不能榮養筋骨,故生内變。
左胠脅痛,肝經病也。
感寒清而成瘧者,秋成痎瘧也。
大涼革候者,夏秋之交,變灸暑而為清涼也。
腹中鳴注洩鹜溏,寒清于中也。
菀,茂也。
名木斂于上,而生菀于下,草焦上首,肅殺之氣淫于上也。
心脅暴痛,不可反側,嗌幹面塵,(疒頹)疝眦瘍,皆肝經之病。
蓋金淫于上,故病本于肝。
曰寒氣反至者,謂太陽為諸陽之首,即君火之陽也。
然本于在下之寒水,今寒氣反從上而至,是上下皆寒,而太陽運居于中,故曰運火炎烈。
夫寒臨于上,如陽能勝之,即所謂凡傷于寒則為病熱,乃病反其本,得标之病矣。
故治反其本,得标之方,此太陽從本從标,寒熱更勝之氣也。
是以癰瘍嘔血,鼽衂腹滿,乃陽熱中盛之證。
如心痛眩仆,面赤目黃,色炲善噫,乃寒淩心火,逼其火熱上炎,水火寒熱交争,而神門脈絕,心氣滅矣。
按在泉之氣,曰淫于内而曰治,司天之氣,曰所勝而曰平,蓋天氣在外,而地氣在内也。
故曰,治者,治其内而使之外也。
曰平者,平其上而使之下也。
是以在在泉曰,以辛散之,在司天曰,以酸瀉之。
若熱淫則自下而上,淫于内者宜從之而發散于外也。
濕乃土之濕氣,故上甚而熱者,亦宜用辛溫發散以汗為故而止。
《金匮要略》曰:腰以下腫,當利小便,腰以上腫,當發汗乃愈。
此皆治水濕之要法,至少陽之火,乃地火也,如平之而未平者,淫于内也,故當以苦發之。
此即三焦之元氣,宜複以酸收之,勿使其過于發散也。
夫少陰之熱,君主之火也,淫甚則外内相合,亦當以苦發之。
苦溫能勝清,金辛能潤燥,燥必内結,故以酸苦洩之。
夫寒淫于也,則幹涉于髒氣,故上文曰,以辛潤之,以苦堅之,此勝于外,止宜平之瀉之而已。
】
帝曰:善。
邪氣反勝,治之奈何?岐伯曰:風司于地,清反勝之,治以酸溫,佐以苦甘,以辛平之。
熱司于地,寒反勝之,治以甘熱,佐以苦辛,以鹹平之。
濕司于地,熱反勝之,治以苦冷,佐以鹹甘,以苦平之。
火司于地,寒反勝之,治以甘熱,佐以苦辛,以鹹平之。
燥司于地,熱反勝之,治以平寒,佐以苦甘,以酸平之,以和為利。
寒司于地,熱反勝之,治以鹹冷,佐以甘辛,以苦平之。
【王冰曰:厥陰在泉,則風司于地。
邪氣勝盛,故先以酸瀉,佐以苦甘,邪氣退則正氣虛,故以辛補養而平之。
少陰在泉,則熱司于地,先瀉其邪而後平其正氣也。
補瀉之義,餘氣皆同。
太陰在泉則濕司于地,少陽在泉則火司于地,陽明在泉則燥司于地。
燥之性,惡熱亦畏寒,故以冷熱和平為方制也。
太陽在泉則寒司于地,此六氣方治與前淫勝法殊貫。
雲治者,瀉客邪之勝氣也。
雲佐者,皆以所利所宜也。
雲平者,補己弱之正氣也。
】
【馬莳曰:此言六氣在泉,反為邪氣所勝者,而有治之之法耳。
帝疑六氣在泉,不能淫勝于他氣,而反為邪氣所勝,治之必有其法。
