而死矣。
此言榮氣當與衛氣和調,榮衛之氣又當與神志和調者也。
】
帝曰:人有逆氣,不得卧而息有音者,有不得卧而息無音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,有不得卧卧而喘者,皆何髒使然?願聞其故。
岐伯曰:不得卧而息有音者,是陽明之逆也。
足三陽者下行,今逆而上行,故息有音也。
陽明者胃脈也,胃者六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得卧也。
《下經》曰:胃不和則卧不安,此之謂也。
夫起居如故而息有音者,此肺之絡脈逆也。
絡脈不得随經上下,故留經而不行。
絡脈之病人也微,故起居如故而息有音也。
夫不得卧卧則喘者,是水氣之客也。
夫水者循津液而流也,腎者水髒,主津液,主卧與喘也。
帝曰:善。
【王冰曰:六腑之海,水谷海也。
《下經》,上古經也。
尋經所解之旨,不得卧而息無音,有得卧行而喘,有不得卧不能行而喘,此三義悉阙而未論,亦古之脫簡也。
】
【馬莳曰:此言人有逆氣諸證,有關于胃者,有關于肺者,有關于腎者之不同也。
言人有不得卧者,是不能安卧也,而鼻息呼吸,喉間有音,此其故何也?乃胃病也。
胃者,足陽明也,凡足之三陽,其脈自頭走足,今足陽明之氣逆而上行,故息有音也。
陽明者,胃脈也,胃者六腑之海,其氣亦下行,今陽明逆不得從其道,故不得卧也。
正《下經》所謂胃不和則卧不安也。
人有或卧或行,起居如故,而其息有音者,何也?乃肺病也。
肺之絡脈逆也。
絡脈者,列缺為絡穴,其氣旁行于手陽明經,今絡脈不得随經上下,故留于本經,而不能行之别經,然絡脈之病人也微,故起居如故,而息有音也。
人有不得安卧,而卧則必喘者,何也?是腎病也,乃水氣之所客也。
水循津液而流,故水客則卧不安,縱卧則喘,正以腎者乃水髒也,主津液,今腎經客水,宜乎其卧則喘也。
夫帝之所問者六,而伯之所答者三,有脫簡耳。
愚今以意推之,其所謂不得卧而息無音者,是胃不和而其氣不甚逆也。
有得卧得行而喘者,是胃不病而肺腎病也。
肺、主氣,故肺病則喘,腎主骨,故行則骨勞亦喘也。
有不得卧不能行而喘者,是胃腎肺病也。
行卧皆難,喘則甚于有音,此傷之甚者。
】
【張志聰曰:此論經氣上下之不調也。
經氣生于髒腑,故曰何髒使然。
息有音者,呼吸有聲,氣逆之所緻也。
足之三陽,從頭走足,故三陽者下行,今反逆而上,以緻呼吸之有音也。
十二經脈,皆足陽明胃腑之所生,胃氣上注于肺,以司呼吸,下注于腎,以資十二經脈,故曰陽明者胃脈也。
言胃者,水谷血氣之海也。
胃之所出血氣者,從大絡而上注于肺,從胃脈而下注足少陰也。
如陽明逆不得從其道,則為不得卧而息有音。
手太陰逆則為起居如故而息有音,足少陰逆則為不得卧而喘也。
此論經脈呼吸之逆調也。
下經者,即下文之所謂不得卧卧則喘者,是水氣之客也。
蓋陽明之津液,随氣而下注于腎,如陽明逆不得從其道,而腎之水氣反上客于陽明,是以胃不和而卧不安也。
肺主呼吸,肺之絡脈逆,故呼吸不利而息有音也。
夫脈之循于裡曰經,浮而外者為絡,外内上下,經絡相貫,循環無端,絡脈逆則氣留于經而不行于絡矣。
絡脈浮于皮膚之間,其病輕微,故止息有音而起居如故也。
夫津液者,水谷之所生,腎者胃之關也。
胃之水液,從關而下入于腎者順也,如陽明逆不得從其道,而下入于腎,則腎之水氣,反循津液之道路,而上乘于胃矣,是以胃不和而卧不安也。
故曰,腎者水髒,主藏津液,又主卧與喘也。
夫手太陰足少陰陽明,主血氣生始之根原,經脈呼吸之道路,人之一身,總不外乎水火陰陽,榮衛氣血,是以上論水火陰陽之寒熱,後論呼吸經脈之逆調也。
楊君立問曰:帝問有不得卧而息無音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,岐伯皆未詳答,後人有言簡脫者,有增補其文者,是耶非耶?曰:此節專論氣之呼吸,脈之順逆,蓋經脈者,所以行氣血而榮陰陽,濡筋骨,利關節者也。
