曰:上下有位,左右有紀。
厥陰之右,少陰治之;少陰之右,太陰治之;太陰之右,少陽治之;少陽之右,陽明治之;陽明之右,太陽治之。
太陽為諸陽主氣,故先受邪,是以一日太陽,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰,六日經盡,七日來複而病氣即衰,如七日不愈,又從太陽而當作再經,此病在無形之六氣,故能六經傳遍而來複于太陽,若病在有形之經脈,此系轉屬一經之病,而不相傳于别經者也。
再按本篇曰:太陽之上,寒氣治之,中見少陰,陽明之上,燥氣治之,中見太陰;少陽之上,火氣治之,中見厥陰;太陰之上,濕氣治之,中見陽明;少陰之上,君火治之,中見太陽;厥陰之上,風氣冶之,中見少陽。
又曰:太陽少陰,從本從标,少陽太陰,從本,陽明厥陰,不從标本,從乎中也。
故從本者化生于本,從标本者有标本之化,從中者以中氣為化也。
蓋太陽标陽而本寒,少陰标陰而本熱,此皆有寒熱之化,故曰從本從标。
如天之寒邪,即太陽之本氣,而病在太陽之标陽,得太陽陽熱之氣,而反化為熱病,是反天之本寒,而反病标陽之熱,所謂病反其本,得标之病。
既病太陽标陽之熱,而反以涼藥治之,所謂治反其本,得标之方,此太陽之從标也。
如病在太陽,而不得标陽之熱化,則太陽經中有四逆湯及諸附子湯,以救太陽之本寒,此太陽之從本也。
如少陰經中有急下之大熱證,此少陰之從本也。
有急溫之大寒證,此少陰之從标也。
故曰太陽少陰,從本從标。
如陽明感陽熱之悍氣,則為大下之熱病。
如得中見陰濕之化,則為汗出和平之緩證。
如厥陰得中見少陽之火化,則為便利膿血之熱證。
如病本氣之陰寒,則為手足厥逆之危證,此皆寒熱陰陽之氣化者也。
奉篇論太陽為諸陽主氣,先受天之寒邪,得太陽标陽以化熱,即六經傳遍,熱雖甚而不死。
故篇名曰熱病論,蓋專論病熱之傷寒,而不論傷寒之變證,以其得太陽陽熱之氣化故也。
至如其脈連于風府,循脅絡嗌,皆病在無形之六氣,而見有形之經證,非太陽之脈可傳于陽明,陽明之脈可傳于少陽,少陽之脈可傳于三陰者也。
能明乎天地陰陽五行六氣之化,庶可與論傷寒之為病。
諸生複問曰:是傷寒之邪,止病在足經,而不病手經耶?曰:六髒六腑,配合十二經脈,十二經脈以應三陰三陽之氣,然陰陽之氣。
皆從下而生,自内而外,故《靈樞經》雲:六腑皆出于足之三陽,上合于手者也。
是以本經以三陰三陽之氣,始應足之六經,足之六經,複上與手經相合。
】
刺熱篇第三十二
【馬莳曰:詳論五髒熱病,而有刺之之法,故名篇。
】
肝熱病者,小便先黃,腹痛,多卧,身熱。
熱争則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安卧。
庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死,刺足厥陰少陽。
其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。
【王冰曰:寒薄生熱,身故熱焉。
經絡雖已受熱,而神髒猶未納邪,邪正相薄,故雲争也。
餘争同。
員員,似急也。
肝性靜,主驚駭,故病則驚躁,擾卧不安也。
】
【馬莳曰:此篇備言刺熱病之法,而先以肝經言之也。
言凡五髒成熱病者,未遽熱也。
各有先見之證,而及其邪正相争,則熱病乃加,然其甚其死,必以克我之日,得汗而愈,必以自得其位之日,在各随其腑髒以治之而已。
試以肝經言之:肝熱病者,其始必先小便黃,先腹痛,先多卧,而此身乃熱,蓋肝經之脈,環陰器,抵少腹而上,故小便先黃,腹痛多卧也。