伯言五寅五申之歲,則厥陰在泉,風司于地,不能勝土,而反為金氣之清者勝之,故治以酸溫,佐以苦甘,候邪氣既退,正氣尚虛,則以辛補養而平之。
五卯五酉之歲,則少陰在泉,熱司于地,不能勝金,而反為水氣之寒者勝之,故治以甘熱,佐以苦辛,候邪氣既退,而正氣尚虛,則以鹹而平之。
五辰五戌之歲,則太陰在泉,濕司于地,不能勝水,而反為風熱勝之,則必治似苦冷,佐以鹹甘,候邪氣既退,而正氣尚虛,則以苦而平之,五巳五亥之歲,則相火司于地,不能勝金,而反為水氣之寒者勝之,則治法與熱司于地盡同也。
五子五午之歲,則陽明在泉,燥司于地,不能勝木,而反為火氣之熱者勝之,則治以平寒,佐以苦甘,候邪氣既退,而正氣尚虛,則以酸而平之。
蓋燥之性,惡熱而畏寒,故其治法如此,而以和平為順利耳。
五醜五未之歲,則太陽在泉,寒司于地,不能勝火,而反為濕熱勝之,則治以鹹冷,佐以甘辛,候邪氣既退,而正氣尚虛,則以苦而平之。
】
【張志聰曰:邪氣反勝者,不正之氣反勝,在泉主歲之氣,又當用勝邪之氣味以平治之。
】
帝曰:其司天邪勝何如?岐伯曰:風化于天,清反勝之,治以酸溫,佐以甘苦。
熱化于天,寒反勝之,治以甘溫,佐以苦酸辛。
濕化于天,熱反勝之,治以苦寒,佐以苦酸。
火化于天,寒反勝之,治以甘熱,佐以苦辛。
燥化于天,熱反勝之,治以辛寒,佐以苦甘。
寒化于天,熱反勝之,治以鹹冷,佐以苦辛。
【馬莳曰:大凡巳亥之歲,風化司天,反為金之清氣所勝,則治以酸溫,佐以甘苦者,與風司于地者同。
而彼則又以辛平之也。
凡子午之歲,熱化于天,反為水之寒氣所勝,則治以甘溫,佐以苦酸辛,與熱司于地者,彼治以甘熱,而此以甘溫,彼佐以苦辛,而此以苦酸辛,彼以鹹平之,而此則不用也。
凡醜未之歲,則濕化于天,反為火之熱氣所勝,當治以苦寒,佐以苦酸,彼濕司于地者,當治以苦冷,佐以鹹甘,以苦平之,與此大異也。
凡寅申之歲,則火化于天,反為水之寒氣所勝,當治以甘熱,佐以苦辛,與火司于地,治以甘熱,佐以苦辛者同,而彼則有以鹹平之也。
凡卯酉之歲,則燥化于天,反為火之熱氣所勝,當治以辛寒,佐以苦甘,與燥司于地,治以平寒,佐以苦甘者小異,而彼則有以酸平之,以和為利也。
凡辰戌之歲,則寒化于天,反為火之熱氣所勝,當治以鹹冷,佐以苦辛,與寒司于地,治以鹹冷,佐以甘辛者小異,而彼則又以苦平之也。
】
帝曰:六氣相勝奈何?岐伯曰:厥陰之勝,耳鳴頭眩,愦愦欲吐,胃鬲如寒,大風數舉,倮蟲不滋,胠脅氣并,化而為熱,小便黃赤,胃脘當心而痛,上支兩脅,腸鳴飧洩,少腹痛,注下赤白,甚則嘔吐。
鬲咽不通。
少陰之勝,心下熱善饑,齊下反動,氣遊三焦,炎暑至,木乃津,草乃萎,嘔逆躁煩,腹滿痛,溏洩,傳為赤沃。
太陰之勝,火氣内郁,瘡瘍于中,流散于外,病在胠脅,甚則心痛,熱格頭痛,喉痹,項強,獨勝則濕氣内郁,寒迫下焦,痛留頂互引眉間,胃滿,雨數至,燥化乃見,少腹滿,腰脽重強,内不便,善注洩,足下溫,頭重足胫胕腫,飲發于中,胕腫于上。
