評熱病論篇第三十三
【馬莳曰：首二節論熱病，故名篇，後二節則論勞風腎風也。
】
黃帝問曰：有病溫者，汗出辄複熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。
帝曰：願聞其說。
岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交争于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。
精勝則當能食而不複熱，複熱者邪氣也。
汗者，精氣也。
今汗出而辄複熱者，是邪勝也。
不能食者，精無俾也。
病而留者，其壽可立而傾也。
且夫熱論曰：汗出而脈尚躁盛者死。
今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。
狂言者是失志，失志者死。
今見三死，不見一生，雖愈必死也。
【王冰曰：交，謂交合陰陽之氣，不分别也。
汗生于谷，谷生于精，言谷氣化為精，精氣勝乃為汗，邪卻精勝，言初汗也。
無俾，言無可使為汗也。
谷不化則精不生，精不化流故無可使，若汗出疾速，留着而不去，則其人壽命立至傾危也。
熱論，謂上古熱論也。
凡汗後脈當遲靜而反躁急以盛滿者，是真氣竭而邪盛，故知必死也。
脈不靜而躁盛，是不相應。
志舍于精，今精無可使，是志無所居。
志不留居，則失志也。
汗出脈躁盛，一死。
不勝其病，二死。
狂言失志者，三死也。
】
【馬莳曰：此言熱病汗後者為脈躁，為狂言，為身熱不食者之必死也。
病名曰陰陽交，為陰陽之氣不分别也。
今夫精氣盛而谷氣消，谷氣消而汗自能出，今邪氣交争而得汗，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不複熱矣。
乃複熱而不能食，是精氣不能使之食也，所以其壽可傾也。
邪盛則脈盛，邪退則脈靜，彼熱論有謂汗出而脈尚躁盛者死，今脈尚躁疾，不為汗衰，是亦邪盛而精衰，不能勝其病也。
至于志舍于精，精氣已衰，志不能藏，今狂言者且失志也，失志者死。
由此觀之，則身熱而不能食者，一死也；脈躁盛者，二死也；狂言者，三死也。
有三死而無一生，雖愈為必死也。
夫曰雖愈，亦暫似可愈，而終不能有成功矣。
】
【張志聰曰：溫病者冬傷于寒，先夏至日發者為病溫也。
陰陽交者，謂汗乃陰液，外出于陽，陽熱不從汗解，複入之陰，名曰陰陽交。
交者，乃正不能勝邪，而邪複傷正氣，故為死證。
汗生于水谷之精，水谷之精由精氣之所化，故曰谷生于精。
夫汗之發原有二，一出于水谷之精，一出于腎髒之精。
而曰皆生于谷者，言腎髒之精，亦水谷之所生也。
交争于骨肉者，邪氣伏匿于骨肉之間，至春時與正氣交争，而發為溫病。
得汗，是精氣勝而邪氣當共并而出矣。
是故胃主肉，腎主骨，谷精之汗出于胃，血液之汗原于腎。
邪在肉者得水谷之汗而解；邪在骨者，得腎精之汗而後解也。
夫水谷之精，由腎髒精氣之所化，所謂谷生于精也。
夫腎為水髒，受水谷之精而藏之，其精氣上與陽明相合，戊癸合而化火，火土之氣，消水谷之精微，而複生此精，是先後二天互相資生者也。
今汗出而邪留不去，則熱邪複傷其陰精矣。
精氣受傷，則不能複與陽明合化而使之食，是精氣之生原并絕，其壽命可立而傾也。
複引熱論以釋明汗生于谷，谷生于精，不能食而精無俾者之義。
《靈樞》熱論篇曰：熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者生。
熱病者脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁得汗，靜者生。
夫汗者精氣也，汗出而脈尚躁盛者，是邪氣盛而精不勝也。
陰脈，少陰之脈極終也，此邪熱盛而少陰之氣終也。
脈尚躁而不得汗者，是陽熱盛而胃氣絕也。
今脈不與汗相應者，胃氣虛而不勝其邪，正不勝邪，是胃氣将絕，其死明矣。
腎藏志，狂言者，是精氣傷而志先死，志先死者，不過一日半而死矣。
三死，謂病而留者，一死也；胃氣絕者，一死也；腎氣絕者，一死也。
夫腎為生氣之原，腎之精氣，由水谷之所生，水谷之精，由腎氣之所化，如汗不勝邪，而腎髒之精氣尚在，一生也；如精氣受傷，而陽明之生原未絕，一生也。
愈者，謂邪病去也。
