痿論篇第四十四
【馬莳曰：内詳五髒之痿，必始于肺，其本髒自有所合，其成痿各有其由，其驗之有色有證，其治之有法有穴，故名篇。
】
黃帝問曰：五髒使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。
故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，着則生痿躃也。
心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，胫縱，而不任地也。
肝氣熱則膽洩口苦，筋膜幹，筋膜幹則筋急而攣，發為筋痿。
脾氣熱則胃幹而渴，肌肉不仁，發為肉痿。
腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
【躃，音碧。
】
【王冰曰：痿謂痿弱無力以運動。
膜者，人皮下肉上筋膜也。
脾主肌肉，腎主骨髓，所主不同，痿生亦各歸其所主。
躄謂攣躄，足不得伸以行也。
肺熱則腎受熱氣故爾。
心熱盛則火獨光，火獨光則内炎上。
腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦随火炎爍而逆上行也。
陰氣厥逆，火複内燔，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故生脈痿。
腎氣主足，故膝腕樞紐如折去而不相提挈，胫筋縱緩而不能任用于地也。
膽約肝葉而汁味至苦，故肝熱則膽液滲洩，膽病則口苦。
今膽滲洩，故口苦也。
肝主筋膜，故熱則筋膜幹而攣急，發為筋痿也。
脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲洩，故幹而且渴。
脾主肌肉，今熱薄于内，故肌肉不仁而發為肉痿也。
腰為腎腑，又腎脈上股内貫脊屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。
腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，發為骨痿。
】
【馬莳曰：此言五髒各有所合，故五髒熱則其所合者，有皮毛焦而為痿躄，有脈痿，有筋痿，有肉痿，有骨痿也。
正以五髒皆有合，肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，然五髒之痿皆始于肺，而後四髒之痿所由成。
試以肺痿言之：肺痿者，皮毛痿也，肺本屬金，肺氣熱為火來乘金，故肺葉皆焦，凡皮毛皆虛弱急薄矣。
夫肺為母，腎為子，腎受熱氣，着而不去，則足攣而不得伸，緻成痿躄之證矣。
又以心痿言之：心痿者，脈痿也，正以心氣熱則火獨炎上，凡在下之脈，皆厥逆而上，上則下脈虛，下脈虛則生脈痿，脈痿者，膝腕為樞，如折脫而不相提挈，足胫縱緩而不能任于地也。
又以肝痿言之：肝痿者，筋痿也，正以肝氣熱，則膽在肝之短葉間者，其汁洩而口苦，筋膜為火蒸而幹燥，筋膜幹燥則拘急而攣，故發而為筋痿也。
又以脾痿言之：脾痿者，肉痿也，脾與胃以膜相連，脾氣熱故胃幹而渴，脾主肌肉，今熱薄于内，則肌肉不仁，不仁者不知痛癢，故發而為肉痿也。
又以腎痿言之：腎痿者，骨痿也，腰為腎府，腎氣熱故腰脊不舉，腎主骨，則骨枯而髓減，發而為骨痿也。
夫凡曰痿者，皆有痿躄之義，而唯肺痿名曰痿躄，其餘脈筋肉骨，皆成此痿，亦不免于痿躄，則知痿躄為病之同肺氣為病之本矣。
下文首節，乃詳言之。
】
【張志聰曰：痿者，四肢無力委弱，舉動不能，若委棄不用之狀。
夫五髒各有所合，痹從外而合病于内，外所因也。
痿從内而合病于外，内所因也。
夫形身之所以能舉止動靜着，由髒氣之呴養于筋脈骨肉也。
是以髒病于内，則形痿于外矣。
肺屬金，肺熱則金燥而葉焦矣。
肺主皮毛，肺熱，葉焦則皮毛虛薄矣。
