白帶雜暗矣。
青欲如蒼璧之澤，色青而明潤，不欲如藍，蓋藍則青帶沉晦矣。
黃欲如羅裹雄黃，色黃而明潤，不欲如黃土，蓋黃土則黃帶沉滞矣。
黑欲如重漆，色黑而明潤，不欲如地蒼，蓋地蒼則黑帶沉滞矣。
曰赭，曰鹽，曰藍，曰黃土，曰地蒼，皆五色之精微不足。
氣象所見，其壽當不久也。
觀五色如此，觀精明何如？夫人之精明者，其神在目，所以視萬物，别黑白，審短長，若以長為短，以白為黑，則人之精氣衰矣。
故凡觀其五色者，必觀其精明也。
】
【張志聰曰：此言色生于氣，氣生于髒，欲其氣華于色，而不欲髒象見于外也。
赤如白裹朱，白如鵝羽，青如蒼碧，黃如羅裹雄黃，黑如重漆，乃五髒之氣，章華于色也。
赤如赭，白如鹽，青如藍，黃如土，黑如地蒼，此五髒之精象見于外也。
夫髒者藏也，如五髒之真色見而不藏，則其壽不久矣。
是故五髒主藏精者也，精有所藏，而後能視萬物，審短長，如精微象見于外，則精氣内衰，視物昏瞶，而壽不久矣。
此反結察色之義而言。
視精明者，由髒精之所資也。
】
五髒者，中之守也。
中盛髒滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。
言而微，終日乃複言者，此奪氣也。
衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。
倉廪不藏者，是門戶不要也。
水泉不止者，是膀胱不藏也。
得守者生，失守者死。
【王冰曰：身形之中，五神安守之所也。
此則明觀五髒也。
中謂腹中，盛謂氣盛，髒謂肺髒，氣勝，謂勝于呼吸而喘息變易也。
夫腹中氣盛，肺髒充滿，氣勝息變，善傷于恐，言聲不發，如在室中者，皆腹中有濕氣乃爾。
若言微音細，聲斷不續，甚奪其氣乃如是也。
倉廪謂脾胃，門戶謂魄門。
靈蘭秘典論曰：脾胃者倉廪之官也。
五髒别論曰：魄門亦為五髒使，水谷不得久藏也。
魄門，肛門也。
要，謂禁要。
水泉，謂前陰之流注也。
是以倉廪不藏，氣勝傷恐，衣被不斂，水泉不止者，皆神氣得居所守則生，失其所守則死也。
夫何以知神氣之不守耶？衣被不斂，言語善惡，不避親疏，是亂之證，亂甚則不守于髒也。
】
【馬莳曰：此言五髒為身之守，而失守則死也。
夫五髒在人，乃為中之守也，今腹中甚盛，髒氣脹滿，氣勝而喘，善傷于恐，其聲如從室中所言，混濁難聞，是乃中氣之濕所緻也。
言之所發者，本非終日之久，而聲不接續，言而複言者，此乃正氣之奪也。
衣被不知斂束，言語善惡不避親疏者，此乃神明之亂也。
蓋心為君主之官，神明出焉，非神明之亂，必不至是矣。
脾胃為倉廪之官，而魄門則其所出之門戶矣，今倉廪不藏，而竟從下洩，是其門戶不能禁要也。
膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化乃能出矣，今水泉下注而不止，是膀胱不能藏耳。
幾若此者，蓋五髒在内而得守，則不至有諸證而為生，唯五髒在内而失守，故有諸證而至死矣。
】
【張志聰曰：此論五髒之精氣而發于音聲也。
五髒守于中而外發于音聲者，髒精之所發也。
蓋言聲色見于外，而五髒之精，守而不溢者也。
經曰：五髒主藏精者也。
故曰：五髒者，中之守也。
腎為水髒，受五髒之精而藏之，如腎不受藏，則中盛髒滿矣。
恐為腎志，如腎氣不藏，而反勝于中，則傷動其腎志矣。
氣勝傷恐，則精亦外溢，故曰此中氣之濕也。
聲如從室中言者，音不響亮而聲不外出也，此言腎為生氣之原，音聲由腎氣之所發，如腎髒之精氣不藏，則發聲之如是也。
微者，聲氣衰微也。
終日複言者，氣不接續也。
《傷寒論》曰：實則谵語，虛則鄭聲。
鄭聲者，重語也。
此言五髒之精氣虛而發聲之如是也。
神明者，五髒之神氣也，語言善惡，不避親疏者，神亂而谵語也。
上論正氣之盛衰，此論邪氣盛而正氣昏亂也。
夫五髒之精氣，由中焦水谷之所資生，藏于腎髒膀恍之腑，脾胃為倉廪之官，主運化水谷，如倉廪不藏，則谷精下洩，而魄門幽戶之不能禁也。
膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則出水泉不止，是水惟下洩而津液不藏也。
如洩注止而得守者生，失守則死矣。
此蓋言視精明，發音聲，皆由腎髒所藏之精。
如精盛髒滿，則津液上溢，而聲如從室中言，如倉廪不固，則精氣奪而生氣漸絕矣。
膀胱主下焦之決渎，津液雖藏，而氣化則出，然有行有止，有阖有開，而又不可過洩者也。
】
夫五髒者，身之強也。
頭者，精明之府，頭傾視深，精神将奪矣。
背者，胷中之府，背曲肩随，府将壞矣。
腰者，腎之府，轉搖不能，腎将憊矣。
膝者，筋之府，屈伸不能，行則偻附，筋将憊矣。
骨者，髓之府，不能久立，行則振掉