少陽之勝,熱客于胃,煩心心痛,目赤欲嘔,嘔酸善饑,耳痛溺赤,善驚谵妄,暴熱消爍,草萎水涸,介蟲乃屈,少腹痛,下沃赤白。
陽明之勝,清發于中,左胠脅痛溏洩,内為嗌塞,外為癫疝,大涼肅殺,華英改容,毛蟲乃殃,胷中不便,嗌塞而欬。
太陽之勝,凝凓且至,非時水冰,羽乃後化,痔瘧發,寒厥入胃,則内生心痛,陰中乃瘍,隐曲不利,互引陰股,筋肉拘苛,血脈凝泣,絡滿色變,或為血洩,皮膚否腫,腹滿食減,熱反上行,頭項顖頂,腦戶中痛,目如脫,寒入下焦,傳為濡瀉。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:厥陰之勝,治以甘清,佐以苦辛,以酸瀉之。
少陰之勝,治以辛寒,佐以苦鹹,以甘瀉之。
太陰之勝,治以鹹熱,佐以辛甘,以苦瀉之。
少陽之勝,治以辛寒,佐以甘鹹,以甘瀉之。
陽明之勝,治以酸溫,佐以辛甘,以苦瀉之。
太陽之勝,治以甘熱,佐以辛酸,以鹹瀉之。
【王冰曰:先舉其用為勝。
心下齊上胃之分。
胃鬲,謂胃脘之上及大鬲之下,風寒氣生也。
氣并,謂偏着一邊。
鬲咽,謂食飲入而複出,此厥陰之勝也。
濕勝于上,則火氣内郁,勝于中則寒迫下焦,水溢河渠,則鱗蟲離水也。
脽,謂臀肉也。
不便,謂腰重内強直,屈伸不利也。
獨勝,謂不兼郁火也。
胕腫于上,謂首面也。
足胫腫,是火郁所生,此太陰之勝也。
熱暴甚,故草萎水涸,陰氣消爍,介蟲金化也。
火氣大勝,故介蟲屈伏,此少陽之勝也。
大涼肅殺,金氣勝木,故草木華英,為殺氣損削,改易形容,而焦其上首也。
毛蟲木化,氣不宜金,故金政大行,而毛蟲死耗也。
肝木之氣,下主于陰,故大涼行而(疒頹)疝發也。
胷中不便,謂呼吸回轉,或痛或緩,急而不利便也。
氣太盛,故嗌塞而欬。
嗌,謂喉之下,接連胷中肺兩葉之間,此陽明之勝也。
寒氣淩逼,陽不勝之,故非寒時而水先冰結也。
水氣大勝,陽火不行,故諸羽蟲生化而後也。
絡,絡脈也。
太陽之氣,标在于巅,故熱反上行于頭也。
以其脈起于目内眦,上額交巅上,入絡腦,還出别下項,故顖頂及腦戶中痛,目如欲脫也。
濡,謂水利,此太陽之勝也。
夫六勝之至,皆先歸于不勝己者,故不勝者當先瀉之以通其道,次瀉所勝之氣,令其退釋也。
治諸勝而不瀉遣之,則勝氣浸盛,而内生諸病也。
林億曰:詳此為治,皆先瀉其不勝,而後瀉其來勝,獨太陽之勝,治以甘熱為異,疑甘字乃苦字之誤也。
若雲治以苦熱,則六勝之制,皆一貫也。
太陰之勝,注雲水溢河渠,則鱗蟲離水,于經文無所解。
雨數至下,脫鱗見于陸四字。
】
【馬莳曰:此言六氣相勝,各有天時民病,而有治之之法也。
凡巳亥之歲,則厥陰司天,而其所勝之民病,屬耳鳴,為頭眩,為愦愦欲吐,為胃鬲間如有寒氣,及大風數舉,則倮蟲不滋,以木勝土也。