是以三陽之脈上行,則氣逆而為息有音,如三陽之脈順行而下止,陽明不得從其道,是當不得卧而息無音矣。
如病在經脈,則陰陽不和而不得卧,筋骨不利而不能行,今病在絡脈故止息有音而起居如故也。
聖人立言,渾然櫽括,或言在意中,或意居言表也。
】
瘧論篇第三十五
【馬莳曰:瘧,淩虐之義,故名篇,當與《靈樞》歲露篇第七十九參看。
】
黃帝問曰:夫痎瘧皆生于風,其蓄作有時者,何也?岐伯對曰:瘧之始發也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛。
寒去則内外皆熱,頭痛如破,渴欲冷飲。
帝曰:何氣使然?願聞其道。
岐伯曰:陰陽上下交争,虛實更作,陰陽相移也。
陽并于陰則陰實而陽虛,陽明虛則寒栗鼓颔也,巨陽虛則腰背頭項痛,三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。
陽盛則外熱,陰虛則内熱。
外内皆熱,則喘而渴,故欲冷飲也。
此皆得之夏傷于暑,熱氣盛藏于皮膚之内,腸胃之外,此榮氣之所舍也。
此令人汗空疏,腠理開,因得秋氣,汗出遇風,及得之以浴水,氣舍于皮膚之内,與衛氣并居。
衛氣者,晝日行于陽,夜行于陰,此氣得陽而外出,得陰而内薄,内外相薄,是以日作。
【痎,音皆。
】
【王冰曰:痎,老也,又上也。
栗謂戰栗,鼓謂振動。
陽氣者下行極而上,陰氣者上行極而下,故曰陰陽上下交争也。
陽虛則外寒,陰虛則内熱,陽盛則外熱,陰盛則内寒,由此寒去熱生,則虛實更作,陰陽之氣相移易也。
陽并于陰,言陽氣入于陰分也。
陽明,胃脈也,胃之脈,自交承漿,卻分行循頤後下廉出大迎,其支别者,從大迎前下人迎,故氣不足則惡寒戰栗,而頤颔振動也。
巨陽者,膀胱也,其脈從頭别下項,循肩骨内,挾脊,抵腰中,故氣不足則腰背頭項痛也。
熱傷氣,故内外皆熱則喘而渴。
腸胃之外,榮氣所主,故雲榮氣所舍也。
】
【馬莳曰:此言瘧之始發所以寒,繼而所以熱,然所以成此疾者,以夏傷于暑,秋遇乎風,故随衛氣之出入而一日而作也。
痎瘧者,瘧之總稱也。
不發之謂蓄,發時之謂作。
呻為腎之聲,欠為腎之病。
道猶路也。
瘧之始發,一身毫毛先起,随即呻欠交至,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,可謂寒之極矣。
及其寒稍過時,則内外皆熱,頭痛如破,渴欲冷飲,此乃瘧疾始終之大略也。
陽病者上行極而下,陰病者下行極而上,是陰陽之上下交争也。
陽入之陰,則陽虛而陰實,陰出之陽,則陽實而陰虛,是陰陽之虛實更作也。
或上或下,或出或入,皆陰陽之相移也。
何也?瘧之始發也,陽入之陰,是陽并于陰也,當是之時,則内之陰氣實而外之陽氣虛矣。
陽虛者,三陽虛也。
以言陽明之虛,則寒栗而鼓颔。
以言巨陽之虛,則腰背頭項皆痛,此皆經脈所行,此正下文所謂外無氣故寒也。
觀二陽經則少陽經亦虛矣。
三陽俱虛則氣并于内,内之陰氣勝,所以骨寒而痛,以寒之生于内也。
外焉寒栗鼓颔,而内焉骨寒而痛,故中外皆寒矣。
由是陰氣逆極,則複出之陽,陽與陰複并于外,則外之陽氣盛,而内之陰氣虛,陽盛則外熱,陰虛則内熱,内外皆熱,所以發喘而渴,必欲得冷飲以救之也。
由此觀之,則瘧氣者陽并于陰則陰勝,陰并于陽則陽勝,陰勝則寒,陽勝則熱,此可知其陰陽之氣使然,亦可知其内外之氣相通也。
然所以緻此疾者,始于夏之暑,發于秋之風寒,而由衛氣以為之出入耳。
此皆得之夏傷于暑,熱氣盛藏于皮膚之内,腸胃之外,彼榮氣在内,為陽之守者,乃陰氣也,此暑伏于陰氣之中,特未之發焉耳。
至于人之汗空疏腠理開,因得秋氣,汗出遇風,又浴之以水,則此風水之氣,亦舍于皮膚之内,又與衛氣并居,下文所謂秋傷于風則病成者是也。