夫食飲入胃，其精液乃傳之肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精行氣于髒腑，是五髒所生之精神氣血，所主之皮肉筋骨，皆由肺髒輸布之精液以資養，皮膚薄着，則精液不能轉輸，是以五髒皆熱而生痿躄矣。
《靈樞經》雲：皮膚薄着，毛腠夭焦。
著者皮毛燥着而無生轉之氣，故曰，着則生痿躄也。
心為火髒，心氣熱則氣惟上炎，心主脈，故脈氣亦厥而上矣。
上則身半以下之脈虛，而成脈痿也。
夫經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨以利關節，故經脈虛則樞折于下矣。
樞折即骨繇而不安于地，骨繇者，節緩而不收，故筋骨縣挈不收，足胫緩縱而不能任地也。
膽者中精之腑，其應在筋，是周身之筋膜，由膽髒之精汁以榮養，膽附于肝，肝氣熱則膽痿洩而口苦矣。
膽汁洩，則筋膜無以榮養而幹燥矣。
筋膜幹，則攣急而發為筋痿也。
陽明燥金主氣，從中見太陰之濕化，是以脾氣熱則胃幹而渴矣。
脾胃之氣，并主肌肉，陽明津液不生，太陰之氣不至，故肌肉不仁而發為肉痿也。
腎主藏精，腎氣熱則精液燥竭矣。
腰者腎之腑，故腰脊不能伸舉，腎生骨髓，在體為骨，腎氣熱而精液竭，則髓減骨枯，而發為骨痿也。
】
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，髒之長也，為心之蓋也。
有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。
故曰，五髒因肺熱葉焦，發為痿躃，此之謂也。
悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣内動，發則心下崩，數溲血也。
故本病曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。
思想無窮，所願不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿及為白淫。
故《下經》曰，筋痿者生于肝，使内也。
有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。
故《下經》曰，肉痿者得之濕地也。
有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣内伐，内伐則熱舍于腎。
腎者水髒也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。
故《下經》曰，骨痿者，生于大熱也。
【長，上聲。
音尖。
】
【王冰曰：肺位高而布葉于胷中，故為五髒之長，心之蓋也。
有所失亡，所求不得，則志苦不暢而氣郁，肺髒氣郁不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。
肺者所以行榮衛，治陰陽，故引曰，五髒因肺熱而發為痿躃也，悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故胞絡絕而陽氣内鼓動，發則心下崩，數溲血也。
心下崩，謂心胞内崩而下血也。
本病，古經論篇名。
大經，謂大經脈也。
以心崩溲血，故大經空虛，脈空則熱内薄，衛氣盛，榮氣微，故發為肌痹也。
先見肌痹，後漸脈痿，故曰傳為脈痿也。
思想所願，為祈欲也。
施瀉勞損，故為筋痿及白淫也。
白淫，謂白物淫衍如精之狀，男子因溲而下，女子陰器中綿綿而下也。
《下經》，上古之經名。
使内，謂勞役陰力，費竭精氣也。
業惟近濕，居處澤下，皆以水為事也。
平居久而易忽，感之者尤甚矣。
内屬于脾，脾氣惡濕，濕着于内則衛氣不榮，故肉為痿也。
肉痿得之濕地者，陰陽應象大論曰：地之濕氣，感則害皮肉筋脈，此之謂害肉也。
陽氣内伐，謂伐腹中之陰氣也。
水不勝火，以熱舍于腎中也。
腎性惡燥，熱反居下，熱薄骨幹，故骨痿無力也。
】
【馬莳曰：此承上文而言肺痿為諸痿之由，又詳諸痿之所以成也。
上文所重在合，故揭皮脈肉筋骨為五髒之痿，此節所重在諸痿之由，故較上節為更詳也。
言肺痿之所以得者，以肺為五髒之長，為心之蓋，其病始于有所失亡，所求不得，則郁火炎極，發為肺鳴，金得火而有聲也，時則肺熱葉焦，發為痿躃。
然五髒之痿，皆成痿躃，實由于肺熱葉焦而始。
古語有之，特以皮毛之痿為肺經本髒之痿耳。
又脈痿之所以得者，奇病論雲：胞脈者系于腎。
評熱論雲：胞脈者屬心，而絡于胞中。
蓋婦人有胞絡宮乃受胎之所，惟胞絡系于腎而屬于心，故悲哀太甚，則心系必急，胞之絡脈阻絕，衛氣不得外出。
而動幹其内，所以心主血脈者，從下崩潰，數溲其血。
故本病篇雲：血脫過多，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿者此也。
又筋痿之所以得者，肝主身之筋膜，思想既已無窮，所願又不得遂，其意久淫于外，或至入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿及為白淫，故《下經》曰，筋痿者生于肝，使内也。
蓋肝主筋，其使内之際，腎主閉藏，肝主疏洩，二髒相須為用，故筋弛而成筋痿者如此。
又肉痿之所以得者，此人有漸于濕，業惟事水，濕有所留，其居處又濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿，彼《下經》言肉痿得之濕地者，此也。
又骨痿之所以得者，有所遠行勞倦，時逢大熱而發為渴，渴則衛氣内伐其陰氣，陰氣被伐，熱舍于腎，腎為水髒，不勝其火，則骨枯髓虛，故足不任身，發為骨痿，彼《下經》言骨痿生于大熱者，此也。
】
【張志聰曰：此申明五髒之熱而成痿者，由肺熱葉焦之所緻也。
髒真高于肺，朝百脈而行氣于髒腑，故為髒之長。
肺屬幹金而主天，居心主之上，而為心之華蓋。
有所失亡，所求不得，則心志靡甯而火氣炎上，肺乃心之蓋，金受火刑，即發喘嗚，而肺熱葉焦矣。
肺熱葉焦則津液無從輸布，而五髒皆熱矣。
故曰，五髒因肺熱葉焦而成痿躄者，此之謂也。
躄者，足痿而不能任地，故曰，謂《下經》本病篇有此語也。
複論心肝脾腎，各有所因而自成痿躄也。
胞絡者胞之大絡，即沖脈也。
沖脈起于胞中，為十二經脈之海，心主血脈，是以胞絡絕則心氣虛而内動矣。
陽氣，心氣也，心為陽中之太陽，故曰陽氣。
夫水之精為志，火之精為神，悲哀太甚，則神志俱傷，而上下之氣不交矣。
是以胞絡絕而陽氣内動，心氣動則心下崩而數溲血矣。
本病，即本經第七十三篇之本病論。
大經，胞之大絡也。
胞乃血室中焦之汁，奉心化赤，流溢于中，從沖脈而上循背裡者，貫于脈中，循腹右上行者，至胷中而散于脈外，充膚熱肉，生毫毛，是胞絡之血，半行于脈中，半行于皮腠，脈外之血少則為肌痹，脈内之血少則為脈痿，是溲崩之血，從大經而下，先傷皮膚氣分之血，而複及于經脈之中，故曰，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。
按皮膚之血，卧則歸肝。
五髒生成篇曰：人卧，血歸于肝。
正此血也。
故卧出而風吹之，血凝于膚者為痹。
再按男子絡唇口而生髭須，女子月事以時下者，肝經沖脈之血也，是以崩溲或大吐衂而不緻于死。
若心主脈中之血，一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判矣。
至若肝氣自傷而發為筋痿，則何如也？肝者将軍之官，謀慮出焉。
思想無窮，所願不得，則肝氣傷矣。
前陰者，宗筋之所聚，足厥陰之脈，循陰股入毛中，過陰器，意淫于外，則欲火内動，入房太甚，則宗筋縱弛，是以發為陰痿及為白淫。
白淫者，欲火盛而淫精自出也。
《下經》即以下七十三篇之本病論，今遺亡矣。
言本篇所論筋痿者，又生于所願不遂而傷肝，兼之使内入房之太甚也。
有漸于濕者，清濕地氣之中于下也。
以水為事者，好飲水漿濕濁之留于中也。
若有濕濁之所留，而居處又兼卑下，外内皆濕，以緻肌肉濡