，與故病新病不同，學者亦宜體認。
其者承上文而言，上文之所謂溫瘧者，邪氣藏于骨髓之中，骨髓者，腎髒之精氣所生，故久而不去，則與腎氣相合，是以溫瘧之病，氣藏于腎，其氣先從内而出之外也，從内出之外，故陽病極而複反入之陰。
其但熱不寒者，邪氣藏于骨髓之中，而腎陰之氣，先與骨氣相絕，是外邪不及于裡陰，而獨發于陽也。
熱傷氣，故少氣。
心惡熱，故煩冤。
手足為諸陽之本，故手足熱。
經雲：諸嘔吐酸，皆屬于熱。
此溫瘧之不複寒者，名曰瘅瘧。
瘅，單也，謂單發于陽而病熱也。
】
【張志聰曰：陽熱為有餘，陰寒為不足，經言引《靈樞》順逆篇而言勿刺，謂當此之時，邪病甚而正氣逆，故未可刺也。
蓋以寒熱始盛之時，乃陰陽之氣交并，正氣錯亂未分，故未可刺也。
夫瘧之始發，熱為陽實而有餘，寒為無氣而不足，所謂有餘不足者，陽氣邪氣也。
夫并于陽則陽勝，并于陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱，蓋前論陽氣虛實之寒熱，此論陰陽盛并之寒熱，皆屬陰陽未和，而邪氣方盛，俱未可刺，而在天陰陽之邪而為寒熱也，則又不同。
風者陽邪也，寒者陰邪也，風寒之氣，變幻不常，如病風而為熱極，則陰邪之寒氣複至，病寒而為寒極，則風邪之陽熱複至，當知寒熱虛實之有三因也。
凡此皆陰陽交并，正氣未分，邪氣方盛，故未可刺也。
蓋邪氣之發，如火之烈，如風雨之不可當，故經言方其盛時而取之，必毀傷其正氣，因其衰也，事必大昌，此之謂也。
邪氣未發則正氣未亂，因而謂之真氣得安，邪氣乃去，所謂治未病也。
若待其已發，雖良工弗能為，為其氣逆故也。
上論治其已衰，此先治其未發。
倪沖之曰：如火之熱。
陽熱盛也，如風雨不可當，陰寒盛也。
】
帝曰：善。
攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。
陽已傷，陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得并者也。
【王冰曰：堅束其處，言牢縛四肢，令氣各在其處，則邪所居處，必自見之，既見之，則刺出其血爾。
】
【馬莳曰：此承上文而言瘧氣未發之時，當有治之之法也。
言瘧本可攻，攻之宜早，方瘧之将發，陰陽将移，必從四末而始。
四末者，手足之指也。
四末為十二經井榮俞經合之所行，故陰陽相移，必從此始。
如手大指屬手太陰肺經，次指屬手陽明大腸經，肺經行于大腸，一陽一陰為之表裡，故陽已為邪所行而傷，陰必從之而行，必先于未移之時，堅束其四肢之處，使邪氣在此經者，不得入于彼，内之陰氣不得出于外，又必細審詳候，見其邪在孫絡，至盛且堅者，皆刺出其血，此則真氣自往，而邪未得并，所以堅束刺血之法，皆有可行者如此。
】
【張志聰曰：早者謂病之未發，晏者謂病之已衰，此申明治未病之法也。
且足之井榮而更移也。
如病在陽而陽已傷，則陰經将從而受之，故當先其未發者未定之辭，言瘧之将發，陰陽之将移，必從四末始。
蓋三陰三陽之氣，從手之時，堅束其四末，令邪在此經者，不得入于彼經，彼經之經氣，不得出而并于此經，審其證而候其脈，見其孫絡盛堅而血者，皆取而去之，此陰陽真氣，往來和平，而未得交并者也。
倪仲宣曰：瘧氣舍于皮膚肌腠之間，故病見于孫絡。
】
帝曰：瘧不發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者必更盛更虛，當氣之所在也。
病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病乃休，衛氣集則複病也。
【王冰曰：陰靜陽躁，故脈亦随之相薄至極。
物極則反，故極則陰陽俱衰。
】
【馬莳曰：此言瘧未發時之所驗，以衛氣離而病得休也。
帝問瘧不發時，其應何如？應者，驗也。
伯言瘧氣之發，必更盛更虛，陽入之陰，則陰盛而陽虛，陰出之陽，則陽盛而陰虛。
當瘧氣之所在，在陽經盛則身熱而脈躁，在陰經盛則身寒而脈靜，極則陰陽俱衰，寒熱皆已，始焉随衛氣而出者，至此與衛氣相離而休矣。
其可驗者如此。
必待衛氣再集，則此瘧複發耳。
視此未發之驗，大有不同者矣。
】
【張志聰曰：瘧氣者，有陰陽更并之盛虛，皆當氣之所在也。
欲知脈與病之相應，但審證之寒熱，脈之躁靜，則知病之在陰在陽也。