夫暑熱伏于榮,而風寒居于衛,榮專在内,無自而發,衛行于外,二邪随之以出入焉。
故衛氣者,晝行于足手六陽經二十五度,此邪氣者得陽而外出,瘧之所以發也。
夜行于足手六陰經二十五度,此邪氣者得陰而内入,瘧之所以蓄也。
内外相薄,随衛而行,是以一日一作也。
病之始末,蓋至是而備矣。
然玩下文語意,則此當為先寒而後熱之寒瘧欤。
】
【張志聰曰:吳昆雲,夜病者為痎,晝病者為瘧,蓄病息邪伏也。
衛氣同邪氣将入于陰表氣虛,故先起于毫毛伸欠也。
邪正陰陽之氣,上下出入,故交争于上下。
病并于陰,則陰實而陽虛,并于陽,則陽實而陰虛。
是虛實更作,陰陽寒熱相移,然邪與衛氣内薄,則三陽之氣同并于陰矣。
并于陰,則陰實于内而陽虛于外。
陽明之氣主肌肉,而經脈交于颔下,是以寒栗鼓颔。
太陽之氣主表,而上升于頭,其經脈上會于腦,出于項下,循背膂,故腰背頭項俱痛也。
陽虛于外則陰勝于裡,經雲:二陰主裡,是以骨寒而痛,而寒生于内也。
陰氣逆極則複出之陽,并于陽則陰虛而陽盛,陽盛則外熱,陰虛則内熱,外内皆熱,是以喘渴而欲冷飲也。
其所以不列少陽之形證者,以太陽為開,陽明為阖,少陽為樞,而開之能開,阖之能阖,樞轉之也。
設舍樞則無開阖矣,離開阖無從覓樞矣。
故開阖既陷,樞機豈能獨留?倘中見樞象,即為開阖兩持,所以持則俱持,陷則俱陷也。
夫榮氣之舍暑,以夏氣通于心,心主榮血故也。
經雲:以奉生身者,莫貴于經隧。
故不注之經而溜之舍也。
含即經隧所曆之界分,每有界分,必有其舍,如行人之有傳舍也。
夫暑令人汗空疏,腠理開者,以暑性暄發,緻腠理但開不能旋阖耳。
不即病者,時值夏出之從内而外,衛氣仗此,猶可捍禦,因遇秋風,機衡已轉自外而内矣。
其留舍之暑,令汗空疏腠理開,風遂乘之以入,或得之以沐浴,水氣舍于皮膚之内,與衛氣并居。
衛氣者,晝日行于陽,夜行于陰,風與水氣亦得陽随衛而外出,得陰随衛而内薄,内外相薄,是以日作也。
】
【倪沖之曰:天之暑熱,與君火之氣相合,心主榮血,故邪藏于榮舍。
衛氣者,陽明之悍氣也。
風木寒水,乘侮士氣,故風水之邪,與衛氣并居。
莫子晉問曰:衛氣日行于陽,奚先入于陰而緻寒栗伸欠也?曰:邪得陰而内入,得陽而外出,邪氣與衛氣并居,故同邪内陷,非衛氣之行于陰也。
夫内為陰,外為陽,邪留于形身之外,與衛應乃作,衛氣日行于陽,故發作于日也。
】
帝曰:其間日而作者,何也?岐伯曰:其氣之舍深,内薄于陰,陽氣獨發,陰邪内着,陰與陽争不得出,是以間日而作也。
【間,去聲。
】
【王冰曰:間日謂隔日,不與衛氣相逢會,故隔日發也。
】
【馬莳曰:此言瘧之所以間日而作也。
言間日而作者,由于邪氣之舍深,内薄于榮氣間,與夫五髒之橫連募原,其道遠,其氣深,其行遲,彼衛氣每日獨發于外,而此陰邪附着于内,獨發者其行速,而内著者其發難,陰邪方與衛氣相拒而争,不能與衛氣俱行而不得皆出也,是以間日而作耳。
】
【張志聰曰:言邪氣舍深,内薄于裡陰之分,陽氣獨發于外,裡陰之邪,留着于内,陰邪與陽氣交争而不得皆出于外,是以間日而作也。
按此節經文與薄于五髒募原之因不同。
】
帝曰:善。
其作日晏與其日早者,何氣使然?岐伯曰:邪氣客于風府,循膂而下,衛氣一日一夜,大會于風府,其明日日下一節,故其作也晏,此先客于脊背也。
每至于風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,以此日作稍益晏也。
其出于風府,日下一節,二十五日下至骶骨,二十六日入于脊,内注于伏膂之脈,其氣上行九日,出于缺盆之中,其氣日高,故作日益早也。
【王冰曰:風府,穴名,在項上入發際,同身寸之二寸,大筋内宛宛中也。
膂謂脊兩旁,節謂脊骨之節。
然邪氣遠則逢會遲,故發暮也。
肺者缺盆為之道,陰氣之行速,故其氣上行九日,則出于缺盆之中。
】
【馬莳曰:此承第一節言瘧發有