及其邪氣與正氣相争,則狂言而驚,脅滿而痛,手足皆躁,卧不得安,正以肝經之脈,從小腹上俠胃,貫鬲布脅肋,循喉嚨之後,絡舌本,故此諸證兼見也。
肝之病發為驚駭,故病則驚。
胃不和則卧不安,今木來乘土,故不得安卧也。
然以庚辛而甚,金克木也。
以甲乙日而大汗,本經氣王之日也。
必以庚辛日而死,以其氣甚逆也。
惟肝與膽為表裡,故刺此二經之穴耳。
所謂氣逆者,必其頭痛員員,脈引街頭也。
蓋肝經目舌本循喉嚨之後,上出額與督脈會于巅,故病氣逆則如是也。
員員者,靡定也。
】
【張志聰曰:此論五髒之熱病。
夫五髒者,五行之所生也。
天之十幹,化生地之五行;人之十二經脈,上應天之六氣。
傷寒之邪,病三陰三陽之氣,是以死于三日、六日,而愈以十二日也。
五髒之熱病,病涉于五行,是以死生皆系于十幹也。
病六氣者,外因之邪,病在肌形,病五髒者,内因之病,傷五髒之神志。
《靈樞經》之所謂風寒傷形,憂恐忿怒傷氣,氣傷髒乃病髒,寒傷形乃病形也。
曰先者,謂先有此内因之熱,而先見是證也。
肝主疏洩,故小便赤黃;肝胍環陰器抵少腹而上,故腹痛也;肝藏魂,魂傷故多卧;木火主氣,故身熱也。
此言内因之病,始在氣分,先下而上内而外也。
熱争者,寒與熱争也。
此言外淫之邪,内幹五髒,與内因之熱,交争而為重病也。
外因之邪,内幹五髒者,即陰陽應象論之所謂天之邪氣,感則害人五髒是也。
蓋風寒之邪,始傷皮毛,留而不治,則入于肌腠以及于經脈,留而不治,則内幹五髒,故曰治五髒者,半死半生也。
與内因之熱交争而為重病者,即玉機論之所謂傳化有不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病者是也。
謂外感風寒之邪,内傷五髒,移皆有次,又因五志内傷,故令不得以次相傳,緻令人有大病也。
魂傷則狂言,東方肝木,其病發驚駭。
肝脈布脅肋,故脅滿痛。
風木之熱甚,故淫于四末也。
人卧則血歸于肝,肝氣傷而不能納血,故不得卧也。
病在肝,加于庚辛,庚辛不死,起于甲乙。
大汗者,正勝邪而外出也。
氣逆者,熱淫而反内逆也,當刺足厥陰少陽。
黃帝曰:外因之病,難易之治奈如?伯高答曰:形先病而未入于髒者,刺之半其日,髒先病而形乃應者,刺之倍其日,此外内難易之治也。
夫形先病而未入髒者,謂外因之邪,未内入而與髒熱交争也。
髒先病而形乃應者,謂五髒之熱,出于形身,而與外熱相應也。
蓋邪并而逆于内者難治,内熱出而外合于形身之間,刺之易愈也。
員員,周轉也。
此言肝髒之熱發于外,而與形熱相應,熱甚而上逆于頭,故頭痛而員轉也。
蓋三陽之脈,上循于頭,肝熱與少陽交争,因脈引而上沖于頭也。
當知病在氣者關于脈,病在脈者關于氣,脈氣之道,大宜體會。
】
心熱病者,先不樂,數日乃熱。
熱争則卒心痛,煩悶,善嘔,頭痛,面赤,無汗。
壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死,刺手少陰太陽。
【樂,音洛。
卒,音猝。
】
【馬莳曰:此以心熱病者言之也。
心熱病者,其始先不樂數日,蓋邪氣入于經絡,則神不安,故不樂也。
然後身乃發熱。
及其邪與正争,則卒然心痛,煩悶,善嘔,頭亦疼痛,面赤,無汗。
蓋心脈起于心中,其支别者,從心系上俠咽小腸之脈,直行者,循咽下鬲抵胃,其支别者,從缺盆循頸上頰至目外眦,故此諸證兼見也。
心在液為汗,今病熱,故無汗以出耳。
然以壬癸日而甚,水克火也;以丙丁日而大汗,本經氣王之日也。
必以壬癸日而死,以其氣甚逆也。
唯心與小腸為表裡,故刺此二經之穴耳。
】
【張志聰曰:心志在喜,而恐勝之,先不樂者,為恐所傷也。
夫心為君主之官,髒熱乃神志之病,故獨舉心髒以申明五髒之熱,乃五志之為病也。
