餘者厥耶?一者,一陰之氣也,一上不下,寒厥到膝,陰氣自下而上,從井而至合也。
陰氣上行,秋冬之令也。
故老者為順,少者為逆,此蓋以人之陰陽,而應天地之四時也。
氣者,一陽之氣也,氣上不下,頭痛巅疾,陽氣自下而直上于巅頂也。
愚謂此下當有少者春夏生,老者春夏死句,或簡脫耶?按此二節,論人之陰陽二氣,自下而上,以應天之四時,年之老少,重在不下二字。
蓋一日之中,一時之間,陰陽出入,上下循環,有四時老少之氣,如上而不下,則為厥逆,豈果寒厥到膝,而老者秋冬可生?蓋陰陽二氣,上下相同,猶天之寒暑往來,四時之收藏生長。
夫肌腠氣分為陽,經脈血分為陰,陰氣生于陽,陽氣生于陰,故曰所出為井者,陽氣從陰而出于脈外之處為井,所入為合者,陰氣從陽分而入于經脈之中,亦從井至合而與營血相會,故曰所入為合。
蓋自井至合,則五行之氣已周,複散行而上也。
試觀寒厥之病,始于肘膝,而不能回陽,則漸至額顱皆冷,此陰陽血氣,生始出入之要道,學者不可不細加參求。
夫老從上,少從下,此老幼百年之四時也。
陽從左,陰從右,此天地一歲之四時也。
朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬,此一日之有四時也。
是老者一歲之中有春夏,一日之中有春夏,少者一歲之中有秋冬,一日之中有秋冬。
能順一歲一日之四時,則百歲之氣皆順矣,豈老者止行秋冬之令,而少者單行春夏乎?此蓋以天之四時,合人之陰陽,以人之順逆,應天之四時,是以不明天地人參合之道,求陽而不得其氣,求陰而不能審其微,以五部而候五時之氣,若隔絕而無征驗矣。
夫四時之氣,生于五方,人之形身,乃神氣之屋宇,若居曠野,不知四時之氣也,若伏空室,不知人之陰陽也,綿綿乎天道之細微也。
屬,合也,不知天道之微,而欲合人之陰陽,尚不能滿一日之四時,而況能知百歲之陰陽乎?是以少氣之厥,形之于夢,而合于四時,更見其微渺之極也。
】
是以少氣之厥,令人妄夢,其極至迷。
三陽絕,三陰微,是為少氣,是以肺氣虛,則使人夢見白物,見人斬血籍籍,得其時則夢見兵戰。
腎氣虛,則使人夢見舟船溺人,得其時則夢伏水中,若有畏恐。
肝氣虛,則夢見菌香生草,得其時則夢伏樹下,不敢起。
心氣虛,則夢救火陽物,得其時則夢燔灼。
脾氣虛,則夢飲食不足,得其時則夢築垣蓋屋。
此皆五髒氣虛,陽氣有餘,陰氣不足,合之五診,調之陰陽,以在經脈。
【王冰曰:氣之少有厥逆,則令人妄為夢寐,其厥之盛極,則令人夢至迷亂。
三陽之脈懸絕,三陰之診細微,是為少氣之候也。
白,象金之色。
斬者,金之用也。
籍籍,夢死狀也。
得時,謂秋三月也。
金,為兵革,故夢見兵戰。
舟船溺人,皆水之用。
腎象水,故夢形之。
夢伏水中,冬三月也。
菌香生草,草木之類也。
肝合草木,故夢見之。
夢伏樹下,春三月也。
心合火,故夢救火。
陽物,亦火之類也。
燔灼,夏三月也。
脾納水谷,虛故夢飲食不足。
得其時,謂辰戌醜未之月,各王十八日,築垣蓋屋,皆上之用也。
腑者陽氣,髒者陰氣,《靈樞經》備有調陰陽,合五診,故引之曰,以在經脈也。
經脈,則《靈樞》之篇目也。
】
【馬莳曰:此言陰氣不足者為熱厥,而五髒之妄夢為征也。
