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古今圖書集成醫部全錄卷十七

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日遲者,以其邪之入者日下,而其後漸至于早者,以其邪之出者日高也。

    帝問瘧有始發日遲一日,而後至日早一日者,何氣使然?伯言風寒等邪,初客于風府,即督脈經穴也。

    自項脊循膂下行,衛氣一日一夜,則五十度已畢,而明旦複出于足太陽膀胱經之晴明穴,上至于項,轉行後項,大會于督脈之風府穴。

    大凡人之項骨有三椎,而三椎以下,乃是大椎,以下至尾骶骨,有二十一節,共為二十四節,其明日日下一節,故其作也晏矣。

    蓋此邪先客于脊背也。

    衛氣每至于風府,則腠理開而邪氣入,邪氣入而病成,不與衛氣相逢,則不先衛氣而出,以此日作稍逞也。

    及其出之于風府也,始時入于風府,連下項骨三椎,日下一節,至二十五日下至骶骨,則二十六日乃入于脊,内注于伏膂之脈,即膂筋之間,蓋督脈循腰内後廉貫脊屬腎,其直行者,從腎上貫肝鬲入肺中,以其貫脊循膂伏行,故謂之伏膂之脈也。

    由是循伏膂之脈,而上行約有九日,此邪上行缺盆之中,即陽明胃經穴也。

    在前颔下橫骨陷中,其氣日高。

    故瘧之作也,随衛氣而出者,較之于前而日早耳。

    】 【張志聰曰:此言邪從風府而客于脊背之間者,發作有早晏也。

    衛氣一日一夜,行陰陽五十度,而大會于風府,其明日日下一節,故其作也晏,此邪先客于脊背,而與衛氣相遇故也。

    蓋衛氣每至于風府,則腠理開,開則客于脊背之邪,還入風府,而與衛氣相遇,則病作。

    其衛氣出于風府,日下一節,則上會于風府也稍晏,故病作稍晏。

    二十一日下至骶骨,則上會于風府也益晏,故病作益晏也。

    伏膂,伏沖膂筋也,衛氣外循督脈而下,内循沖脈而上,其氣上行九日,出于缺盆,其氣日高,則會于風府也日早,故作日益早也。

    】 其間日發者,由邪氣内薄于五髒橫連募原也。

    其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。

     【王冰曰:募原,謂鬲募之原系。

    】 【馬莳曰:此承第二節言瘧之間日而作者,而又重明之也。

    】 【張志聰曰:募原者,橫連髒腑之膏膜,即《金匮》所謂皮膚髒腑之文理,乃衛氣遊行之腠理也,不得與衛氣皆出,故間日也。

    】 帝曰:夫子言衛氣每至于風府,腠理乃發,發則邪氣入,入則病作。

    今衛氣日下一節,其氣之發也,不當風府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪氣客于頭項循膂而下者也。

    故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。

    故邪中于頭項者,氣至頭項而病;中于背者,氣至背而病;中于腰脊者,氣至腰脊而病;中于手足者,氣至手足而病。

    衛氣之所在,與邪氣相合則病作。

    故風無常府,衛氣之所發,必開其腠理。

    邪氣之所合,則其府也。

    【中去聲。

    】 【王冰曰:衛氣之所在,與邪氣相合,則病者虛實不同,邪中異所。

    衛邪相合,病則發焉,不必悉當風府而發作也。

    】 【馬莳曰:此亦承第一節而言瘧有日作者,乃邪氣因衛氣而出,而有等邪中異所,則其所發亦随衛氣之所出也。

    帝言衛氣每至于風府,則腠理乃開,開則邪氣乃入,入則病作。

    夫曰衛氣至風府,而邪氣反入,此乃衛氣之虛者也。

    今邪氣與衛氣,日下一節,則邪氣所發,去風府已遠,不必盡留于風府,乃因衛氣之每日大會于風府,而其瘧日作者,何也?伯言邪氣者,必客于頭項之風府,循膂而下,如第三節之所言也。

