故病在中。
浮盛為陽,故病在外也。
沉為寒,弱為熱,故曰寒熱。
又沉為陰盛,弱為陽餘,餘盛相薄,正當寒熱,不當為疝瘕而少腹痛,應古之錯簡爾。
脅下有積,腹中有橫積痛,亦陰氣内結也。
喘為陽吸,沉為陰争,争吸相薄,故為寒熱。
盛滑為陽,小實為陰,陰病病在内,陽病病在外也。
小為氣虛,濇為無血,血氣虛弱,故雲久遠之病。
滑浮為陽足,脈疾為氣全,陽足氣全,故雲新淺之病。
脈急者疝瘕,少腹痛,此複前疝瘕少腹痛之脈也。
言沉弱不必為疝瘕,沉急乃與診相應也。
滑為陽,陽受病則為風濇為陰,陰受病則為痹。
緩謂縱緩之狀,非動之遲緩也。
陽盛于中,故脈滑緩。
寒氣否滿,故脈盛緊也。
】
【馬莳曰:此言寸口之脈可以驗諸病也。
】
【張志聰曰:此以寸口而候外因之病也。
夫寸為陽,尺為陰,外為陽,内為陰,皮肉筋骨為陽,腹中脅内為陰,蓋天地四時之氣,從外而内,由陽而陰,故以寸口之浮沉以候外因之外内也。
寸口之脈中手短者,此惟在寸之陽部,故主頭痛,諸陽氣之在上也。
寸口脈中手長者,寸脈直下于尺中,此陽邪直行于下部,故主足胫痛也。
中手促上擊者,浮而搏擊應手,此陽邪不上不下,故主在肩背之中也。
此以外邪在于形身之外,而有上中下之分也。
沉主在裡,浮主在外。
寸口脈沉而堅,主病邪堅積在裡;若浮而盛,主邪病在外。
此以寸口之浮沉,而别外邪之在形身之外内也。
寸為陽,沉為陰。
寸口脈沉而弱,此正氣虛而陽邪直入于裡陰,陰陽相乘,故主寒熱。
陽邪入裡,故又主疝瘕而少腹痛也。
此緣正氣弱,而陽邪直入于裡陰之下也。
脅下主身半之中,腹中為形身之裡,寸口脈沉而橫,是外邪入于裡陰之中,故主脅下腹中有橫積也。
邪氣上逆則喘,寸口脈沉而喘,此外因之陽邪,入于裡陰而上逆,陰陽相搏,故為寒熱。
此又以寸口之沉,候外因之邪,入于裡陰,而亦有上中下之不同,而複以寸關尺之三部,而候病之外内新故也。
曰脈盛脈小者,概左右三部而言也。
夫以寸口之浮沉,以候病之外内上下者,候表裡陰陽之氣也。
蓋天地四時之邪,始傷氣分,留而不去,則入于經,然亦有始終留于氣分者,有即轉入于經者。
邪之中人,變幻不一,故當以脈甄之。
是以氣分之邪,止見寸口之浮沉長短,如入于經,則有滑濇緊急之形象矣。
夫脈乃陰血氣分之陽邪入經,陰陽相搏,其脈則滑,是以脈盛滑者,病在外,有餘之病故堅而有力也。
夫經脈外絡形身,内連髒腑,病在内者,故小實而堅也。
此以三部之盛滑小實,而分别邪正之在外在内也。
始受之病,邪正相持,故滑浮而疾;久則血脈已傷,故小弱以濇也。
諸急為寒,故主疝瘕,在内。
滑主陽熱,故主風邪,在陽。
此又以三部之急滑,以别邪病之在陽絡陰絡也。
風寒濕邪,皆能為痹,或在于皮肉筋骨之間,或内舍于五髒六腑,故庳病于外内之間者,其脈皆主濇也。
緩為脾脈,滑則熱盛于中,緊則為寒,故主腹脹也。
此外因之邪入于腹中,而有寒熱之分也。
】
【莫子晉曰:春胃微弦,夏胃微鈎,乃天地四時之氣,而合于人之五髒也。
是以天地四時之邪,亦從外而内,故當以寸口之浮沉别之。
】
脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。
【易,去聲。
】
【王冰曰:脈病相應謂之從,脈病相反謂之逆。
】
【馬莳曰:此言脈當與病相順也。
凡人有陽病,或外感,或内傷,皆當見陽脈。
人有陰病,外感則陰病當見陽脈,内傷則陰病當見陰脈也。
故脈順陰陽,則病易已。
有等脈逆陰陽,則病外感者,陽病見陰脈,陰病見陽脈,内傷者陽病見陰脈,陰病見陽脈,皆病之難已者也。
】
【張志聰曰:所謂陰陽者,氣血外内上下也。
言髒腑之脈,陰陽并交,雌雄相應,内外循環,此為順也。
如陰陽反逆,其病為難愈。
】
脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不問髒,曰難已。
【王冰曰:春得秋脈,夏得冬脈,秋得夏脈,冬得四季脈,皆謂反四時,氣不相應,故難已也。
