也,目下亦陰也。
腹乃至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。
口苦舌幹者,以真氣上逆也。
不得正偃者,以正偃則欬出清水也。
諸水病者不得卧,卧則驚,驚則欬甚也。
腹中鳴者,以病本于胃,胃中作鳴也。
煩而不能食者,以邪氣薄脾,則煩而不能食也。
其食不下者,以胃脘隔塞也。
身重難以行者,以胃脈在足也。
月事不來者,以胞絡宮中之經脈閉也。
正以胞脈者屬心而絡于胞中,今氣上迫肺心,氣不得下通,故月事不來也。
月事不來,似為婦人而論,然男子之腎風諸證俱同,惟此一證則有異耳。
】
【張志聰曰:腎風者,因風而動腎髒之水,故又名風水,其證則面足痝然而腫也。
少陰之脈貫腎,系舌本,水邪上逆,故壅害于言。
腎為風邪所傷,則精氣已虛,故不當刺,虛反刺之,後五日其逆氣必至。
平脈篇曰:腎氣微少,精血奔,氣促迫,上入胷膈,謂精氣虛則水邪之氣反上逆矣。
五日者,言風邪亦始病太陽五日,則病及少陰而動其氣矣。
病名風水者,因風而動其水也。
在刺法中,謂在本經水穴論中。
風邪傷腎,精氣必虛,陰虛則陽往乘之,故時時發熱。
腎為生氣之原,故少氣也。
陽加于陰則汗出,濕熱上蒸,故從胷背而直上于頭。
熱在下焦,故小便黃也。
蓋以足太陽與足少陰,标本相合,風邪傷腎,始病太陽,甚則入腎,今腎熱上蒸,亦随太陽之氣而上,故從胷背而上至頭也。
正偃則欬者,陽邪傷陰而動腎髒之水也。
正偃,仰卧也,水上乘于胃,則胃中不和,故不得正偃。
肺脈下絡大腸,還循胃口,故上迫于肺也。
上論陽熱傷其精氣,此複論動其水焉。
太陰者至陰也,水邪上乘于腹,始傷胃而漸及于脾,故微腫先見于目下,脾主約束也。
真氣者,髒真之心氣也,心屬火而惡水邪,水氣上乘則迫其心氣上逆,是以口苦舌幹,正偃則欬出清水者,此水氣上乘,始胃而脾,脾而心,心而肺也。
腎為本,肺為末,金水子母之髒,皆積水也。
是以水氣上逆于肺則欬出清水。
卧則驚,驚則欬甚者,此腎邪上乘于胃,則胃氣上薄于心,胃氣薄于心,則心氣迫于肺矣。
水邪乘胃故不得卧。
胃絡上通于心,陽氣入陰,陰陽相薄,故驚恐也。
心氣上乘于肺,金畏火熱,故欬甚也。
上乃論水氣從下而上,此複論腑髒之氣,亦從下而上焉。
若水氣乘于經脈之中,随經環轉,複從上而下也。
水病奉于胃,而随經下洩,故腹作雷鳴。
薄于脾則煩而不能食,蓋脾絡上膈注心中,故煩,上焦主納,故不能食也。
胃脘阻隔,故食不下。
水氣随經下流,故身重難以行也。
中焦之汁,流溢于腎而為精,奉心化赤而為血,血之液為汗。
此論風傷腎髒之精,末論不能奉心化赤而為血,蓋此篇評論陽熱之邪,惟借陰精汗液以制勝,前論谷精之汗不能勝邪者死。
此言腎髒之精為風邪所傷,而又不得心氣下通以化赤,是風邪亦不得從汗解矣。
再按榮氣之道,納谷為寶,谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外,專精者榮于經隧,常榮無已。
是血乃中焦水谷之汁,而行于經脈,滲于皮膚,有二道焉。
夫中焦受氣取汁,變化而赤,此專精而行于經隧之血也。
流溢于中,布散于外者,是流溢于胞中,布散于皮膚之血也。
胞脈屬心,得心氣下通而為血,沖脈任脈皆起于胞中,上循腹裡為經絡之海,其浮而外者,循腹右上行,會于咽喉,别而絡唇口,血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則淡滲皮膚,生毫毛,男子至唇口而長髭須,女子至胷中而下為月事,是血之液為汗者,乃滲于皮膚之血,非經脈之血也,故舉女子之月事,以申明之。
氣上迫肺者,真氣上逆,口苦舌幹,驚則欬甚,是心氣上炎而不下通也。
倪沖之曰:勞風法在肺下,謂水氣追于肺下,所出之涕,乃是肺液,非腎髒之水也。
蓋肺乃水之生原,腎氣反逆則水源凝聚于上矣。
