者抵鼻,至目内眦,虛則經氣急而瞳子高大矣。
足太陽之脈,起于目内眦,系氣絕,故死必戴眼。
雖然,手足之經氣,交相貫通,手經之不足,緣生氣之衰微,如生氣脫于下,手太陽先絕于上矣,故虛于上者宜補之。
絕于下者為死證,所謂木敷者其葉發,弦敗者其音嘶。
】
手指及手外踝上五指留針。
【王冰曰:手指雲雲,蓋錯簡文也。
】
【馬莳曰:疑是第七節中手徐徐然下之脫簡文。
】
【張志聰曰:此複申明瞳子高者,太陽不足于上也。
手太陽之脈,起于小指之端,循手外側上腕,出踝中外踝上者,在手外側踝上也。
五指者,第五之小指也。
言太陽不足,當于手指及外踝上之後溪,五指之少澤上,留針以補之。
蓋候足太陽之氣者,于足上去踝五寸而彈之。
補手太陽者,當于手外踝上五指而取之。
此手足之經氣交相貫通,先不足于上而後絕于下也。
】
【張二中曰:瀉者出血,補者留針。
】
經脈别論篇第二十一
【馬莳曰:内言太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰之脈,各有分别,故名篇。
】
【張志聰曰:言經脈、病脈之各有分别。
】
黃帝問曰:人之居處動靜勇怯,脈亦為之變乎?岐伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜,皆為變也。
是以夜行則喘出于腎,淫氣病肺。
有所堕恐,喘出于肝,淫氣害脾。
有所驚恐,喘出于肺,淫氣傷心。
度水跌仆,喘出于腎與骨。
當是之時,勇者氣行則已,怯者則着而為病也。
故曰:診病之道,觀人勇怯骨肉皮膚,能知其情,以為診法也。
【首為,去聲。
恚,音惠。
】
【王冰曰:變謂變易常候。
腎王于夜,氣合幽冥,故夜行則喘息内從腎出也。
夜行甚勞,因而喘息,氣淫不次則病肺也。
恐生于肝,堕損筋血,因而奔喘,故出于肝,肝木妄淫,害脾土也。
驚則心無所倚,神無所歸,氣亂胷中,故喘出于肺。
驚則神越,故氣淫反傷心矣。
濕氣通腎,骨腎主之,故度水跌仆,喘出腎骨矣。
氣有強弱,神有壯懦,故殊狀也。
通達性情,得其情狀,乃深識診契物宜也。
】
【馬莳曰:言五髒受傷,脈因此而變,診者當以此為法也。
蓋腎屬少陰,衛氣夜行于陰,營氣以寐而養,夜行則喘息内出于腎,肺為腎母,子氣受淫,上幹于肺,肺斯病焉。
或堕墜而恐,則筋既受傷,血亦不納,其喘息内出于肝,而肝氣反餘,淫氣乘脾矣。
驚則氣亂,喘息出于肺,心無所倚,神無所歸,所勝妄行,心反傷焉。
渡水跌仆,水通于腎,則喘出于腎與骨,苟勇者氣散則無病,怯者氣着則為病矣。
故診病之道,既觀人之勇怯、骨肉、皮膚,又知病肺、害脾、傷心、着腎之詳,則診法備矣。
】
【張志聰曰:此論三部九候之法,必先知經脈生始之原,而後知九候之病脈,知五髒生克之理,而後知死生之期。
如人之居處安靜,其氣和平,自有經常之脈,若動作過用,則變而為病脈矣。
腎屬亥子,而氣主閉藏,夜行則腎氣外洩,故喘出于腎。
腎為本,肺為末,腎氣上逆,故淫傷于肺也。
夫喘屬肺證,又曰陽明厥則喘,汗出于肺主之皮毛,而生于胃腑之津液。
此章首論喘,次論汗者,言經脈榮衛,生于胃腑水谷之津,而通會于肺氣,是有經常之理。
如勞動過傷,則五髒氣逆,而脈亦為之變,故先論其變,而後論其常焉。
堕驚度水跌仆,此數者,皆傷五髒之氣。
勇者逆氣已過,正氣複順;怯者則留着為病,而見病脈矣。
夫氣有勇怯,理有疏密,皮膚有厚薄,骨肉有堅脆,能知其情,以為診法之要。
】
故飲食飽甚,汗出于胃;驚而奪精,汗出于心;持重遠行,汗出于腎;疾走恐懼,汗出于肝;搖體勞苦,汗出于脾。
故春秋冬夏,四時陰陽,生病起于過用,此為常也。
【王冰曰:飽甚胃滿,故汗出于胃。
驚奪心精,神氣浮越,陽内薄之,故汗出于心。
骨勞氣越,腎複過疲,故持重遠行,汗出于腎。
暴役于筋,肝氣罷極,故疾走恐懼,汗出于肝。
搖體勞苦,謂動作施力,非疾走遠行也,然動作用力,則谷精四布,脾化水谷,故汗出于脾。
過用謂不适其性而強勞,為過即病生,此其常理。
五髒受氣蓋有常,于用而過,則是以病生。
】
【馬莳曰:此言人之四時髒腑生病,皆起于過用,亦診病者所當知也。
飲食入胃,太過于飽,食氣蒸迫,故汗出于胃。
事有驚怖,緻奪精神,心神外越,故汗出于心。
所持則重,所行則遠,必骨以當之,惟腎主于骨,故汗出于腎。
其走過疾,兼之恐懼,必筋以當之,惟肝主于筋,故汗出于肝。
搖動其體,勞苦其形,必肉以當之,惟脾主于肉,故汗出于脾。
此乃四時之在髒為陰,在腑為陽,其有病皆起于過用也。
】
【張志聰曰:汗者水谷之津液,飽甚則胃滿,故汗出焉。
血乃心之精,汗乃血之液。
驚傷心氣,汗出于心,故曰奪精。