而陰陽之所以更盛更虛者，衛氣行之也。
衛氣者，行陰而行陽者也，是以衛氣相離，其病得休，衛氣集則複病也。
】
帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客于六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。
瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
【間，去聲。
】
【王冰曰：氣不相會，故數日不能發也。
陽勝陰甚則渴，陽勝陰不甚則不渴。
勝，謂強盛于彼之氣也。
】
【馬莳曰：此言瘧有間二日而發，有數日而發，有發時必渴，有發時不渴，皆各有其由也。
瘧之相間而發者，正以邪氣之發，必随衛氣而出，凡衛在六腑，而邪亦客于六腑，邪氣有時不與衛氣相值，故邪氣不随衛氣而出也，所以有間二日，有間數日而發者耳。
至于渴之有甚有不甚者，亦以瘧之為病，陰出之陽，則陽勝而熱甚，熱甚故渴也，陽入之陰，則陰勝而熱不甚，故不渴也。
】
【張志聰曰：六腑者，謂六腑之募原也。
六腑之募原者，連于腸胃之脂膜也。
相失者，不與衛氣相遇也。
蓋六腑之募原，其道更遠，氣有所不到，故有時相失，不能相得，其邪故或間二日或數日乃作也。
陰陽更勝，而有甚與不甚，故陽熱盛則渴，或不甚則不渴矣。
】
【倪沖之曰：藏之膜原而間日發者，乃胷中之膈膜，其道近六腑之膜原，更下而遠，故有間二日或至于數日也。
】
【張介賓曰：按本經言瘧之間二日及數日發者，以邪氣深客于六腑之間，時與衛氣相失，其理甚明。
丹溪以作于子午卯酉日者為少陰瘧，作于寅申巳亥日者為厥陰瘧，作于辰戊醜未日者為太陰瘧，此不過以六氣司天之義為言。
然子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣；巳亥雖曰厥陰，而寅申則少陽矣；醜未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。
如三日作者，猶可借此為言，若四五日者，又将何以辨之？殊屬牽強，倘按此施治，未必無誤，學者不可執以為訓。
】
帝曰：論言夏傷于暑，秋必病瘧，今瘧不必應者，何者？岐伯曰：此應四時者也。
其病異形者，反四時也。
其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。
【王冰曰：瘧不必應者，言不必皆然也。
秋氣清涼，陽氣下降，熱藏肌肉，故寒甚也。
冬氣嚴冽，陽氣伏藏，不與寒争，故寒不甚。
春氣溫和，陽氣外洩，肉腠開發，故惡于風，夏氣暑熱，津液充盈，外洩皮膚，故多汗也。
】
【馬莳曰：此言瘧有四時發者，其證不同，不止于秋時之病瘧也。
生氣通天論陰陽應象大論，皆言夏傷于暑，秋必病瘧，則瘧必以秋而發也，而今不必應于秋者，何也？伯言四時皆有所應之瘧，其病異狀，正以四時各相反耳。
】
【張志聰曰：夏傷于暑，秋必病瘧者，此應四時者也。
應四時者，随四時陰陽之氣，升降出入而為病也。
其病異形者，反四時也，反四時者，非留蓄之邪，乃感四時之氣而為病也。
秋時陽氣下降，天氣清涼，故感秋涼之氣而為病者寒甚。
冬時陽氣伏藏于内，即受時行之寒，得陽氣以化熱，故寒不甚。
春時陽氣始出，天氣尚寒，故惡風。
夏時陽氣外洩腠理空疏，故多汗。
此随感四時之邪而即為病瘧也。
】
【倪沖之曰：春傷于風，故惡風。
夏傷于暑，故多汗。
秋傷于濕，故寒甚。
冬傷于寒，則為病熱故寒不甚。
蓋言風寒暑濕之邪在四時，皆能病瘧也。
】
帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍于何髒？岐伯曰：溫瘧者得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗皆出。
此病藏于腎，其氣先從内出之于外也。
如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
衰則氣複反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。
故先熱而後寒，名曰溫瘧。