邪雖去而生氣已絕，必死之道也。
此論邪正陰陽之理，而歸重于正氣之生原，不可傷也。
】
帝曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？岐伯曰：汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥也。
病名曰風厥。
帝曰：願卒聞之。
岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡也。
得熱則上從之，從之則厥也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：表裡刺之，飲之服湯。
【王冰曰：上從之謂少陰，随從于六陽而上也。
表裡刺之者，謂瀉太陽補少陰也。
飲之湯者，謂止上逆之腎氣也。
】
【馬莳曰：言病熱汗後而煩滿不解者，以其太陽感風，少陰氣厥，名為風厥之證，而當行補瀉之法也。
汗出之後，而身有複熱，以風氣尚在也。
汗出之後，而煩滿不解，以下氣上逆也。
其病名曰風厥，正以足太陽膀胱經受風，少陰腎經與其為表裡也，腎經得膀胱之風，熱則氣上從之而為厥耳。
所以治之者，亦惟瀉太陽之風，補少陰之氣，而合表裡以刺之；又當飲之以湯劑，以止上逆之腎氣，則可以治斯疾也。
】
【張志聰曰：按此篇評論陽熱之邪，惟借陰精以制勝。
汗者精氣也，一出于水谷之精，一出于腎髒之液。
水谷入胃，津液四布，汗出溱溱，水谷之精氣也。
又腎為水髒，受五髒之精而藏之，所藏之精，奉心化赤而為血，血之液為汗，此腎髒之精氣也。
是以上節論汗生于谷，此以下複論風傷腎髒之精焉。
蓋風行則水渙，水氣泛溢則精氣自虛，此乃論風動腎髒之精氣。
勞風節論風動腎髒之水氣，腎風節論風動腎髒之水邪，而總屬精氣皆虛。
風為陽邪，開發肌腠，腠理之汗，水谷之精也。
津液外洩，風熱留之，故身熱也。
風熱不去，則傷動其腎氣而上逆，逆于上則心煩，乘于脾土則中滿，病名曰風厥，謂因風邪而使腎氣之厥逆也。
上節論病雖愈而正氣絕者死，此以下論邪病雖留而根本不壞者不死。
邪正虛實，大有死生之關系，而學者不可不審。
巨陽，太陽也。
太陽之氣主表，風為陽邪，傷人陽氣，兩陽相搏，則為病熱。
少陰與太陽相為表裡，陽熱在上則陰氣從之，從之則為厥逆矣。
表裡者，陰陽也。
刺表以瀉風熱之陽邪，刺裡以下少陰之逆氣，飲之服湯以助水津之汗。
】
帝曰：勞風為病何如？岐伯曰：勞風法在肺下。
其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俛仰。
巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。
欬出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出。
不出則傷肺，傷肺則死也。
【王冰曰：從勞風生，故曰勞風。
勞謂腎勞也，腎脈者從腎上貫肝鬲，入肺中，故腎勞風生，上居肺下也。
】
【楊上善雲：強上，好仰也。
冥視，謂合眼視不明也。
膀胱脈起于目内眦，上額交巅上，入絡腦，還出别下項，循肩髆内，俠脊抵腰中，入循膂絡腎。
今腎精不足，外吸膀胱，膀胱氣不能上營，故使人頭項強而視不明也。
肺被風薄，勞氣上熏，故令唾出若鼻涕狀。
腎氣不足，陽氣内攻，勞熱相合，故惡風而振寒。
巨陽者，膀胱之脈也，膀胱與腎為表裡，故巨陽引精也。
然太陽之脈，吸引精氣，上攻于肺者三日，中年者五日，素不以精氣用事者七日，當故出稠涕，其色青黃如膿狀。
平調欬者，從咽而上出于口。
暴卒欬者，氣沖突于蓄門而出于鼻。
夫如是者皆腎氣勞竭，肺氣内虛，陽氣奔迫之所為，故不出則傷肺也。
肺傷則榮衛散解，魄不内治，故死。
蓄門當是贲門。
】
【馬莳曰：此言勞風之證，當有治之之法也。
愚細玩此節之辭，似為醫籍中之勞證，其治之之法，止有以救俛仰一句，當為針法及導引之法，但其法不傳，不敢強為之附。
】
【張志聰曰：此論勞汗當風而傷其腎也。
煩勞則陽氣外張，精氣内絕，陽虛于外則易于受風，精虛于内則反動其水氣矣。
風動寒水之氣，法當在肺下。
水熱穴論曰：腎者至陰也，至陰者盛水也，肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。