若持重遠行則傷骨,故汗出于腎也。
疲勞傷筋,故汗出于肝也。
如勞傷四體,故汗出于脾。
春秋冬夏,四時陰陽,自有經常,血氣循行,各有調理,如動作過傷,則血氣妄逆而生病,此自然之理也。
口問篇曰:百病之始生也,皆生于風雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破散,經絡厥絕,脈道不通,陰陽相逆,衛氣稽留,經脈空虛,血氣不次,乃失其常。
是以驚恐恚勞動作飲食,以緻喘汗出者,皆使氣血不次,脈道失常,故欲知經度之循行,先識變常之逆氣。
】
食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。
食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經,經氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛,毛脈合精,行氣于腑,腑精神明,留于四髒,氣歸于權衡,權衡以平,氣口成寸,以決死生。
飲入于胃,遊溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行,合于四時五髒,陰陽揆度,以為常也。
【王冰曰:肝養筋,故胃散谷精之氣入于肝,則浸淫滋養于筋絡矣。
濁氣,谷氣也。
心居胃上,故濁氣歸心,淫溢精微入于脈,心主脈故也。
脈氣流運,乃為大經,經氣歸宗,上朝于肺,肺為華蓋,位複居高,治節由之,故受百脈之朝會也。
平人氣象論曰:髒真高于肺,以行榮衛陰陽。
由此故肺朝百脈,然後乃布化精氣,輸于皮毛矣。
腑謂氣之所聚處,是謂氣海,在兩乳間名曰膻中,膻中之布氣者,分為三隧,其下者走于氣街,上者走于息道,宗氣留于海,積于胷中,命曰氣海。
如是分化,乃四髒安定,三焦平均,中外上下各得其所也。
中外高下,氣緒均平,則氣口之脈而成寸。
夫氣口者,脈之大要會也,百脈盡朝,故以其分決死生。
水飲流下,至于中焦,水化精微,上為雲霧,雲霧散變,乃注于脾。
《靈樞經》曰:上焦如霧,中焦如漚。
此之謂也。
水土合化,上滋肺金,金氣通腎,故調水道,轉注下焦,膀胱禀化,乃為溲矣。
《靈樞經》曰:下焦如渎。
此之謂也。
從是水精布,經氣行,筋骨成,血氣順,配合四時寒暑,證符五髒陰陽,揆度盈虛,用為常道也。
】
【馬莳曰:此言食入于胃者,精氣散于肝,歸于心,而會于肺。
飲入于胃者,輸于脾,歸于肺,而下行于膀胱,亦診病者所當知也。
食氣者,谷氣也,谷氣入胃,運化于脾,而精微之氣,散之于肝,則浸淫滋養于筋矣,以肝主筋也。
谷氣入胃,其已化之氣,雖曰精氣,而生自谷氣,故可名為濁氣也。
心居胃上,而濁氣歸之,則浸淫滋養于脈矣,以心主脈也。
心為諸經之君主,而主血脈,脈氣流于諸經,諸經之氣歸于肺,肺為五髒之華蓋,受百脈之朝會,其精氣運于皮毛矣,以肺主皮毛也。
肺曰毛,心曰脈,毛脈合精,而精氣行于腑,腑者膻中也。
《靈樞》五味篇謂大氣積于胷中,邪客篇謂宗氣積于胷中,刺節真邪篇謂宗氣流于海者是也。
膻中為腑,其精氣最為神明,而司呼吸,行經隧,始行于手太陰肺經,通于心肝脾腎之四髒,而四髒之精,皆其所留,是氣也平如權衡,惟其始于手太陰肺經而行之,故氣口者,即手太陰經之太淵穴也,與魚際相去一寸,又成寸口之名,真可以診吉兇而決死生也。
然所食之谷有精氣,則所飲之水亦有精氣。
方其飲入于胃,其精微之氣,遊溢升騰,上輸于脾,蓋脾附于胃之右,比胃為上,故脾氣散精,上歸于肺,而肺行百脈,通調水道,下輸膀胱,水精分布于四髒,五髒并行乎水精,真有合于四時五髒及古經陰陽揆度等篇之常義也,診病者可弗知欤?】
【張志聰曰:肝者土之勝,制則生化,故散精于肝。
肝者筋其應,故淫氣于筋。
經曰:谷入于胃,脈道乃通,血氣乃行,是榮衛氣血皆水谷之所資生,而水谷入胃,各有淫散輸轉之道,故又必先知經脈生始之原,而後知病脈也。
又曰:受谷者濁,胃之食氣故曰濁氣,胃絡上通于心,故入胃之食氣歸于心,子令母實也。
心氣通于脈,故淫精于脈,脈氣者水谷之精氣,而行于經脈中也。
經,大經也,言入胃之谷氣,先淫氣于脈,百脈之經氣,總歸于大經,經氣歸于肺,是以百脈之氣,皆朝會于肺也。
肺合皮毛,故複輸精于皮毛。
夫皮膚主氣,經脈主血,毛脈合精者,血氣相合也。
六腑為陽,故先受氣,腑精神明者,六腑之津液相成,而神乃自生也。
谷氣入胃,淫精于脈,乃傳之肺,肺氣散精,行氣于腑,腑精留于四髒,以養五髒之氣,故曰:谷入于胃,乃傳之肺,五髒六腑,皆以受氣。
權衡,平也,言脈之浮沉出入,陰陽和平,故曰權