少氣之厥,氣字當是陰字,上文言有餘者為厥,乃陰氣有餘,當為寒厥,此言少陰之厥,乃陰氣不足,當為熱厥。
惟其陰氣之虛,令人妄夢昏迷,蓋以三陽之氣阻絕,三陰之氣甚微故也。
是故五髒者,陰也,陰氣虛則妄夢形。
肺屬金,如肺氣虛則夢見白物者,金之色也,見人斬血籍籍者,金之用也。
籍籍,衆多也。
若得秋之時,而金旺助肺,則衰猶未甚。
夢見以兵相戰,其髒氣實不安也。
腎屬水,腎氣虛則夢見舟船溺人,弱之甚也。
如得冬之時,而水來助,腎衰猶未甚,則夢伏水中,若有畏恐,其髒氣實不安也。
肝主木,肝氣虛則夢見菌香生草,木之類也。
若得春之時,而木來助,肝衰猶未甚,則夢見伏于樹下,不敢起,其髒器實不安也。
心屬火,心氣虛則夢見救火屬陽等物,火之象也。
若得夏之時,而火來助,心衰猶未甚,則夢見燔灼,其髒氣實不安也。
脾屬土,脾氣虛則夢見飲食不足,内虛之象也。
如得四季之時而土來助,脾衰猶米甚,則夢築垣蓋屋,其髒氣實不安也。
此皆五髒氣虛,陽氣有餘,陰氣不足,所以有是夢而成是厥也。
當合之五診之法,調之陰陽之分,以察經脈之度,斯可以治此證耳。
】
【張志聰曰:少氣之厥,氣虛而上逆也。
夢者,魂魄神氣之所遊蕩,是以上行其極而至迷。
迷者,遠而迷也。
夫有餘之厥,自下而上,少氣之厥,令人妄夢而合四時,是四時之氣,合五髒之神,五髒之陰陽,下行至足,陽氣起于足五指之表,陰氣起于足五指之裡,循足上行,見于經脈,應于四時。
絕者,陽不與陰合也。
五髒之陰氣,不得陽氣以和之,則三陰微而五髒之氣少矣。
斬血,刑傷也。
籍籍,狼籍也。
得其時,謂得其秋令之時,則夢見兵戰,蓋得時氣之助而金氣盛也。
夢見舟船溺人,腎水之虛弱也,得冬令之水氣,故夢伏水中,若有畏恐,腎志虛也。
菌香,香蕈之小者,蓋雖有生氣而無根。
夢伏于樹下,得春令之木氣也。
不敢起者,雖得時氣之助,而亦不能勝。
救火,心氣虛也。
陽物,龍也,乃龍雷之火遊行也。
得其時氣之助,則君相二火并炎,故夢燔灼。
脾氣虛則夢取,故為飲食不足,夢築垣蓋屋,得時令之土氣也。
凡此五髒氣虛,乃陽氣有餘,陰氣不足,當合之五診,調之陰陽,以在經脈而合于四時。
】
診有十度:度人脈,度髒,度肉,度筋,度俞度。
陰陽氣盡,人病自具。
脈動無常,散陰頗陽。
脈脫不具,診無常行。
診必上下,度民君卿。
受師不卒,使術不明。
不察逆從,是為妄行。
持雌失雄,棄陰附陽。
不知并合,診故不明。
傳之後世,反論自章。
【王冰曰:度各有其二,故二五為十度也。
夫診備陰陽虛盛之理,則人病自具之。
脈動無常數者,是陰散而陽頗調理也。
若脈診脫略而不具備者,無以常行之診也。
察候之,則當度量民及君卿三者,調養之殊異爾。
何者?憂樂等分不同其秩故也。
不明而授與人,反古之迹,自然章露。
】
【馬莳曰:此言診有十度之法,而失其法者,後遺身咎也。
診本五度,而此曰十度,蓋脈髒肉筋俞左右相同,則謂之十度亦可也。
有脈度,故《靈樞》有經脈、脈度等篇。
有髒度,故《靈樞》有本髒、腸胃、平人絕谷等篇。
有肉度,故《靈樞》有衛氣失常等篇。
有筋度,故《靈樞》有經筋篇。
有俞度,故《素問》有氣府、氣穴,《靈樞》有本輸等篇。