強上者，頭項強也。
陽氣張而重感于風，則使人強于上，陰精竭而更受其傷，故目盲不可以視也。
腎之水液，入肺為涕，自入為唾，風動腎水，法在肺下，故唾出若涕。
肺主皮毛，肺受風寒，故惡風而振寒，此為勇而勞甚則腎汗出，腎汗出而逢于風也。
《金匮》水氣篇曰：氣強則為水，難以俛仰。
此水寒之氣厥逆于上，則有形之水将欲随之，故當急救其水邪，勿使其上溢，以緻不能俛仰也。
至于救俛仰之法，當從小便而出，巨陽引精者，謂太陽膀胱之腑津液藏焉，氣化則出。
巨陽氣盛，能引腎精之邪水，從小便而出者，三日而愈。
中年精氣虛者五日，老年精氣衰者七日。
三五七者，陽之數也，謂得陽氣之化，而陰水自出矣。
若水寒之邪，逆于肺下者，又當從上竅以出之，此上下分消之法也。
夫腎為水髒，受五髒之精而藏之。
今腎髒之水氣反逆于上，則四髒之津，皆為之凝聚而不下矣。
青黃涕者，肝脾之津也。
膿乃赤白之間色，如膿狀者，心肺之津也。
四髒之津，不下歸于腎，反凝聚于肺下，故當欬而出之。
肺之下，脾之上也，或從脾而出之口，或從肺而出之鼻，皆涕唾所出之外竅也。
肺主氣而至清虛，故邪濁傷之則死。
】
帝曰：有病腎風者，面胕痝然壅，害于言，可刺否？岐伯曰：虛不當刺。
不當刺而刺，後五日其氣必至。
帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少氣時熱，時熱，從胷背上至頭汗出，手熱，口幹苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則欬，病名曰風水，論在刺法中。
帝曰：願聞其說。
岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛。
陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。
小便黃者，少腹中有熱也，不能正偃者，胃中不和也。
正偃則欬甚，上迫肺也。
諸有水氣者，微腫先見于目下也。
帝曰：何以言？岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。
真氣上逆故口苦舌幹，卧不得正偃，正偃則欬出清水也。
諸水病者，故不得卧，卧則驚，驚則欬甚也。
腹中鳴者，病本于胃也。
薄脾則煩不能食。
食不下者，胃脘隔也。
身重難以行者，胃脈在足也。
月事不來者，胞脈閉也。
胞脈者，屬心而絡于胞中。
今氣上迫肺心，氣不得下通，故月事不來也。
帝曰：善。
【胕，音附。
痝，音芒。
】
【王冰曰：痝然，腫起貌。
壅，謂目下壅如卧蠶形也。
腎之脈從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，俠舌本，故妨害于言語。
至，病氣來至也。
謂一髒配一日，而五日至腎。
夫腎已不足，風内薄之，謂腫為實，以針大洩，反傷髒氣，真氣不足，不可複，故刺後五日，其邪氣必至也。
陰不足而陽有餘，故熱從胃背上至頭而汗出，口幹苦渴，又以少陰之脈所過故也。
然心者陽髒也，其脈行于臂手；腎者陰髒也，其脈循于胷足。
腎不足則心氣有餘，故手熱矣。
又以心腎之脈，俱是少陰脈也。
】
【馬莳曰：此節詳腎風有風水之名，必有諸證可驗也。
面者，首面也。
胕者，足面也。
面胕痝然而腫，又害于言者，蓋腎之脈，從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，俠舌本，故妨于言也。
然其腎氣既虛，則不當刺。
有不當刺而刺，則五日間邪氣當複至矣。
當邪氣複至之時，必少氣，必時熱，必熱從胷背上至頭皆汗出，必手熱，口必幹苦渴，必小便黃，必目下腫，必腹中鳴，必身重難以行，必月事不來，必煩而不能食，必不能正卧，正卧則欬，此固腎風之病，而其名又曰風水，何也？凡邪之所湊于陽經者，其陽經之氣必虛；邪之所湊于陰經者，其陰經之氣必虛。
今腎虛者陰虛也，陰虛則陽邪湊之，故少氣及時當發熱而汗出也。
小便黃者，以腎脈絡于少腹，少腹中有熱也。
不能正偃者，以腎脈注胷中，胃中不和也。
正偃則欬甚者，以腎脈入肺中，今邪氣上迫于肺也。
諸凡有水氣者，微腫先見于目下也。
蓋水者陰