今正偃追肺,亦系胃氣上乘,而非腎髒之水,即目下微腫,亦屬水邪在腹,而腫見于目下。
當知腎虛水泛,止至于腹耳。
又曰:按經旨水邪止乘于胃,其薄脾幹肺迫心,乃胃氣之轉乘,非水邪直至于心下,蓋腎者胃之關也,水出于關則邪留在胃,故曰病本于胃。
】
逆調論篇第三十四
【馬莳曰:内論諸證,或陰陽偏勝,或營衛俱虛,或卧行喘息,皆逆調使然,故名篇。
】
【張志聰曰:調,和也,順也。
言人之陰陽水火,營衛氣血,表裡上下,皆當和調,逆調則為病矣。
】
黃帝問曰:人身非常溫也,非常熱也,為之熱而煩滿者,何也?岐伯對曰:陰氣少而陽氣勝,故熱而煩滿也。
【為,去聲。
】
【馬莳曰:此言病有熱而煩滿者,以其陰氣少而陽氣多也。
陰氣者,諸陰經之氣及營氣也。
陽氣者,諸陽經之氣及衛氣也。
人身有非常之溫,有非常之熱,為之極熱而煩躁脹滿者,是乃陰氣衰少,陽氣太勝故然耳。
據第三節而較之,則此節當為内傷耳。
】
【張志聰曰:此論上下陰陽之不和也。
非常溫者,謂非常有溫熱之病在表也。
非常熱者,謂非常有五髒之熱在裡也。
為之者,乃陽熱之氣為之也。
火為陽而居上,水為陰而居下,陰氣少而陽氣勝,故熱而煩滿于上也。
】
帝曰:人身非衣寒也,中非有寒氣也,寒從中生者何?岐伯曰:是人多痹氣也。
陽氣少,陰氣多,故身寒如從水中出。
【王冰曰:言不知誰為元主邪,然總由形氣陰陽之為,是非衣寒而中有寒也。
】
【馬莳曰:此言病有寒從中生者,以其陽氣少而陰氣多也。
人身非衣服之本寒,非寒氣之在中,而身寒從中生者,是人必多痹氣也。
陽氣少而陰氣多,故身寒如從水中出也。
陰氣陽氣,與上節同。
】
【張志聰曰:身非衣寒,表無寒也。
中非有寒氣,裡無寒也。
寒從中生者,謂寒從陰中而生也。
痹氣者,氣閉也。
陽氣少而陰氣多者,因是人多痹氣故也。
病在陰者名曰痹,寒濕之氣閉于裡陰,則火熱不得下交于陰,而陰氣盛,陰氣盛則陽氣少,而陰寒之氣過多,故身寒如從水中出,蓋熱出于陽火故煩,寒出于陰水,故如從水中出,此上下水火陰陽之不和也。
】
帝曰:人有四肢熱,逢風寒如炙如火者,何也?岐伯曰:是人者,陰氣虛,陽氣盛。
四肢者陽也,兩陽相得而陰氣虛少,少水不能滅盛火,而陽獨治,獨治者不能生長也,獨勝而止耳。
逢風而如炙如火者,是人當肉爍也。
【王冰曰:水為陰,火為陽。
今陽氣有餘,陰氣不足,故雲少水不能滅盛火也。
治者,王也。
勝者,盛也,故雲獨勝而止。
爍,言消也,言久久此人當肉消削也。
】
【馬莳曰:此言病者有四肢熱,遇風寒而愈熱者,亦以陰氣虛而陽氣盛也。
四肢者屬陽,風亦屬陽,一逢風寒,兩陽相得,況陰氣衰少,則水少不能滅盛火,而一身之陽氣獨王,獨王則不能生水,唯陽氣獨勝而止,是以遇風寒而如炙于火,如火之熱,且人有是病者,久則其肉必當消爍也。
】
【張志聰曰:此論表裡陰陽之不和也。
四肢為諸陽主氣,四肢熱者,陽熱之氣在表也。
逢風寒而如炙如火者,邪正相搏,因表陽之熱而熱更盛極也。
陰陽虛者,裡陰之氣虛也。
陽氣盛者,表陽之氣盛也。
陽受氣于四肢,陰受氣于五髒,四肢者陽明之所主也。
兩陽陽明也,兩陽合明,故曰陽明,相得者,自相得而為熱也。
陰氣少者,少陰之氣少也。
少水者,津液少也。
津液少而不能還入胃中,則火盛而不能滅矣。
夫腎主藏精,陽明之所生也。
腎之精氣,複上與陽明相合,戊癸合而化火,火氣盛則陰氣虛少,而陽獨治矣。
然獨陽不生,謂不能再生長,其陽熱惟此獨勝而止矣。
是以能滅盛火者,即是陰陽和調也。
夫陽明之氣主于四肢,而又所主肌肉,蓋二陽之氣在于皮膚肌腠之間,而又逢風熱之陽邪,邪正相搏,則火熱熾而銷爍其肌肉矣。
】
帝曰:人有身寒,湯火不能熱,厚衣不能溫,然不凍栗,是為何病?岐伯曰:是人者,素腎氣勝,以水為事,太陽氣衰,腎脂枯不長,一水不能勝兩火。
腎者水也,而生于骨,腎不生則髓不能滿,故寒甚至骨也。
