,胃之經穴解溪,脾之經穴商丘,心之經穴靈道,小腸之經穴陽谷,膀胱之經穴昆侖,腎之經穴複溜,心包絡之經穴間使,三焦之經穴支溝,膽之經穴陽輔,肝之經穴中封是也。
】
【張志聰曰:欬在五髒,當治其俞。
五髒之俞。
皆在于背。
欲知背俞,先度其兩乳間,以草度其背,是謂五髒之俞,灸刺之度也。
合治内腑,故欬在六腑者,取之于合。
浮腫者,取肺胃之經脈以治之。
】
舉痛論篇第三十九
【馬莳曰:首節悉舉諸痛以為問,故名篇。
】
黃帝問曰:餘聞善言天者,必有驗于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厭于己。
如此則道不惑而要數極,所謂明也。
今餘問于夫子,令言而可知,視而可見,扪而可得,令驗于己而發蒙解惑,可得而聞乎?岐伯再拜稽首對曰:何道之問也?
【王冰曰:善言天者,言天四時之氣,溫涼寒暑,生長收藏,在人形氣,五髒參應,可驗而指示善惡,故曰必有驗于人。
善言古者,謂上古聖人,與今人養生損益之道理,可合而與論成敗,故曰必有合于今。
善言人者,謂形骸骨節,更相支拄,筋脈束絡,皮肉包裹,而五髒六腑,次居其中,假七神五髒而運用之,氣絕神去,則之于死,是以知彼浮形,不能堅久,靜慮于己,亦與彼同,故曰必有厭于己也。
夫如此是知道要數之極,悉無疑惑,深明至理而然。
發蒙解惑,言令一一條理,而目視手循驗之可得也。
】
【張志聰曰:本經雲,氣傷痛,蓋痛在有形之形身,而傷于無形之氣分,是病皆生于寒熱七情,而證見于髒腑經脈,舉痛而論,百病皆然,能會通此道,庶明而不惑。
是以帝言知天道者,苟能驗于人,知往古者,苟能合于今,善言人者,必有足于己,如此則道不惑而知要數之極,此所謂明道者也。
此帝欲知望色按脈問病三者之應驗,而開發于未明。
】
帝曰:願聞人之五髒卒痛,何氣使然?岐伯對曰:經脈流行不止,環周不休。
寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。
帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人,有少間複生者,或痛而嘔者,或腹痛而後洩者,或痛而閉不通者。
凡此諸痛,各不同形,别之奈何?岐伯曰:寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈绌急,绌急則外引小絡,故卒然而痛,得炅則痛立止,因重中于寒則痛久矣。
寒氣客于經脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。
寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。
寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛,按之則血氣散,故按之痛止。
寒氣客于俠脊之脈,則深按之不能及,故按之無益也。
寒氣客于沖脈,沖脈起于關元,随腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。
寒氣客于背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。
其俞注于心,故相引而痛。
按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。
寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。
厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。
寒氣客于小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注于大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。
寒氣客于五髒,厥逆上洩,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣複反則生矣。
寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。
寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故後洩腹痛矣。
熱氣留于小腸,腸中痛,瘅熱焦渴,則堅幹不得出,故痛而閉不通矣。
【卒,音猝。
泣,音濇。
绌,丁骨切。
炅,音炯。
重,平聲。
中,去聲。
幹,音幹。
】
【王冰曰:此帝欲明異候之所起也。
脈左右環,故得寒則縮蜷而绌急,縮蜷绌急,則衛氣不得通流,故外引于小絡脈也。
衛氣不入,寒内薄之,脈急不縱,故痛生。
得熱則衛氣複行,寒氣退辟,故痛止。