    然衛氣所行之分肉,有虛實不同,故邪之所中者,亦随虛而異其處,不必盡當于風府而入也。

    是以邪中于頭項者,邪氣至頭項而病,中于背者,邪氣至于背而病;中于腰脊者,邪氣至腰脊而病;中于手足者,邪氣至手足而病。

    衛氣所在之分肉,與邪氣相合則病發。

    故風之所感無常所,則無常府。

    府者,凡物之所聚,皆可以言府也,非風府之府也。

    衛氣之所發,必開其腠理,邪氣乘虛而合之,或頭項,或背,或腰脊,或手足,皆府也。

    此皆不由風府而入者,則邪氣亦不盡出入于風府,故随衛氣而發也如此。

    】 【張志聰曰:帝間邪有不從風府而入,其病亦以日作者,何也?客于頭項者,謂客于風府也。

    伯言邪入于風府,循膂而下,留其處者,有虛實之不同,若邪中異所,則無有早晏矣。

    虛實者,早晏也,言衛氣虛而日下,則其發日晏,衛氣實而日上,則其發日早,此邪從風府而留于脊膂之間者也。

    若邪中異所,則不得當其風府矣。

    如邪中于頭項,衛氣行至頭項而病作,中于腰背手足,邪即舍于腰背手足之間,衛氣行至腰背,與腰背所舍之邪,相遇而病作,衛氣行至手足,與手足所舍之邪,相遇而病作。

    此或發于早者每日早發,或發于晏者每日晏發,非若客于風府之邪,日晏而日早也。

    衛氣之所在者,謂衛氣行至邪氣所在之處,與邪相合而病作,故風邪或中于頭項,或中于腰背手足,無有常處,非定客于風府也。

    夫衛氣之行,至于所在之處而發,必開其腠理,腠理開然後邪正相合,邪與衛合之處,即其府也。

    張兆璜曰:風府循督脈而下至脊内,循沖脈而上,乃衛氣之隧道,故邪留于此内者,遇衛氣之日上日下,而病有早晏之分。

    】 帝曰:善。

    夫風之與瘧也,相似同類,而風獨常在,瘧得有時而休者,何也?岐伯曰:風氣留其處,故常在;瘧氣随經絡,沉以内薄,故衛氣應乃作。

     【王冰曰:風瘧皆有盛衰,故雲相似同類。

    】 【馬莳曰:此言風證無時而休,瘧證有時而休,皆各有其由也。

    帝問風證之之所感者,風也,瘧證之所感者,有暑有寒亦有風也。

    本相似同類,而風證常在,無時休止,瘧則有時而作,有時而休者,何也?伯言風氣客于其處,則亦常留其處,故常在而無作止之時,惟瘧氣則随經絡而入,日沉而依薄于内,如上文日下一節,舍于榮氣,舍于五髒橫連募原之謂,故必因衛氣之出,而邪氣乃作也。

    】 【張志聰曰:夫痎瘧皆生于風,然病風者常在其處,病瘧者休作有時,何也?風邪則傷衛,故病風者,留于肌腠筋骨之間而不移。

    瘧氣舍于榮故随經絡以内薄,與衛氣相應乃作也。

    】 帝曰:瘧先寒而後熱者,何也?岐伯曰:夏傷于大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣凄滄之水寒,藏于腠理皮膚之中,秋傷于風則病成矣。

    夫寒者陰氣也,風者陽氣也。

    先傷于寒而後傷于風,故先寒而後熱也。

    病以時作,名曰寒瘧。

    帝曰:先熱而後寒者,何也?岐伯曰:此先傷于風而後傷于寒,故先熱而後寒也。

    亦以時作,名曰溫瘧。

    其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩寃,手足熱而欲嘔,名曰瘅瘧。

    【瘅。

    音丹。

    】 【王冰曰:暑為陽氣,中風者,陽氣受之,故秋傷于風則病成矣。

    露形冒力,則風寒傷之,以其先熱,故謂之溫。

    瘅,熱也,極熱為之也。

    】 【馬莳曰:此言瘧有寒瘧、溫瘧、瘅瘧之殊也。

    夏時傷于大暑矣,其汗有大出,時腠理開發,因遇夏氣凄滄之小寒,藏于腠理皮膚之中,猶未遽發瘧也,至秋傷于風則瘧成矣。

    但其作時,則先寒而後熱耳,正以寒氣屬陰,風氣屬陽,今小寒重感于夏,而風氣又感于秋,則先感陰氣,後感陽氣,此所以先寒而後熱也。

    然其病雖曰夏傷于暑,而感暑之後,感其小寒,又先于感風,則寒氣以為之病機,名曰寒瘧。

    有等先傷于風,而後傷于寒,則先感陽氣,後感陰氣,所以先熱而後寒也,此則風氣以為之病機,名曰溫瘧。

    又有但熱而不寒者,肺氣者,陰氣也,肺氣熱盛于身,厥逆上沖,乃陰氣阻絕也,因有所用力,腠理開,風寒舍于皮膚分肉之間,則陽氣盛而獨發,所以但熱而不寒也。

    其證少氣者,氣虛也;煩寃者,裡熱也;欲嘔者,胃熱而不和也。

    表裡俱熱,名曰瘅瘧。

    蓋凡病熱者,皆可名為瘅也。

    據後第十四節之義,則知陰氣為肺氣,而陽氣為風氣,心肺先熱,而又有風氣之熱,所以為瘅瘧也。

    此證也,亦必發之于秋者欤?】 【張志聰曰:風寒曰凄,水寒曰滄,蓋夏時暑熱溽蒸,腠理開發,或汗濕從風,或得之于沐浴,水寒藏于腠理皮膚之中,至秋時複傷于風,風寒兩感,是以寒熱之病成矣。