又為胠脅氣并,化而為熱,為小便黃赤,為胃脘當心而痛,為上支兩脅亦痛。
為腸鳴,為飧洩,為少腹痛,為注下赤白,甚則為嘔吐,為鬲咽不通也。
凡子午之歲,則少陰司天,而所勝之民病,為心下熱,為善饑,為齊下反動,為氣遊于前三焦。
及炎暑已至,則乃木流津,火迫汗出也。
草乃衰萎。
民病為嘔逆,為躁煩,為腹滿,為痛,為溏洩,及傳為赤沃也。
凡醜未之歲,則太陰司天,而其所勝之民病,為火氣内郁,其瘡瘍自中而流散于外,為病在胠脅,甚則為心痛,為熱格,為頭痛,為喉痹,為項強。
惟土邪獨勝,則濕氣内郁,為寒迫下焦,為痛留于頂,而互引于眉間,為胃滿。
及雨數至之後,則燥化乃見,民病又為少腹滿,為腰脽重而強,為内不便,為善注洩,為足下溫,為頭重,為足胫胕腫,為飲發于中,為胕腫連及于上也。
凡寅申之歲,則少陽司天,而其所勝之民病,為熱,客于胃為煩心,為心痛,為目赤,為欲嘔嘔酸,為善饑,為耳痛,為溺赤,為善驚,為谵妄,為暴熱消爍,及草萎水涸,介蟲乃屈,火勝金也。
民病又為少腹痛,為下沃赤白耳。
凡卯酉之歲,則陽明司天,而其所勝之民病,為清冷發于中,為左胠脅痛,為溏洩,内則為嗌塞,外則發(疒頹)疝,及大涼肅殺,華英改容,則毛蟲乃殃,金勝木也。
民病又為胷中不便,為嗌塞而欬耳。
凡辰戌之歲,則太陽司天,而其所勝之天時,氣候凝凓,且至水冰不以其時,羽物乃後時而化,水勝火也。
民病為痔,為瘧,為發寒厥而入之于胃,則内生心痛,為陰中乃瘍,而隐曲不利,為互引陰股,為筋肉拘苛,為血脈凝濇,為絡脈色變,為血洩,為皮膚否腫,為腹滿食減,為熱反上行頭項顖頂腦戶中痛,為目如脫,為寒入下焦,傳為濡瀉也。
然所以治之者,亦惟以六勝之至,皆先以不勝者瀉之,而後瀉其來勝。
故厥陰之勝,治以甘清,佐以苦辛;少陰之勝,治以辛寒,佐以苦鹹;太陰之勝,治以鹹熱,佐以辛甘;少陽之勝,治以辛寒,佐以甘鹹;陽明之勝,治以酸溫,佐以辛甘;太陽之勝,治以甘熱,佐以辛酸。
凡此皆以己所不勝者瀉之,如厥陰治以甘清,則金能勝木之類,庶勝氣不盛故耳。
又厥陰以酸瀉之,少陰以甘瀉之,太陰以苦瀉之,少陽以甘瀉之,陽明以苦瀉之,太陽以鹹瀉之,凡此皆所以後瀉其往勝之本氣也。
】
【張志聰曰:此論三陰三陽主歲之氣,淫勝而為病,宜以所勝之氣味平之。
厥陰之勝,耳鳴頭眩,木淫于上也。
大風數舉,淫于下而上也。
愦愦欲吐,胃鬲如寒,胃土病也。
倮蟲不滋,木制之也,胠脅氣并,肝氣聚也。
化而為熱,小便黃赤,木淫而生火也。
風木氣勝,則脾胃受傷,故風氣淫于上,則胃脘當心而痛,上支兩脅,甚則嘔吐,鬲咽不通,淫于下則腸鳴飧洩,少腹痛,注下赤白,所謂風之傷人也,善行而數變。
少陰之勝,心下熱,善饑,外淫之火交于内也。
齊下反動,少陰之标,陰發于下也。
氣遊三焦,謂本标之氣,遊于上下而交于中也。