重寒難釋,故痛久不消。
脈既滿大,血氣複亂,按之則邪氣攻内,故不可按也。
膜,謂鬲間之膜。
原,謂鬲肓之原。
血不得散,謂鬲膜之中小絡脈内血也。
絡滿則急,故牽引而痛生也。
手按之則寒氣散,小絡緩,故痛止。
俠脊之脈者,當中督脈也,次兩旁足太陽脈也。
督脈者循脊裹。
太陽者貫膂筋,故深按之不能及也。
若按當中,則膂節曲,按兩旁則膂筋蹙,合曲與蹙合,皆衛氣不得行過,寒氣益聚而内蓄,故按之無益。
沖脈,奇經脈也。
關元,穴名,在臍下三寸。
言起自此穴,即随腹而上,非生出于此也。
其本生出,乃起于腎下也。
直上者,謂上行會于咽喉也。
氣因之,謂沖脈不通,足少陰氣因之上滿沖脈,與少陰并行,故喘動應于手也。
背俞,謂心俞足太陽脈也。
夫俞者,皆内通于髒,故曰其俞注于心,相引而痛也。
按之則溫氣入,溫氣入則心氣外發,故痛止。
厥陰,肝之脈,絡陰器系于肝,脈急故引脅與少腹痛也。
厥氣客陰股,寒氣上少腹,亦厥陰肝脈之氣也,以其脈循陰股,入毛中,環陰器,上抵少腹,故曰厥氣客陰股,寒氣上及于少腹也。
血泣不得注于大經,言血為寒氣之所凝結,而乃成積氣。
複反則生者,言髒氣被寒壅遏而不行,氣複得通則已也。
腸胃客寒留止,則陽氣不得下流而反上行,寒不去則痛生,陽上行則嘔逆,故痛而嘔也。
小腸為受盛之腑,中滿則寒邪不居,故不得結聚,而傳下入于回腸,回腸,廣腸也,為傳導之腑,物不得停,故後洩而通,熱滲津液,故便堅也。
】
【馬莳曰:此言諸痛之異,皆由于寒,惟痛而便閉不通者,則以熱氣留于小腸散也。
人之卒然而痛者,蓋以經脈流行不止,環周不休,寒氣入于經脈,而脈氣稽遲,濇滞不行,或客于經脈之外,則血原少而愈濇,或客于經脈之中,則脈遂濇而不通,皆能卒然而痛也。
有等痛能卒然而止者,蓋以寒氣客于經脈之外,則經脈亦寒,遂緻縮蜷绌急,衛氣不得流通,外則牽引小絡之脈,故卒然而痛。
偶得炅氣,或火或湯之類,則衛氣行于外,故卒然而痛又止也。
炅者,熱氣也。
有等痛甚不休者,蓋以寒氣客于經脈之外,既中于前,而又中于後,則重中于寒,故痛之愈久也。
有等痛甚不可按者,蓋以寒氣客于經脈之中,内有内熱之氣外出,寒氣與熱氣相薄,則經脈自滿,惟其滿則脈充大時,血與氣亂,故痛甚而不可按也。
有等按之而痛止者,蓋以寒氣客于腸胃之間,膜原之下,内有血因寒而不散,内有小絡因寒而急引,故痛,按之則血氣自散,小絡自緩,故按之而痛止也。
但按後複痛,當有去寒之法耳。
有等按之無益,而痛自若者,蓋以寒氣客于俠脊之脈,則中為督脈,而兩旁為足太陽膀胱經之脈,俠脊而行者也,寒氣入于風門,則日深一日,雖按之亦不能及,故按之無益也。
有等痛至發喘,應手而動者,蓋以寒氣客于沖脈,沖脈起于關元,随腹直上,即俠臍上行至胸中而散也,寒氣客之則沖脈不通,氣不能上,故發喘而動,則應手而痛也。
有等心與背相引而痛者,蓋以寒氣客于背俞之脈,屬足太陽膀胱經,凡五髒六腑之俞穴,皆屬于此經也。
寒客之則脈自清,其血虛,虛則痛,其俞内通于心,正以陽病行于陰也,故背與心相引而痛,但按之則腹中之熱氣至,熱氣至則痛亦止矣。
有等脅肋與少腹相引而痛者,蓋以寒氣客于足厥陰肝經之脈,則血濇脈急,故脅肋與少腹相引而痛矣。
有等腹痛引陰股者,蓋肝脈循陰股而上,寒氣客之,上抵少腹,則血濇不行,上下相引,故腹痛引陰股也。
有等痛之宿昔而成積者,蓋以寒氣客于小腸膜原之間,絡血之中,其血凝泣,不得外注于大經之脈,血氣稽留而不行,故痛至宿昔而成積聚也。
有等卒然痛死不知人,少間即複生者,蓋以寒氣客于五髒,五髒之氣厥逆而上洩,不附諸髒,則陰經之氣竭,衛氣不得入,故寒氣壅滞,卒然痛死不能知人,待髒氣複反,衛氣既入則生矣。
有等痛而嘔者,蓋以寒氣客于腸胃,腸胃之氣,厥逆而上出,故痛而作嘔也。
有等腹痛而後洩者,蓋以寒氣客于小腸,小腸為受盛之腑,寒邪客之,則不得結聚而傳入于大腸,所以後洩而痛也。
有等痛而便閉不通者,蓋以熱氣留于小腸,腸中作痛,瘅熱焦渴,則且堅而幹不得出,故痛而便閉不通也。
由此觀之,則諸痛皆寒,而惟便閉不通為有熱者,此皆言而可知者也。
】
【張志聰曰:經氣流轉,如環無端,寒氣客之,則凝泣而不行矣。
客于脈外,則脈縮蜷而血少,客于脈中,則脈滿而氣不通,故卒然而痛也。
绌,猶屈也。
寒則血凝泣,故脈縮蜷,縮蜷則绌急而外引小絡,夫經脈為裡,浮而外者為絡,外内引急,故卒然而痛也。
炅氣,太陽之氣也。
脈寒而得陽熱之氣,則縮绌即舒,故其痛立止。
若複感于寒,則陽氣受傷,故痛久而不止。
榮血行于脈中,陽氣行于脈外,寒邪在脈,與陽氣相搏,則血氣淖澤而脈滿矣,脈滿故痛而不可按也。
寒氣稽留于脈中,陽氣惟升而從上,血氣不能相将,而循行則亂矣。
膜原者,連于腸胃之脂膜,亦氣分之腠理。
《金匮要略》雲:腠者是三焦通會元真之處,理者皮膚髒腑之文理也。
蓋在外則為皮膚肌肉之腠理,在内則為橫連髒腑之膜原,皆三焦通會元