【涉、中，并去聲。
】
【王冰曰：髒謂五神髒也。
腎主于冬，冬主骨髓，腦為髓海，上下相應，厥熱上熏，故腦髓消爍，消爍則熱氣外薄，故肌肉減削，而病藏于腎也。
陰虛謂腎髒氣虛，陽盛謂膀胱太陽氣盛。
衰謂病衰退也。
複反入，謂入腎陰脈中。
】
【馬莳曰：此詳溫瘧之義也。
溫瘧得之冬中于風，其寒氣藏于骨髓之中，正以腎主骨也。
至春氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗皆出，蓋亦随衛氣而出耳。
此病始時，何所舍藏，實藏之于腎也。
正以腎主于冬，冬時藏邪，由風府下行于伏膂之脈，故曰腎藏之也。
又複上行出于缺盆之中，則從内而出之外矣。
如是者，始而陰出之陽，則陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
既而陽氣逆極，則氣複反入而陽虛，陽虛則寒矣。
故先熱而後寒，病名溫瘧，則溫瘧之所舍者腎耳。
若寒瘧之所舍藏，已見于第一節中。
】
【張志聰曰：此複問前節溫瘧之病，因是以帝間溫瘧與寒瘧，病皆安舍，而伯止答其溫瘧焉。
蓋寒瘧之因，已論悉于前矣。
但前節以先傷于風，後傷于寒為溫瘧；此論先出于陽，後入于陰，為先熱後寒。
一論在天陰陽之邪，一論形身中之陰陽出入。
文義雖殊，而理則合一。
髒真下于腎，腎藏骨髓之氣也。
冬氣通于腎，故邪藏于骨髓之中，而内與腎氣相合。
夫至春陽氣大發，而邪不能自出者，邪藏于骨髓之中，而氣行骨外故也。
腦為精髓之海，腦髓爍者，暑氣盛而精髓爍熱也。
肌肉消者，腠理開而肌肉消疏也。
汗乃腎髒精髓之所化，或有所用力，則傷動其腎氣，是以所藏之邪，得與汗共并而出矣。
夫骨氣與腎氣相合，故病氣藏于腎，其氣先從内出之外也。
從内出外，則陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
氣從内出之外，故病複反入之陰。
張兆璜曰：故先熱而後寒者，名曰溫瘧；其但熱而不寒者，名曰瘅瘧矣。
故字宜着眼。
】
帝曰：瘅瘧何如？岐伯日：瘅瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外洩，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之内，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。
其氣不及于陰，故但熱而不寒。
氣内藏于心，而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰瘅瘧。
帝曰：善。
【馬莳曰：此詳言瘅瘧之義也。
肺經素有熱，氣盛于其身，以緻氣逆上沖，其中氣頗實而不能外洩，因有所用力之時，腠理乃開，遂使風寒舍于皮膚之内，分肉之間，而熱病乃發。
發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，病之所以大熱也。
與内陰分之氣，甚不相及，故止熱而不寒。
此熱氣者，内藏于心肺，而外舍于分肉，令人消爍脫肉，病命曰瘅瘧。
由此觀之，則瘅瘧之所舍者，肺與心耳。
】
【張志聰曰：此複論瘅瘧之有因于内熱者也。
肺主周身之氣，肺素有熱，故氣盛于身，其氣厥逆上街，故不洩于外，而但實于中，此外内皆實者矣。
氣止實于外則邪不能外侵，故因有所用力，腠理開而後邪舍于皮膚之内，中氣實則邪不能内入，故其氣不及于陰，而單發于陽也。
心主血脈之氣，氣内藏于心者，謂邪藏于血脈之中，而氣内通于心也。
内藏于血脈之裡，外舍于分肉之間，陽氣盛而無陰氣以和之，是以陽熱不衰，而令人消爍脫肉也。
前節論外因之瘅瘧，此論兼内因之瘅瘧，故《金匮要略》曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣，煩冤，手足熱而欲嘔，名曰瘅瘧。
若但熱不寒者，邪氣内藏于心，外舍分肉之間，令人消爍脫肉，是陰氣絕而陽氣獨發者，名曰瘅瘧，是瘅瘧有二證也。
張兆璜曰：邪舍于血脈之中，而氣内藏于心，與邪藏于骨髓之中，而病藏于腎者同義。
但腎為陰髒，故邪複反入之陰，心為陽髒，故氣不及于陰而單發于陽也。
】