所以不能凍栗者,肝一陽也,心二陽也,腎孤髒也,一水不能勝二火,故不能凍栗,病名曰骨痹,是人當攣節也。
【長,上聲。
】
【王冰曰:以水為事,言盛欲也。
腎不生則髓不滿,髓不滿則筋幹縮,故節拘攣。
】
【馬莳曰:此言病有極寒者,固以腎水之至衰,而不知凍栗者,又以肝心之有火也。
人有身極寒者,湯火不能熱之,厚衣不能溫之,而不至凍栗者,何也?正以是人者,平素腎氣頗勝,恃其勝而專以水為事,縱欲忘返,故足太陽膀胱之氣衰少,足少陰腎經之脂枯,況腎經止有一水,而肝心共有二火,一水不能勝二火,火盛則水益衰,所以腎水不能生骨,骨不能生髓而寒甚至骨,自非湯火厚衣之所能熱也。
其所以極寒者,信由于此。
然所以不凍栗者,亦以肝固一陽也,内有足少陽之火,心則二陽也,心有君火,而心包絡中又有手少陽三焦經之相火,一水不能勝此肝心之二火,故不至凍栗耳。
且此病又曰骨痹,是人當有骨節拘攣之證也,豈特身寒而已哉?】
【張志聰曰:身寒而湯火不能熱,厚衣不能溫者,太陽氣衰而寒在表也。
不凍栗者,二陽火熱之在裡也。
腎氣勝者,腎水之氣勝也。
以水為事者,膀胱之水勝也,謂其人水寒之氣偏勝,水寒偏勝則太陽氣衰,太陽氣衰則孤陰不長矣。
水,精水也,腎髒之精枯不長,而膀胱之一水不能勝二火矣。
夫腎生骨髓,髓生肝,腎脂不生則髓不能滿于骨,是以寒至骨也。
此兼論陰陽水火互相生長之道也。
肝者,一陽初生之木火也。
心者地二所生之君火也。
腎為牝髒,孤髒也,孤髒之陰,借太陽标本以合化,太陽氣衰則孤陰不長矣。
膀胱之津液,不能勝二火,故其人不能凍栗者,二陽之火熱在内也。
病名曰骨痹,病在髓枯而骨痛也,故其人當骨節拘攣。
此論表裡陰陽之不調也。
】
帝曰:人之肉苛者,雖近衣絮,猶尚苛也,是謂何疾?岐伯曰:榮氣虛,衛氣實也。
榮氣虛則不仁,衛氣虛則不用,榮衛俱虛則不仁且不用,肉如故也。
人身與志不相有曰死。
【王冰曰:苛謂(疒帬)重,身用志不應,志為身不親,兩者似不相有也。
】
【馬莳曰:此言人之肉苛者,以其榮衛俱虛,身志不應,其死必也。
苛即不仁不用也。
不仁者,不知寒熱痛癢也。
不用者,不能舉也,言有肉苛者,非不近衣絮也,而其苛自若,正以榮氣者陰氣也,運于内,為陽之守,故其氣虛,衛氣者,陽氣也,運于外,為陰之使,故其氣實。
太陰陽明論曰:陽者天氣也,主外,陰者地氣也,主内,故陽道實,陰道虛,此即本節虛實二句之義,指大凡榮衛二氣之義論之,非就肉苛者一人而言也。
惟此肉苛者,榮氣虛則榮不能生血,而血無以充其形,故不仁;衛氣虛則衛不能溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開阖,故不用。
不仁且不用,肉甚(疒帬)重,其肉未必有減于昔也。
且其身用而志不内應,志為而身不外随,兩者若不相有然,故曰死。
】
【張志聰曰:此論榮衛之氣不和也。
苛,虐也,謂雖近衣絮,而苛虐如故也。
虛實者,不和也,言榮氣不得衛氣之和,則榮氣虛,衛氣不與榮氣相和,則衛氣實也。
蓋陽道常實,故曰實,然則過猶不及也。
榮衛不和,則兩者皆虛矣。
榮衛兩虛者,不仁且不用,不仁不用而肉苛如故者,不和而緻虛也。
人身者,榮衛之所循行也,志者,五髒之神志也。
本髒篇曰:經脈者,所以行氣血而榮陰陽,濡筋骨,利關節者也。
衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司關阖者也。
志意者,所以禦精神,收魂魄,适寒溫,和喜怒者也。
故氣血和則經脈流行,榮複陰陽,筋骨勁強,關節清利矣。
衛氣和則分肉解利,皮膚調柔,腠理緻密矣。
志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五髒不受邪矣。
寒溫和則六腑化谷,經脈通利,肢節得安矣。
此人之平常也。
是三者之所當和調者也。
如三者皆相失而不相有,則氣血不行,魂魄離散