外内交争,熱幹神髒,故卒然煩痛也。
少陰病者,欲吐不吐,故善嘔。
心為陽中之太陽,故頭痛。
心之華在面,故面赤。
心主血,故無汗也。
心病者,加于壬癸,壬癸不死,起于丙丁,逆則無起色矣。
手少陰太陽相為表裡,故宜刺二經以瀉其熱。
】
脾熱病者,先頭重,頰痛,煩心,顔青,欲嘔,身熱。
熱争則腰痛,不可用俛仰,腹滿洩,兩颔痛。
甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死,刺足太陰陽明。
【馬莳曰:此以脾熱病者言之也。
脾熱病者,其始先頭重頰痛,煩心顔青,而且欲嘔。
蓋胃之脈起于鼻交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口環唇,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車上耳前,過客主人,循發際至額顱,故先頭重頰痛顔青也。
脾之脈其支别者,複循胃别上鬲,注心中,其直行者,上鬲俠咽,故煩心欲嘔,然後身乃發熱也。
及其邪與正争,則腰痛不可以俛仰,腹滿而洩,兩颔皆痛。
蓋胃之脈,支别者,起胃下口,循腹裡下至氣街中,而合以下髀關氣街者,腰之前故腰痛也。
脾之脈入腹屬脾絡胃,又胃之脈自交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,故腹滿洩而兩颔痛也。
然以甲乙日而甚,木克土也。
以戊己日而大汗,以本經氣王之日也。
必以甲乙日而死,以其氣逆則死也。
惟脾與胃為表裡,故刺此二經之穴耳。
】
【張志聰曰:陰氣從足上行至頭,故先頭重。
陽明之脈循頰,故頰痛也。
脾絡注心中,故心煩而顔青。
熱邪幹胃,故欲嘔。
脾主肌肉,故身熱也。
經雲:陽病者腰反折不能俛,陰病者不能仰。
陽者天氣也,主外;陰者地氣也,主内。
陰髒熱于内,陽熱甚于外,陰陽外内交争,故腰痛不可用俛仰也。
腹者脾土之郛郭,故腹滿洩。
胃之悍氣上沖頭者,循牙車,下人迎,故颔下痛也。
脾病者,加于甲乙,甲乙不死,起于戊己,如反逆而内幹于髒,則不能外出而汗解矣。
刺足太陰陽明者,足太陰陽明相為表裡也。
董帷園曰:論熱争,當在内因外因之證兼看。
】
肺熱病者,先淅然厥起毫毛,惡風寒,舌上黃,身熱。
熱争則喘欬,痛走胷膺背,不得太息,頭痛不堪,汗出而寒。
丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死,刺手太陰陽明,出血如大豆,立已。
【馬莳曰:此以肺熱病者言之也。
肺熱病者,其始先淅然而厥,毫毛皆起,惡風與寒,舌上先黃,蓋肺主皮毛,故熱中之則先淅然惡風起毫毛也。
肺之脈起于中焦,下絡大腸,還循胃口,今肺熱入胃,胃熱上升,故舌上黃,然後身乃發熱也。
及其邪與正争,則喘欬交作,痛走胷膺背,不得太息,頭痛不堪,汗出而寒。
蓋肺居鬲上,氣主胷膺,在變動為欬;背為胷中之府,故喘欬而痛走胷膺背,不得太息也。
肺之絡脈,上會耳中,今熱氣上熏,故頭痛不堪,汗出而寒也。
然以丙丁日而甚,火克金也。
以庚辛日而大汗,以本經氣王之日也。
必以丙丁日而死,以其氣甚逆也。
惟肺與大腸為表裡,故刺二經。
出血如大豆狀,其病當立已也。
】
【張志聰曰:皮毛者肺之合,髒氣熱于内,故淅然寒慓于外而惡風寒,蓋熱盛則寒也。
肺上連于喉嗌,故舌黃。
髒真高于肺,主行榮衛陰陽,故身熱也。
熱于肺髒故喘欬不得太息,肺主胷中之氣,氣傷故痛走胷背也。
五髒之應天者肺,而手陽明之脈上循于頭,故頭痛不堪。
熱争于内,故汗出而身寒也。
肺病者加于丙丁,丙丁不死,起于