漬,痹而不仁,發為肉痿也。
遠行勞倦則傷腎,逢大熱則暑暍傷陰,渴則陰液内竭,是以陽熱之氣,内伐其陰,而熱舍于腎矣。
腎者水髒,水盛則能制火,今陽盛陰消,水不勝火,以緻骨枯髓虛,足不任用于身,而發為骨痿也。
】
帝曰:何以别之?岐伯曰:肺熱者,色白而毛敗;心熱者,色赤而絡脈溢;肝熱者,色蒼而爪枯;脾熱者,色黃而肉蠕動;腎熱者,色黑而齒槁。
【蠕,軟平聲。
】
【王冰曰:各求髒色及所主養而命之,則其應也。
】
【馬莳曰:此言别五髒之痿,當驗五色五合之證。
】
【張志聰曰:痿病之因,皆緣五髒熱而精液竭,不能榮養于筋脈骨肉,是以有因肺熱葉焦,緻五髒熱而成痿者,有因悲思内傷,勞倦外熬,緻精血竭而髒氣熱者,皆當診之于形色也。
爪者筋之慮,齒者骨之餘。
】
帝曰:如夫子言可矣。
論言治痿者,獨取陽明何也?岐伯曰:陽明者,五髒六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。
沖脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋。
陰陽總宗筋之會,會于氣街而陽明為之長,皆屬于帶脈而絡于督脈,故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。
【王冰曰:宗筋,謂陰毛中橫骨上下之豎筋也,上絡胷腹,下貫髋尻,又經于背腹上頭項,故雲宗筋主束骨而利機關也。
然腰者身之大關節,所以司屈伸,故曰機關。
橫骨上下臍兩旁豎筋,正宗筋也。
沖脈循腹俠臍旁,各同身寸之五分而上,陽明脈亦俠臍旁各同身寸之一寸五分而上,宗筋脈于中,故雲與陽明合于宗筋也。
以為十二經海,故主滲灌溪谷。
宗筋脈會會于橫骨之中,從上而下,故雲陰陽總宗筋之會也。
宗筋俠臍下合于橫骨,陽明輔其外,沖脈居其中,故雲會之氣街而陽明為之長也。
氣街則陰毛兩脈動處帶脈者,起于季脅,回身一周,而絡于督脈。
督脈者,起于關元,上下循腹,故雲皆屬于帶脈而絡于督脈也。
督脈任脈沖脈,三脈者同起而異行,故經文或參差而引之,陽明虛則宗筋縱緩,帶脈不引,而足痿弱不可用也。
引謂牽引。
】
【馬莳曰:此言治痿獨取陽明者,以陽明虛則宗筋不能引帶脈而為痿也。
帝意五髒之痿,似當分經以治之,然論言治痿獨取足陽明胃經者,何也?伯言宗筋在人,乃足之強弱所系,但陽明實則宗筋潤,陽明虛則宗筋縱,所以獨有取于足陽明也。
蓋陽明為五髒六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關者,所系之重如此。
彼沖脈乃奇經之一,為經脈之海,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋。
凡陽經陰經,總與宗筋而相會,會于陽明經之氣沖穴,所以陽明為之長也。
帶脈亦奇經之一,起于季脅,回身一周。
此宗筋者,與帶脈而相屬,與督脈而為絡,正以奇經八脈,任沖督三脈,皆起于會陰之穴,而帶脈亦相連屬也。
故陽明虛則宗筋縱弛而不能牽引帶脈,故足痿而不能舉。
然則足痿而不能舉者,由于陽明之虛,則治痿獨取陽明者,宜也。
】
【張志聰曰:論言,即本病論中之言也。
帝以伯言痿病之因于髒熱,當從五髒所合之皮肉筋骨以治之,如夫子言可矣。
然論言治痿,何獨取于陽明?蓋陽明為水谷血氣之海,五髒六腑皆受氣于陽明,故為髒腑之海。
宗筋者,前陰也。
前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合。
諸筋皆屬于節主束骨,而利機關。
宗筋為諸經之會,陽明所生之血氣為之潤養,故諸痿獨取于陽明。
溪谷者,大小分肉腠理也。
沖脈起于胞中,上循背裡為經絡之海,其浮而外者,滲灌于溪谷之間,與陽明合于宗筋,是以宦者去其宗筋,則傷沖任,血瀉不複而須不生也。
少陰太陰陽明沖任督脈,總會于宗筋,循腹上行而複會于氣街。
氣街者,腹氣之街,在沖脈于臍左右之動脈間,乃陽明之所主,故陽明為之主長。
帶脈起于季脅,圍身一周,如束帶然。
三陰三陽十二經脈,與奇經之任督沖維經循于上下,皆屬帶脈之所約束。
督脈起于會陰,分三岐為任沖而上行腹背,是以沖任少陰陽明,與督脈皆為連絡。
夫陽明為水谷之海,主潤宗筋,陽明虛則宗筋縱,宗筋縱弛不能束骨而利機關,則成痿躄矣。
故諸痿獨取于陽明。
陰陽經脈,皆屬帶脈之所約束,如帶脈不能延引,則在下之筋脈縱弛,而足痿不用矣。
】
帝曰:治之奈何?岐伯曰:各補其荥而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉,各以其時受月,則病已矣。
帝曰:善。
【王冰曰:時受月者,受氣時月也。
如肝王甲乙,心王丙丁,脾王戊己,肺王庚辛,腎王壬癸,皆王氣法也。
時受月,則正謂五常受氣月也。
】
【馬莳曰:此言治痿之有法也。
蓋筋脈骨肉,各以其時而有受病之月,如肝受病于春為筋痿,心受病于夏為脈痿,脾受病于至陰為肉痿,肺受病于秋為皮痿,腎受病于冬為骨痿。
今曰獨取陽明,又必兼取所受病之經,假如治筋痿者,合胃與肝而洽之,補陽明之荥穴内庭,肝之荥穴行間,胃之俞穴陷谷,肝之俞穴太沖,調其虛實,虛則補之,實則瀉之,和其逆順,補則逆取,瀉則順取,則病已矣。
他如心之荥穴少府、俞穴神門,脾之荥穴大都、俞穴太白,肺之荥穴魚際、俞穴太淵,腎之榮穴然谷、俞穴太溪,是皆與胃而兼取者也。
】
【張志聰曰:伯言治痿之法,雖取陽明,而當兼取其五髒之荥俞也。
各補其荥者,補五髒之真氣也。
通其俞者,通利五髒之熱也。
調其虛實者,氣虛則補之,熱盛則瀉之也。
和其順逆者,和其氣之往來也。
筋脈骨肉。
内合五髒,五髒之氣,外應四時,各以其四時受氣之月,随其淺深而取之,其病已矣。
按診要經終篇曰:正月二月,人氣在肝;三月四月,人氣在脾;五月六月,人氣在頭;七月八月,人氣在肺;九月十月,人氣在心;十一月十二月,人氣在腎。
故春刺散俞,夏刺絡俞,秋刺皮膚,冬刺俞竅,春夏秋冬,各有所刺。
謂各随其五髒受氣之時月,察其淺深而取之,如皮痿者治皮,而骨痿者刺骨也。
】
厥論篇第四十五
【馬莳曰:詳論寒厥熱厥之分,及手足十二經之各有其厥,故名篇。
】
黃帝問曰:厥之寒熱者何也?岐伯對曰:陽氣衰于下則為寒厥,陰氣衰于下則為熱厥。
【馬莳曰:此言厥病之分寒熱者,以足之陰陽六經,其氣有偏勝也。
蓋足有三陽經,足太陽膀胱經,足少陽膽經,足陽明胃經也。
足有三陰經,足太陰脾經,足少陰腎經,足厥陰肝經也。
三陽經氣衰于下,則陽氣少陰氣盛,而厥之所以為寒。
三陰經氣衰于下,則陰氣衰陽氣盛,而厥之所以為熱。
下者,足也。
】
【張志聰曰:厥,逆也。
氣逆則亂,故忽為眩仆,卒不知人,比名為厥,與中風不同。
有寒熱者,有陰有陽也。
陰陽二氣,皆從下而上,是以寒厥熱厥之因,由陰陽之氣衰于下也。
】
帝曰:熱厥之為熱也,必起于足下者何也?岐伯曰:陽氣起于足五指之表,陰脈者集于足下而聚于足心,故陽氣勝則足下熱也。
【王冰曰:足太陽脈出于足小指之端外側,足少陽脈出于足小指次指之端,足陽明脈出于足中指及大指之端,并循足陽而上,肝脾腎脈集于足下,聚于足心,陰弱故足下熱也。
】
【馬莳曰:此言熱厥之熱在陰分者,以其陽勝陰也。
帝問熱厥之熱,宜在陽分,而反足下熱者,何也?正以陽脈起于足五指之表,并循五指之表而上行,彼肝脾腎之陰脈,皆聚于足心,其所行者皆陰分也。
惟陽經氣勝則陰經氣衰,陰不能勝其陽,所以熱厥之熱,必起于足下也。
】
【張志聰曰:陽氣勝則陰氣虛,而陽往乘之,故熱厥起于足下也。
】
【張兆璜曰:足心,足少陰經脈之所出。
陰陽類論曰:三陽為表,三陰為裡。
蓋太陽為諸陽主氣,少陰為諸陰主氣也。
】
帝曰:寒厥之為寒也,必從五指而上于膝者,何也?岐伯曰:陰氣起于五指之裡,集于膝下,而聚于膝上,故陰氣勝則從五指至膝上寒。
其寒也,不從外,皆從内也。
【王冰曰:足太陰脈起于足大指之端内側,足厥陰脈起于足大指之端三毛中,足少陰脈起于足小指之下,斜趨足心,并循足陰而上循股陰入腹,故雲,集于膝下而聚于膝之上也。
】
【馬莳曰:此言寒厥之厥上于膝,以其陰勝陽也。
帝問寒厥之寒,宜在足下,反從五指而上于膝者,何也?正以陰脈起于五指之裡,并循五指之裡,而上行膝上膝下之裡也。
惟陰經氣勝則陽經氣衰,陽不能勝其陰,所以寒厥之寒,從五指至膝上寒,但内屬陰分,故其寒也,不從外之所入,而實由于内之所出也。
】
【張志聰曰:集于膝下者,三陰交于踝上也。
聚于膝上者,三陰經脈皆循内股而上。
故其寒也,不從外皆從内也。
】
【張兆璜曰:陰陽二氣皆起于足,是以傷寒病足經而不病手經也。
】
【張應略曰:陰陽六氣,止合六經,足之六經,複上合于手者也。
】
帝曰:寒厥何失而然也?岐伯曰:前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也。
春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣勝而陽氣衰。
此人者質壯,以秋冬奪于所用,下氣上争不能複,精氣溢下,邪氣因從之而上也。
氣因于中,陽氣衰不能滲營其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也。
【因。
當作困。
】
【王冰曰:宗筋俠齊下,合于陰器,故雲前陰者,宗筋之所聚也。
太陰者脾脈,陽明者胃脈,脾胃之脈,皆輔近宗筋,故雲太陰陽明之所合。
奪于所用謂多欲而奪其精氣也。
】
【馬莳曰:此言寒厥之由,以腎經縱欲而然也。
前陰者,外腎也,本宗筋之所聚,而太陰陽明之脈,各入于腹,皆與宗筋而相合者也。
大凡人處春夏之時,則三陽經之氣多,而三陰經之氣少;處秋冬之時,則三陰經之氣多,而三陽經之氣少,此寒厥之人,必恃其質壯,而秋冬多欲,以奪于腎經之用事,是在下之腎氣,乃因強力而遂與上焦之氣相争,不能複如其舊,其精氣為之溢下,故寒邪之氣,因從相争之氣而齊上也。
蓋由腎氣既困于中,秋冬三陽本衰,而至此益衰,不能滲營其經絡,故陽氣日損,陰氣獨在,今寒邪入之,則手足皆為之寒也。
】
【張志聰曰:此下二節論寒厥熱厥之因,寒厥因失其所藏之陽,故曰失也。
宗筋根起于胞中,而内連于腎髒,陰陽二氣生于胃腑,輸于太陰,藏于腎髒,太陰陽明合聚于宗筋者,乃中焦之太陰陽明,與下焦