    按此節所論,先寒後熱,與上節不同,上節以夏傷之暑,藏于榮之所舍,秋受之風寒,與衛氣并居,蓋榮為陰,衛為陽,此氣得陰而内薄,得陽而外出,是以榮舍之邪,先行于陰而為寒,複行于陽而為熱。

    此乃吾身中之陰陽寒熱也。

    此乃論夏受凄滄之水寒,秋傷于風之陽邪,是論天之陰陽寒熱也。

    天之陰邪,感吾身之陰寒,天之陽邪,感吾身之陽熱,是以先受之寒,先從陰而病寒,後受之風,複從陽而病熱,病以時作者,應時而作,無早晏也。

    若溫瘧則先傷于風,後傷于寒乃天之陰陽,病人身之陰陽,陰陽兩感,是以寒熱交作,雖有先後之感,與故病新病不同,學者亦宜體認。

    其者承上文而言,上文之所謂溫瘧者,邪氣藏于骨髓之中,骨髓者,腎髒之精氣所生,故久而不去,則與腎氣相合,是以溫瘧之病,氣藏于腎,其氣先從内而出之外也,從内出之外,故陽病極而複反入之陰。

    其但熱不寒者,邪氣藏于骨髓之中,而腎陰之氣,先與骨氣相絕,是外邪不及于裡陰,而獨發于陽也。

    熱傷氣,故少氣。

    心惡熱,故煩冤。

    手足為諸陽之本,故手足熱。

    經雲:諸嘔吐酸,皆屬于熱。

    此溫瘧之不複寒者,名曰瘅瘧。

    瘅,單也,謂單發于陽而病熱也。

    】 帝曰:瘧先寒而後熱者,何也?岐伯曰:夏傷于大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣凄滄之水寒,藏于腠理皮膚之中,秋傷于風則病成矣。

    夫寒者陰氣也,風者陽氣也。

    先傷于寒而後傷于風,故先寒而後熱也。

    病以時作,名曰寒瘧。

    帝曰:先熱而後寒者,何也?岐伯曰:此先傷于風而後傷于寒,故先熱而後寒也。

    亦以時作,名曰溫瘧。

    其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩寃,手足熱而欲嘔,名曰瘅瘧。

    【瘅。

    音丹。

    】 【王冰曰:暑為陽氣,中風者,陽氣受之,故秋傷于風則病成矣。

    露形冒力,則風寒傷之,以其先熱,故謂之溫。

    瘅,熱也,極熱為之也。

    】 【馬莳曰:此言瘧有寒瘧、溫瘧、瘅瘧之殊也。

    夏時傷于大暑矣,其汗有大出,時腠理開發,因遇夏氣凄滄之小寒,藏于腠理皮膚之中,猶未遽發瘧也,至秋傷于風則瘧成矣。

    但其作時,則先寒而後熱耳,正以寒氣屬陰,風氣屬陽,今小寒重感于夏,而風氣又感于秋,則先感陰氣,後感陽氣,此所以先寒而後熱也。

    然其病雖曰夏傷于暑,而感暑之後,感其小寒,又先于感風,則寒氣以為之病機,名曰寒瘧。

    有等先傷于風,而後傷于寒,則先感陽氣,後感陰氣,所以先熱而後寒也,此則風氣以為之病機,名曰溫瘧。

    又有但熱而不寒者,肺氣者,陰氣也,肺氣熱盛于身,厥逆上沖,乃陰氣阻絕也,因有所用力,腠理開,風寒舍于皮膚分肉之間,則陽氣盛而獨發,所以但熱而不寒也。

    其證少氣者,氣虛也;煩寃者,裡熱也;欲嘔者,胃熱而不和也。

    表裡俱熱,名曰瘅瘧。

    蓋凡病熱者,皆可名為瘅也。

    據後第十四節之義,則知陰氣為肺氣,而陽氣為風氣,心肺先熱,而又有風氣之熱,所以為瘅瘧也。

    此證也,亦必發之于秋者欤?】 【張志聰曰:風寒曰凄,水寒曰滄,蓋夏時暑熱溽蒸,腠理開發,或汗濕從風,或得之于沐浴,水寒藏于腠理皮膚之中,至秋時複傷于風,風寒兩感,是以寒熱之病成矣。

    按此節所論,先寒後熱,與上節不同,上節以夏傷之暑,藏于榮之所舍,秋受之風寒,與衛氣并居,蓋榮為陰,衛為陽,此氣得陰而内薄,得陽而外出,是以榮舍之邪,先行于陰而為寒,複行于陽而為熱。

    此乃吾身中之陰陽寒熱也。

    此乃論夏受凄滄之水寒,秋傷于風之陽邪,是論天之陰陽寒熱也。

    天之陰邪,感吾身之陰寒,天之陽邪,感吾身之陽熱,是以先受之寒,先從陰而病寒,後受之風,複從陽而病熱,病以時作者,應時而作,無早晏也。

    若溫瘧則先傷于風,後傷于寒乃天之陰陽,病人身之陰陽,陰陽兩感,是以寒熱交作,雖有先後之感
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