是皆各經陰陽之氣,人身諸病無所不具,況人之脈動無常,陰頗似陽,故診亦無常。
脈有貴賤,當診有上下,度民君卿,今醫工受師,不終其業,傳術不明其理,不察逆從,不守雌雄,不辨陰陽,不知并合,診之所以不明也。
】
【張志聰曰:此言持診之道,四時五診之外,而更有十度也。
度,度量也。
十度者,度人脈、度髒、度肉、度筋、度俞、度陰陽氣、度上下、度民、度君、度卿也。
度人脈者,度人合天地而成三部九候也。
度髒者,度五髒之奇恒逆從也。
度肉者,度人之形與氣相任則壽,不相任則夭,皮與肉相果則壽,不相果則夭,如病而形肉脫者死。
度筋者,手足三陰三陽之筋,各有所起,經于形身,病則宜用燔針劫刺也。
度俞者,五髒五俞,五五二十五俞,六腑六俞,六六三十六俞,經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣,以上下所出為井,所溜為榮,所注為俞,所行為經,所入為合。
二十七氣所行,皆在五俞。
度陰陽氣者,度髒腑表裡陰陽之氣。
盡者,謂盡此法而人病自具也。
脈動無常,散在陰而又頗在陽,此病在情志,是以陰陽莫測,脈脫不具,必問而後得之。
度上下者,度氣之通于天病之變化也。
度民者,度其嘗富後貧,暴樂暴苦也。
度君者,度王公大人驕姿縱欲,禁之則逆其志,順之則加其病,當告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦。
人之情,莫不惡死而樂生,惡有不聽者乎?度卿者,度其嘗貴後賤,封君敗傷,故貴脫勢,及欲侯王。
是以受師不卒,使術不明,不察逆從,是為妄行。
持雌失雄,棄陽附陰,不知并合,診故不明,傳之後世,反論自章。
雌雄,謂陰陽之配合。
并合,血氣之合并也。
】
至陰虛,天氣絕。
至陽盛,地氣不足。
陰陽并交,至人之所行。
陰陽并交者,陽氣先至,陰氣後至。
是以聖人持診之道,先後陰陽而持之。
奇恒之勢,乃六十首。
診合微之事,追陰陽之變,章五中之情,其中之論取虛實之要,定五度之事。
知此,乃足以診。
是以切陰不得陽,診消亡;得陽不得陰,守學不湛。
知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知後,故治不久。
知醜知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止。
用之有紀,診道乃具,萬世不殆。
起所有餘,知所不足,度事上下,脈事因格。
【王冰曰:至陰虛,天氣絕而不降,至陽盛,地氣微而不升,是所謂不交通也。
至,謂至盛。
交,謂交通。
唯至人乃能調理使行也。
陰陽之氣并行,而交通于一處者,則當陽氣先至,陰氣後至。
何者?陽速而陰遲。
《靈樞經》曰:所謂交通者,并行一數也。
由此則二氣亦交會于一慮也。
起所有餘,知所不足,言起己身之有餘,則當知病人之不足。
度事上下之宜,脈事因而至于微妙矣。
】
【馬莳曰:此設言陰陽偏虛者,天地不交,惟至人則陰陽并交,惟聖人則持診有道也。
地位乎下,為至陰,若至陰虛則天氣絕而不降,何也?以其無所升也。
天位乎上,為至陽,若至陽盛則地氣無自而足,何也?以其無所降也。
此設言也。
故人有陽氣,陽氣者,衛氣也。
人有陰氣,陰氣者,營氣也。
能使陰陽二氣,交會于一處者,惟至人乃能行之。
所謂并交者,陽氣先至,則陰氣後至,正以陽速而陰遲也。
《靈樞》五十營篇所謂交通者,并行一數也。
是以聖人于此,有持診之道,先陽後陰而持之耳。
奇恒者,古經篇名,六十首,古人診法。
合微陰陽五中者,皆古經篇名。
五度,即前十度也。
診消亡,診法滅亡也。
守學不湛者,守學不明也。
凡左右上下,前後醜善,病否高下,坐起行止,皆不能知者,是後人不明診法也。
故必診道乃具,萬世不殆。
大凡醫人因己有餘,不能量人之不足,茲能起己有餘,知人不足,則必無妄治之患。
又能度其事之上下,脈之因革,則診法無不備矣。
】
【張志聰曰:至陰者,腎之精也。
蓋在天為氣,在下為水,在氣為陽,在腎為精,氣生于水,陽生于精,是以至陰虛,天氣絕。
至陽者,天之陽也,天地之氣,日月運行,寒暑往來,交相和平者也。
如天氣盛則地氣不足矣。
故太陰陽明篇曰:陽者,天氣也,主外,陰者,地氣也,主内。
故陽道實,陰道虛。
故喉主天氣,咽主地氣,陽受風氣,陰受濕氣。
是人之陰陽上下,表裡氣血,以配天地之陰陽者也。
陰陽并交者,謂陰陽寒暑之交相出入也。
陽氣先至者,謂四時之氣始于一,陽初動也。
至人者,和于陰陽,調于四時,呼吸精氣,獨立守神,而複歸于無極,故曰陰陽并交。
至人之所行,先後陰陽而持之者,按尺寸以候脈之來去也。
奇恒之勢,各以六十為首。
即診要經終、脈解諸篇所論是也。
合微之事者,聲合五音,色合五行,脈合陰陽也。
陰陽之變者,天地陰陽之氣,有德化政令,變易災眚。
五中之情,五内之情志也,取虛實之要,定五度之事者,取虛實而定五度也。
五度者,度神之有餘有不足,氣有餘有不足,血有餘有不足,形有餘有不足,志有餘有不足也。
又有五實死,五虛死。
其時有生者,如漿粥入胃,洩注止,則虛者活。
身汗得後利,則實者活。
此皆聖人持診之要道,不可不知。
然持診之道,有陰陽逆從,有左右前後上下之診論,在脈要精微篇中。
湛,甚也。
醜善,脈證之有善惡也。
有餘之病則起而行,不足之病,多坐而卧,知起之所為有餘,則知所以不足,蓋知此即可以知彼,知一可以知十也。
事者,謂其通變也。
上下者,氣之通于天,病之變化也。
格,窮究也。
言當先度其上下之通變,因而窮究其脈之通變。
】
是以形弱氣虛,死;形氣有餘脈氣不足,死;脈氣有餘形氣不足,生。
是以診有大方,坐起有常,出入有行,以轉神明,必清必靜,上觀下觀,司八正邪,别五中部,按脈動靜,循尺滑濇寒溫之意,視其大小,合之病能,逆從以得,複知病名,診可十全,不失人情,故診之或視息視意,故不失條理,道甚明察,故能長久。
不知此道,失經絕理,亡言妄期,此謂失道。
【王冰曰:形弱氣虛,中外俱不足也。
髒衰故脈不足,髒盛故脈氣有餘。
坐起有常則息力調适,故診之方法,必先用之。
所以貴坐起有常者何?以出入行運,皆神明随轉也。
上觀,謂氣色。
下觀,謂形氣。
八正,謂八節之正候。
五中,謂五髒之部分。
然後按寸尺之動靜而定死生矣。
視息,謂數息之短長,候脈之至數,故診之法,或視喘息