炎暑至者,與少陽氣交之時。
木乃津者,得少陰陰水之資養也。
草乃萎者,受君相二火之暑熱也。
嘔逆,陰氣上逆也。
煩躁,陰陽寒熱之征也。
腹滿溏洩,陰寒在下也。
傳為赤沃,君火下淫也。
太陰之勝,陰濕之氣淫于外,則火氣内郁,而瘡瘍于中,濕熱之氣,流散于外,則及于風木,而病在胠脅,甚則心痛者,木甚而傳于火也。
熱格頭痛,喉痹項強者,風火之氣,與濕氣相雜,從頸項而上于巅頂也。
此太陰之氣,火土相合,而淫于歲半以前,獨勝者陰濕之氣,複勝于歲半以後也。
濕氣在中,故内郁而迫于下焦,痛留頂而互引眉間者,風火之氣,留于巅頂,傳于陽明之經,而下及于胃滿也。
雨數至,燥化乃見者,至四氣五氣之交而後見也。
少腹滿腰脽重者,濕氣下淫而及于腎也。
足下溫頭重者,風火之氣複流于下也。
足胫胕腫者,土淫而水泛也。
飲發于中,胕腫于上者,水邪之從下而中,中而上,此論土勝于四時,從中而外,外而上,上而中,中而下,同四時之氣,外内出入環轉也。
其少陽之發,少陽之氣,合于三焦,故熱客于胃,蓋三焦之原,皆出于胃間也。
三焦與心主包絡相合,故煩心心痛。
三焦之脈,上入耳中,絡目銳眦,故淫上則為耳痛目赤,淫于中則為嘔饑,淫于下則為溺赤,少腹痛,下沃赤白也。
善驚谵妄暴熱者,陽明胃經熱也。
三焦之氣,蒸津液,化營血。
消爍者,熱盛而血液傷也。
草萎者,暑熱在上也。
水涸者,火氣在下也。
介蟲乃屈者,暑熱在于氣交之中,人與天地參也。
金氣寒肅,故清發于中,金勝則木氣受虧,故為脅痛(疒頹)疝。
清氣在下則為溏洩,在上則為嗌塞。
大涼肅殺,淫勝極也,是以華英改容,毛蟲乃殃。
胷中不便,嗌塞而欬者,陽明燥金,上及于肺,同氣相感也。
太陽之勝,則寒水氣勝,故凝凓且至,非時水冰者,勝氣在于歲半以前,是以羽蟲後化也。
《靈樞經》曰:足太陽是主筋所生病者為痔瘧者,太陽寒熱之邪也。
厥逆而入于胃者,水侮土也。
胃絡上通于心,故心痛也。
陰中乃瘍,是以隐曲不利,而互引陰股足太陽主筋,故筋肉拘苛也。
血脈凝泣,絡滿色變,或為血洩,邪入于經也。
皮膚否腫者,太陽之氣主表也。
腹滿食減者,水氣乘脾也。
熱反上行者,太陽之氣,随經上行也。
太陽之脈,起于目内眦,故目如脫也。
寒入下焦者,太陽标陽而本寒,是以陽熱上行而陰寒下行也,治諸勝氣,寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之,散者收之,抑者散之,燥者潤之,急者緩之,堅者軟之,脆者堅之,衰者補之,強者瀉之,各安其氣。
則病氣衰去也。
】
帝曰:六氣之複何如?岐伯曰:悉乎哉問也!厥陰之腹,少腹堅滿,裡急暴痛,偃木飛沙,倮蟲不榮,厥心痛,汗發,嘔吐,飲食不入,入而複出,筋骨掉眩,清厥,甚則入脾,食痹而吐。
沖陽絕,死不治。
少陰之複