氣之處。
如寒氣客于腸胃膜原之間,則内引小絡,故痛也。
夫痛者陰也,氣為陽,經絡為陰,是以本篇論痛,皆邪傷于經脈,如邪客于脈外之氣分,而迫于經絡為痛者,或得炅或按之則痛止,蓋寒邪得氣而易散也。
如邪入于經絡而為痛者,甚則不可按、或雖按之無益,蓋陰分之邪難散也。
此邪在膜原之氣分,牽引小絡而痛,故按之即止。
俠脊之脈,伏沖之脈也。
伏沖之脈,上循背裡,邪客之則深,按之不能及,故按之無益也。
則深者謂邪客于俠脊之沖脈則深,在于腹之沖脈則浮于外而淺矣。
夫沖脈之循于背者,注于經,其浮而外循于腹者,至胷中而散于脈外之氣分,故脈不通,則氣因之而喘動應手,謂脈逆于胷之下,而氣因病于胷之上。
喘動應手者,人迎氣口喘急應手也。
至若太陽為炅熱之氣,雖寒客于經俞,得氣至則痛止矣。
背俞之脈者,足太陽之脈也。
太陽之脈循于背,而五髒六腑之俞,皆在太陽之經,故曰背俞之脈。
髒腑之血氣,皆注于俞,故寒客之,則脈濇而血虛,血虛則痛矣。
夫心主血脈,五髒六腑之俞皆注于心,故相引心而痛。
心為陽中之太陽,蓋與太陽之氣标本相合,是以按之則熱氣至而痛止矣。
肝主血,故寒氣客于厥陰之脈,則血濇脈急。
肝脈布脅肋,循陰氣,故脅肋與少腹相引而痛。
腹痛引陰股者,以寒氣在上,厥氣在下,上下相引而為痛也。
厥陰之脈,上抵少腹,下循陰股,故腹痛引陰股,蓋言經氣上下相通,故邪正相引而為痛。
夫膜原之間,亦有血絡,寒氣客于膜原之血絡,不得入于大經而成積也。
百病始生篇曰:邪在絡之時,痛于肌肉,其痛之時息,大經乃代,留而不去,傳舍于腸胃之外,膜原之間,留着于脈,稽留而不去,息而成積。
蓋言邪在于外内之絡脈者,必轉入于大經,而後乃代謝,如血氣稽留于絡脈,則宿昔而成積矣。
宿昔,稽留久也。
息,止也。
大經,髒腑之大絡也。
寒氣客于五髒,髒陰之氣,厥逆于上,而從上洩,則陰氣内竭矣。
陽熱之氣,又未入于内,則裡氣虛傷,故卒然痛死不知人,得陰陽之氣,複反于内則生矣。
寒氣客于腸胃之間,從胃上出,故痛而嘔。
愚按在髒之邪,溜腑而解,在腸胃之邪,從下洩而解,今髒腑之邪,皆從上逆而出者,病氣而不入經也,故痛而嘔。
寒氣客于小腸之間,轉入于腸内,故不成積聚,而為後洩腹痛也。
夫小腸之邪,不得後洩而為熱閉也。
熱氣者,寒氣稽留而化熱也。
小腸為赤腸,乃心髒之腑,故感火氣而化熱。
瘅,消瘅也。
小腸主液,腸中熱則液消而為瘅熱矣。
焦者火之氣,感火熱之氣而為焦渴也。
液消熱燥,則受盛之物,堅幹而不得出,故痛閉不通矣。
】
【楊元如曰:此篇論寒氣,而末結熱氣一條者,謂寒邪稽留不去,得陽熱之氣而能化熱者也。
】
帝曰:所謂言而可知者也,視而可見,奈何?岐伯曰:五髒六腑,盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。
【王冰曰:部謂面上之分部。
中熱則色黃赤。
陽氣少,血不上榮于色故白。
血凝泣則變惡,故色青黑則痛。
】
【馬莳曰:此言視之而可見者,惟辨其面部之色而已。
蓋五髒六腑,雖在于内,而面上分部,皆盡有之。
視其五色,黃赤為熱,非内熱則外不黃赤也。
白為寒,非内寒則外不白也。
青黑為痛,非内痛則外不青黑也。
此所謂視之而可見者如此。
】
【張志聰曰:言而可知者,言其病而知其處也。
視而可見者,觀其色而見其病也。
五髒六腑之氣色,皆見于面,而各有所主之部位。
觀其五色而可見其病矣。
中有熱則色見黃赤,寒則血凝泣,故面白脫色也。
青黑乃陰寒凝滞之色,故為痛。
】
帝曰:扪而可得奈何?岐伯曰:視其主病之脈,堅而血及陷下者,皆可扪而得也。
【馬莳曰:此言扪之而可得者,唯按其主病之脈,堅而不散,及血結脈陷而已。
蓋髒腑各有主病,必有其脈,而分肉之部,其血必結,其脈必陷,故可扪之而知病也。
】
【張志聰曰:扪而可得,謂按其脈而得其病也。
主病之脈者,髒腑所主之病脈也。
堅而血者,邪氣實也。
,陷下者,正氣虛也。
言邪正虛實,皆可扪而得之。
】
帝曰:善。
餘知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣洩,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,何病之生?岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧洩,故氣上矣。
喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣。
悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣。
恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。
寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。
炅則腠理開,榮衛通,汗大洩,故氣洩矣。
驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。
勞則喘息汗出,外内皆越,故氣耗矣。
思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。
【王冰曰:百病生于氣,言虛實逆順緩急,皆能為病也。
怒則陽氣逆上而肝氣乘脾,故甚則嘔血及飧洩作。
何以明其然?怒則面赤,甚則色蒼。
《靈樞經》曰:怒而不止則傷志,明怒則氣逆上而不下也。
喜盛則氣脈和調,故志達暢。
榮衛通利,故氣徐緩。
悲則損于心,心系急則動于肺,肺氣系諸經逆,故肺布而葉舉,恐則陽精卻上而不下流,故卻則上焦閉也。
上焦既閉,氣不行流,下焦陰氣,亦還回不散,而聚為脹也。
然上焦固禁,下焦氣還,各守一處,故氣不行也。
腠,謂津液滲洩之所。
理,謂文理縫會之中。
氣,謂衛氣。
身寒則衛氣沉,故皮膚文理及滲洩之處,皆閉密而氣不流,衛氣收斂于中而不發散也。
陽則舒,陰則慘,故熱則膚腠開發,榮衛大通,津洩外滲而汗大洩也。
奔氣越故不調理而亂,疲力役則氣奔速,故喘息。
氣奔速則陽外洩,故汗出。
然喘且汗出,内外皆踰越于常紀,故氣耗損也。
思則系心不散,故氣亦停留。
】
【馬莳曰:此因帝以九氣為問,而伯明言之也。
怒則氣上行者,正以肝主于怒,怒則厥氣上逆,故甚則嘔血也。
肝木乘脾,則脾為木侮,故下為飧洩,所謂暴注下迫者也。
喜則氣緩者,正以喜屬于心,喜則氣已和,志已達,榮行經脈之内,衛行分肉之間,自然通利而無間,大氣自覺舒緩也。
悲則氣消者,正以精氣并于肺則悲,悲則心系必急。
《靈樞》口問篇雲:悲哀愁憂則心動。
肺與心皆在鬲上,唯心系急,故肺随系急而上布,其肺葉皆舉,所以上焦不通,榮氣在内,不能行之經脈之中,衛氣不得出以行于諸陽之表,榮衛不散而熱氣相蒸于其中,故上焦之大氣,自為之漸消也。
恐則氣下者,正以精氣并于腎則恐,腎脈自足心湧泉出内踝,上股内後廉,貫脊屬腎絡膀胱,其直行者,從腎貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,其支者,從肺出絡心,注胷中,今恐則精氣卻而不能上行,上焦自閉,閉則氣複還于下,下焦遂脹,故氣不能上行而仍在于下也。
寒則氣收者,蓋以身寒則腠理閉,衛氣不得行于外,故髒腑之氣,收斂于内也。
炅則氣洩者,以熱則腠理開,榮衛通,汗大洩,故氣洩于外也。
驚則氣亂者,正以心之志為神,驚則心無所倚着,神無所歸宿,盧無所定一,故氣因之而亂也。
勞則氣耗者,正以人有勞役,則氣動而喘息,其汗必出于外。
夫喘則内氣越,汗出則外氣越,故氣以之而耗散也。
思則氣結者,正以心之官則思,思則心有所存,神有所歸,其氣留蓄而不行,故氣結也。
】
【張志聰曰:夫寒暑運行,天之陰陽也,喜怒七情,人之陰陽也。
是以舉痛而論陰陽寒熱,知百病之皆生于氣焉。
然寒熱七情,皆傷人氣,而氣有上下消耗之不同,是何病之所生也?怒為肝志,肝主藏血,怒則肝氣上逆,故甚則嘔血。
木氣乘脾,故為飧洩。
脾位中州,肝髒居下,故嘔血飧洩,皆為氣上也。
喜乃陽和之氣,故志意和達,榮衛疏通,其氣舒徐而和緩矣。
心氣并于肺則悲,心悲氣并則心系急,心系上連于肺,心系急則肺布葉舉矣。
肺主氣而位居上焦,主行榮衛陰陽者也。
肺髒布大而肺葉上舉,則上焦之氣不通,而榮衛不能行散矣。
氣郁于中,則熱中氣不運行,故潛消也。
氣者,水中之生陽也。
腎為水髒,主藏精而為生氣之原,恐傷腎,是以精氣退卻而不能上升。
膻中為氣之海,上出于肺,以司呼吸,然其原出于下焦,故精氣卻則上焦閉,閉則生升之氣,還歸于下,而下焦脹矣。
上下之氣不相交通,故氣不行矣。
腠理者,肌肉之文理,乃三焦通會元真之處,寒氣客之,則腠理閉而氣不通,故氣收于内矣。
衛行脈外之腠理,汗乃榮血之陰液。
夫氣為陰之固,陰為陽之守,炅則腠理開,汗大洩,則陽氣從而外洩矣。
驚則心氣散而無所倚,神志越而無所歸,思慮惑而無所定,故氣亂矣。
勞則腎氣傷而喘息于内,陽氣張而汗出于外,外内皆越,故氣耗散矣。
所以任物謂之心,心之所之謂之志,因志而存變謂之思,故思則心神内藏,正氣留中而不行,故氣結矣。
】
腹中論篇第四十
【馬莳曰:篇内所論者,皆腹中之病,故名篇。
】
【張志聰曰:此篇論外不涉于形身,内不關乎髒腑,在于宮城空郭之中,或氣或血,或風或熱,以至于女子之姙娠,皆在于空腹之中,故篇名腹中論。
】
黃帝問曰:有病心腹滿,旦食則不能暮食,此為何病?岐伯對曰: