實，必于脈而驗之，但不可即謂氣為脈也，觀下文有血脈對舉者可知。
谷盛谷虛者，用谷有多少，而谷氣斯有盛虛也。
故谷多則氣盛，谷虛則氣虛，此其相稱者為常，而相反則為病矣。
此曰氣者，即上文之所謂氣也。
脈要精微論謂：脈者血之腑。
言血之多少，必聚于經脈之中，故脈實則血實，脈虛則血虛，此其相稱者為常，而相反則為病矣。
】
【張志聰曰：形歸氣，氣生形，形氣之宜相應也。
反此者，謂氣盛身寒，氣虛身熱，皆為寒暑之所病。
人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五髒六腑，皆以受氣，清者為營，濁者為衛，是以谷之多少，與氣之盛虛，宜相應也。
反此者，謂谷入多而氣少，谷不入而氣多，亦為邪氣之所緻。
脈者血之腑，故虛實之宜相應也。
反此者，或因飲中熱，或風氣留于脈中，亦因病之所緻也。
】
帝曰：如何而反？岐伯曰：氣盛身寒，此謂反也。
氣虛身熱，此謂反也。
谷入多而氣少，此謂反也。
谷不入而氣多，此謂反也。
脈盛血少，此謂反也。
脈少血多，此謂反也。
【王冰曰：氣虛為陽，氣不足，陽氣不足，當身寒，反身熱者，脈當氣盛，脈不盛而身熱，證不相符，故謂反也。
胃之所出者谷氣，而布于經脈也。
谷入于胃，脈道乃散，今谷入多而氣少者，是胃氣不散，故謂反也。
若谷不入而氣多，乃胃氣外散，肺并之也。
脈盛血少，脈少血多，皆謂反者，由經脈行氣，絡脈受血，經氣入絡，絡受經氣，候不相合，故皆反常也。
】
【馬莳曰：此承上文而言相反為病者之有三也。
氣盛者身宜溫，而今反寒；氣虛者身宜清，而今反熱；谷多者氣宜多，而今反少；殺少者氣宜少，而今反多，脈盛者血宜多，而今反少；脈小者血宜少，而今反多。
此皆謂之相反也。
氣盛身寒，此謂反也。
八字，乃舊本脫簡，愚僭入之。
】
【張志聰曰：盛者，實也。
少者，虛也。
脈盛者，脈大也。
脈少者，脈小也。
】
氣盛身寒，得之傷寒。
氣虛身熱，得之傷暑。
谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。
谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。
脈小血多者，飲中熱也。
脈大血少者、脈有風氣，水漿不入，此之謂也。
【王冰曰：寒傷形，故氣盛身寒。
熱傷氣，故氣虛身熱。
脫血則血虛，血虛則氣盛内郁，化成津液，流入下焦，故雲濕居下也。
胃氣不足，肺氣下流于胃中，故邪在胃，然肺氣入胃，則肺氣不自守，氣不自守則邪氣從之，故雲邪在胃與肺也。
飲，謂留飲也。
飲留脾冑之中，則脾氣溢。
氣溢則發熱中，若風氣盛滿，則水漿不入于脈。
】
【馬莳曰：此承上文而究以其所為相反者，由于邪氣之所緻也。
氣本盛矣，而身反寒，蓋得之傷寒，惟寒傷形，故傷寒則身寒也。
氣本虛矣，而身反熱，蓋得之傷暑，惟熱傷氣，故傷暑則身熱也。
谷入多者，而氣則反少，以其有所脫血，血去過多則氣少也。
又濕居下部，濕勝則經脈壅滞而氣亦衰也。
谷入少者而氣則反多，以其邪在于胃，胃本多氣多血，而邪氣壅塞，斯氣益多也。
又邪在于肺，而肺氣喘滿，斯氣益多也。
此所謂邪，凡風寒暑濕燥火皆是他。
脈體本小，而血則反多，以其當熱飲之時，而為熱中，故血似滿溢而為多也。
脈體本大，而血則反少，以其外感于風氣，而脈之所以為大，水漿不入，而血之所以為少，此皆反者為病之謂也。
然則氣盛身寒者，盛為僞實而寒為真虛。
氣虛身熱者，虛為真虛而熱為僞實。
谷多氣少者，多為僞實而少為真虛。
谷少氣多者，少為真虛而多為僞實。
脈小血多者，小為真虛而多為僞實。
脈大血少者，大為僞實而少為真虛也。
其為虛實之要者如此。
】
【張志聰曰：此申明形氣虛實之相反者，為邪氣之所傷也。
氣盛身熱者，邪氣實也。
氣虛身寒者，形氣虛也。
寒傷形，故氣盛身寒。
暑傷氣，故氣虛身熱。
夫腎為生氣之原，胃為血氣之海，谷入多而氣反少者，得之有所脫血，濕居下也。
蓋脫血者，陰氣下洩，濕居下則下焦受傷，以緻生原虧損而氣少，病不在上，故谷入多也。
夫上焦主納，中焦主化，邪在肺胃則不能納化水谷，而谷入少矣。
谷入少而反氣多者，生氣之原不傷也。
此言氣之發于下焦也。
經雲，水入于經，而血乃成。
又曰，中焦之汁，奉心化赤而為血。
熱者，心火之氣也，飲中熱，則飲皆化赤而為血，故血多。
脈中之氣不盛，故脈小也。
風氣乘于脈中，故脈大。
水漿不入，則血無所資生，故血少也。
此言血之生于中焦也。
盧良侯曰：經雲，淺深在志，遠近若一。
又曰，始淺刺，以去陽分之邪，再深刺之，以去陰分之邪。
張兆璜曰：邪氣去則正氣自複，瀉實之中而有補虛在焉。
】
夫實者，氣入也；虛者，氣出也。
氣實者，熱也；氣虛者，寒也。
入實者，右手開針空也；入虛者，左手閉針空也。
【王冰曰：入為陽，出為陰，陰生于内，故出，陽生于外，故入。
陽盛而陰内拒，故熱，陰盛而陽外微，故寒。
入實入虛者，言用針之補瀉也。
右手持針，左手掐穴如實者，右手開針空以瀉之。
虛者左手閉針，空以補之也。
】
【馬莳曰：此言瀉實補虛之有法也。
夫所謂實者，邪氣之入而實也，非真實也。
所謂虛者，正氣之出而虛也，乃真虛也。
邪實者，其體必熱，氣虛者，其體必寒，寒熱之間，虛實括矣。
故雖有氣盛身寒，其寒為邪，然終必熱也。
大凡用針之法，右手持針，左手掐穴，方其入針瀉實之時，則左手掐穴，開針空以瀉之，及其去針補虛之時，則左手閉穴，開針空以補之。
先治僞實而後補真虛，此要法也。
然則今之用藥者，亦惟瀉實補虛如針法耳，孰謂理之不可類推哉？】
【張志聰曰：夫虛者，須其實氣入則實矣；實者，須其虛氣出則虛矣，此言氣之開阖也。
虛者補之，針下熱則實矣；實者瀉之，針下寒則虛矣，此言陰陽之氣至也。
開針空則氣出，閉針空則氣入，所謂補瀉之時，與氣開阖之相合也。
】
【張兆璜曰：開阖者，三陽之氣發于下焦。
營衛者，中焦水谷之所生也。
用針取氣在于營衛，而此篇獨論氣出下焦，血出中焦，候下焦所生之氣，出入開阖以行補瀉之法，又一法也。
然三陽之氣，發原于腎髒水腑，腎主藏志，故曰刺志論。
】
針解篇第五十四
【馬莳曰：按《靈樞》有九針十二原篇，而小針解篇，正所以解九針十二原篇之針法，此篇與小針解篇大同小異，故亦謂之針解篇。
愚故以小針解篇之詞參入而釋之。
】
黃帝問曰：願聞九針之解，虛實之道。
岐伯對曰：刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。
滿而洩之者，針下寒也，氣虛乃寒也。
菀陳則除之者，出惡血也。
邪盛則虛之者，出針勿按。
徐而疾則實者，徐出針而疾按之。
疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。
言實與虛者，寒溫氣多少也。
若有若無者，疾不可知也。
察後與先者，知病先後也。
為虛與實者，工勿失其法。
若得若失者，離其法也。
虛實之要，九針最妙者，為其各有所宜也。
補瀉之時者，與氣開阖相合也。
九針之名各不同形者，針窮其所當補瀉也。
刺實須其虛者，留針，陰氣隆至，乃去針也。
刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱乃去針也。
經氣已至，慎守勿失者，勿變更也。
深淺在志者，知病之内外也。
近遠如一者，淺深其候等也。
如臨深淵者，不敢堕也。
手如握虎者，欲其壯也。
神無營于衆物者，靜志觀病人，無左右視也。
義無邪下者，欲端以正也。
必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也。
【菀，音郁。
為其各有之為，去聲。
】
【王冰曰：邪者不正之目，非本經氣，是則謂邪，非言鬼毒精邪之所勝也。
出針勿按，穴俞且開，故得經虛邪氣發洩也。
疾按，謂針出穴已，速疾按之，則真氣不洩，經脈氣全，故徐而疾乃實也。
徐按，謂針出穴已，徐緩按之，則邪氣得洩，精氣複固，故疾而徐乃虛也。
寒溫，謂經脈陰陽之氣也。
若無若有者，言其冥昧不可即而知也。
夫不可即知，故若無；慧然神悟，故若有也。
為虛與實者，經氣已至，慎守勿失也。
若得若失者，妄為補瀉，離亂大經，誤補實者，轉令若得，誤瀉虛者，轉令若失也。
《針經》曰：無實實，無虛虛。
此其誡也。
九針最妙者，熱在頭身宜饞針，肉分氣滿宜員針，脈氣虛少宜鍉針，瀉熱出血發洩固病宜鋒針，破脹腫出膿血宜(金非)針，調陰陽去暴痹宜員利針，治經絡中痛痹宜毫針，痹深居骨解腰脊節腠之間者宜長針，虛風舍于骨解皮膚之間宜大針，此之謂各有所宜也。
氣當時刻謂之開，已過末至謂之阖。
時刻者然，水下一刻人氣在太陽，水下二刻人氣在少陽，水下三刻人氣在陽明，水下四刻人氣在陰分，水下不已，氣行不已，如是則當刻者謂之開，過刻及未至者謂之阖也。
謹候其氣之所在而刺之，是謂逢時，此所謂補瀉之時也。
各不同形，謂長短鋒穎不等。
窮其補瀉，謂各随其療而用之也。
陰氣隆至乃去針，陽氣隆至針下熱乃去針者，言要以氣至而有效也。
變更，謂變更其法也。
言得氣至必宜謹守，無變其法以招損也。
志一為意，志、意皆行針之用也。
近遠如一，言氣雖近遠不同，然其測候，皆以氣至而有效也。
神無營于衆物者，目絕妄視，心專一務，則用之必中，無惑誤也。
必正其神者，檢彼精神，令無散越，則氣為神使，中外易調也。
】
【馬莳曰：此詳解針法之義也。
《針經》有所謂刺虛則實之也，言氣口虛而當補之也。
補之者，即下文刺虛須其實，候其陽氣隆至，針下既熱，乃去針也，蓋氣實乃熱，此補法也。
其滿而洩之者，言氣口盛而當瀉之也。
瀉之者，即下文刺實須其虛，候其陰氣隆至，針下已寒涼，乃去針也，蓋氣虛乃寒也。
菀陳則除之者，言絡脈之中，血積而久者，去其血脈以出惡血也。
邪盛則虛之者，言諸經邪氣之盛者，皆瀉其邪，出針之時，勿按其穴，令邪氣之發洩也。
此上皆瀉法也。
其徐而疾則實者，言得經氣已久，乃徐出之，然針既出穴，則速按之，故人之正氣不洩而實矣，此補法也。
其疾而徐則虛者，言針既入穴，已至于經脈，即疾出之，然針既出穴，則徐按之，而人之邪氣洩之而虛矣，此瀉法也。
言實與虛者，針下寒而氣少者為虛，邪氣已去也。
針下熱而氣多者為實，正氣已複也。
若無若有者，其寒溫多少，至疾而速，正恍惚于有無之間，真不可易知也。
察後與先者，言知病之虛實先後，然後施以補瀉之法也。
為虛與實者，言醫工實則虛之，虛則實之，有失補瀉之法也。
若得若失者，言醫工自離其法，誤施補瀉，若有所得，其實若有所失也。
夫虛實之要，九針最妙，為其各有所宜也。
補瀉之時者，言各經脈氣之行，自手太陽以至厥陰者，晝夜共行五十度，其針入之後，若當其氣來謂之開，可以迎而瀉之，氣過謂之阖，可以随而補之，針與氣開阖相合也。
九針之名，各不同形者，言九針之異，則當窮其以何針為補，以何針為瀉也。
刺實須其虛者，留針候其陰氣隆至，針下寒，乃去其針也。
刺虛須其實者，候其陽氣隆至，針下熱，乃去其針也。
經氣已至，慎守勿失者，言得各經之氣已至，則當謹慎守之，無得更用他法治之也。
深淺在志者，言病深則針深，病淺則針淺，分病之在内在外也。
近遠如一者，言或深或淺，氣之近遠不同，然其所候者，唯以氣至為期，其候則如一不二也。
如臨深淵者，言候氣已畢，補瀉之法不敢少懈堕也。