】
【馬莳曰:此言脈當與時相順也。
如春病得弦脈,夏病得鈎脈,秋病得毛脈,長夏得緩脈,冬病得石脈,則脈得四時之順,曰病無他。
若脈反四時則春得濇脈,夏得石脈,長夏得弦脈,秋得鈎脈,冬得緩脈,是謂反四時者也。
間髒者,如肝病乘土,當傳之于脾,乃不傳之于脾,而傳之于心,則間其所勝之髒,而傳之于所生之髒矣。
《難經》五十三難所謂間髒者生,是也。
及無間髒之脈,皆謂之難已耳。
】
【張志聰曰:脈得四時之順者,春脈微弦,夏脈微鈎,此得四時生氣之順而無他變也。
反四時者,春胃而有毛,夏胃而有石也。
間髒者,相生而傳也。
不間髒者,相克而傳也。
如外淫之邪,始傷皮毛,則内合于肺,肺欲傳肝而腎間之,腎欲傳心而肝間之,旰欲傳脾而心間之,心欲傳肺而脾間之,脾欲傳腎而肺間之。
此節乃總結上文之義。
】
臂多青脈,曰脫血。
尺脈緩濇,謂之解(亻亦)。
安卧脈盛,謂之脫血。
尺濇脈滑,謂之多汗。
尺寒脈細,謂之後洩。
脈尺粗常熱者,謂之熱中。
【解,同懈。
(亻亦),音亦。
】
【王冰曰:血少脈空客寒,因人寒凝血汁,故脈色青也。
尺為陰部,腹腎主之。
緩為熱中,濇為無血,熱而無血,故解(亻亦),并不可名之。
然寒不寒,熱不熱,弱不弱,壯不壯,(亻亦)不可名謂之解也。
脈要精微論曰:尺外以候腎,尺裡以候腹中,則腹腎主尺之義也。
卧久傷氣,氣傷則脈診應微,今脈盛而不微,則血去而氣無所主乃爾。
盛謂數急而大鼓也。
尺濇脈滑,謂尺膚濇而尺脈滑也。
膚濇者,榮血内涸,脈滑為陽氣内餘,血涸而陽氣尚餘,多汗而脈乃如是也。
尺主下焦,診應腸腹,故膚寒脈細,洩利乃然。
《脈法》曰:陰微即下,言尺氣虛少。
熱中謂下焦中也。
】
【馬莳曰:此言尺脈亦可以驗諸證也。
臂多青脈者,大凡筋脈之中皆血也,血多則赤,血少則青,故知脈青為脫血之證耳。
尺脈緩濇,緩為熱中,濇為血少,熱而血少,故曰解(亻亦)。
安卧者,不能起也。
脈盛者,火愈熾也。
火熱則血妄行,故亦謂之脫血。
蓋上文脫血有數脫之義,非一時火盛而暴脫。
故其脈不盛,其脈當青,此曰脫血者,有火盛而暴脫之義,其脈亦未必不青也。
尺脈來濡而又兼滑,濇為陰虛,滑為陽盛,謂之多汗。
陰陽别論雲:陽咖于陰謂之汗。
尺部見冷而脈又兼細,是寒氣在腹,洩利未已,謂之後洩。
尺部常熱而脈又粗大,是熱氣在腹,謂之熱中也。
】
【張志聰曰:此論内因之病,自内而外,從尺而寸,由血而經,經而氣也。
臂多青脈者,臂内浮見之絡脈多青,蓋因血脫而不華于色也。
《靈樞經》曰:脈急者尺之皮膚亦急,脈緩者尺之皮膚亦緩,故善調尺者,不待于寸,善調脈者,不待于色,能參合而行之,可為上工。
緩為脾脈,濇主髒氣不足,解(亻亦),懈惰也,此脾髒之為病也。
尺屬陰而主血,脈宜沉靜,盛者肝髒之火盛,而血不藏也。
《靈樞》診尺篇曰:尺膚濇者,風痹也。
夫邪追于經,其脈則滑,以風之陽邪,閉于皮膚之間,而迫于經脈,故主多汗,所謂陽加于陰謂之汗,汗乃陰之液也。
此以診尺而知肺合之表汗也。
診尺篇曰:尺膚寒,其脈小者洩,少氣。
夫陽氣生于陰中,尺膚寒,生陽之氣少矣。
陽氣衰于下,故主虛洩,洩則亡陰,故脈細也。
此以診尺而知腎髒之生陽下焦之虛洩也。
尺膚粗常熱者,火熱下行,故主熱中,此診尺而知心火之下行也。
夫陰陽氣血,由陰而陽,從下而上,是以診尺而知病之外内上下也。
】
肝見庚辛死。
心見壬癸死。
脾見甲乙死。
肺見丙丁死。
腎見戊己死。
是謂真髒見皆死。
【王冰曰:此亦通明三部九候論中真髒脈見者勝死也。
尺粗而髒見亦然。
】
【馬莳曰:此言真髒脈見者,各有相克之死期也。
庚辛者,金日也。
肝之真髒脈見,而全無胃氣,則至庚辛日而死,以金克木也。
壬癸者,水日也。
心之真髒脈見,而全無胃氣,則至壬癸日而死,以水克火也。
甲乙者,木日也。
睥之真髒脈見,而全無胃氣,則至甲乙日而死,以木克上也。
丙丁者,火日也。
肺之真髒脈見,而全無胃氣,則至丙丁日而