合于手也。
此陽氣之出于地中,運行于天表,複從下而貫于地脈經水之中。
至于三陽之氣,外合于三陽之經,三陽之經,内合于六腑,如太陽少陽陽明者,三陽之氣也,運行于脈外,與六腑之經脈相合,脈外之氣,與經脈合于荥輸之間,是以荥輸治外經,治在外之經脈也。
脈内之血氣,與三陽之氣,合于肘膝之間,是以合治内腑。
蓋脈中之血氣,六腑之所出也。
三裡、巨虛,皆足陽明之經。
巨虛上、下廉,乃手太陽、陽明之合。
故取三裡者,低跗取之,以足經之在下也。
巨虛者,舉足取之,欲其伸舒于上也。
委陽者,足太陽之經,三焦之合,屈伸而索之者,索三焦之氣往來于上下也。
膀胱主水,故屈而取之。
少陽屬木,故豎膝予之,使木氣之條達也。
齊下至委陽之陽取之者,謂膽與三焦,總屬少陽之氣也。
蓋言在經脈,則有手足之分,合于三陰三陽之氣,又無分手與足也。
取諸外經者,取五髒六腑之荥輸也。
揄申而取之者,伸舒其四體,使經脈之流通也。
帝始問五髒六腑之荥輸,伯止答六腑之合,而末言取諸外經,君臣反複問答,蓋以詳明陰陽血氣之出入,經脈外内之貫通也。
】
黃帝曰:願聞六腑之病。
岐伯答曰:面熱者足陽明病,魚絡血者手陽明病,兩跗之上脈豎陷者足陽明病,此胃脈也。
大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感于寒即洩,當齊而痛,不能久立,與胃同候,取巨虛上廉。
胃病者,腹(月真)脹,胃脘當心而痛,上肢兩脅,膈咽不通,食飲不下,取之三裡也。
【馬莳曰:此言手足陽明經之病,而有刺之之穴也。
足陽明者,胃也。
胃脈上于面,故面熱者足陽明病。
又手陽明者,大腸也,魚絡在魚際之下,陽溪、列缺之間,大腸之脈行于此,故魚絡有血者,手陽明病。
又足面為跗,兩跗之上,其脈或豎或陷者,乃沖陽、解溪等穴也,故知其為足陽明胃經之有病耳。
且大腸經有病者,腸中切痛而鳴濯濯。
切痛者,痛之緊也。
濯濯者,腸中有水,而往來氣沖則有聲也。
若冬日重感于寒,則即洩矣。
其當齊而痛,不能久立,以大腸正在齊也。
彼胃經有巨虛上廉,為大腸之合,故曰與胃同候,取之巨虛上廉也。
又胃經有病者,腹必(月真)脹,其胃脘當心而痛,上肢兩脅膈咽等處,氣不能通,飲食不下,當取本經三裡穴也。
】
【張志聰曰:此複申明脈外之氣血,從手足陽明之所出也。
衛氣者,乃陽明之悍氣,上沖于頭,循目眦耳前,散行于三陽,複循牙車合陽明,并下人迎,合于颔脈,注足陽明以下,行至跗上。
故曰,面熱者足陽明病,蓋以征衛氣之悍熱太過,而上行于面也。
兩跗之上,其脈或豎或陷者,足陽明病,蓋以征陽明之氣,合于颔脈以下,行至跗上也。
陽明之氣,下合于胃脈,故曰,此胃脈也。
夫五髒六腑之經脈,外合于六氣,則為陽明,為太陽,為太陰,内合于髒腑,則為胃脈,為心脈、腎脈。
蓋髒腑之氣,内合五行,外合六氣者也。
胃腑所出之血氣,别走于脈外者,注髒腑之大絡,從大絡而外滲孫絡皮膚,循手陽明之經,大會于尺膚以上魚,猶脈内之血氣,大會于手太陰之尺寸也。
故曰,魚絡血者,手陽明病,蓋以征脈外之氣血,大會于手陽明也。
此帝問六腑之病,而伯先答手足陽明,後及六腑,蓋明氣血出于手足之陽明,本經多因病假針,以明陰陽血氣之生始出入,髒腑經脈之外内貫通也。
大腸者,傳道之官,故病則腸中切痛而鳴濯濯。
陽明秉清金之氣,故冬日重感于寒即瀉,當齊而痛。
大腸主津液,津液者淖澤注于骨,故病而不能久立也。
大腸屬胃,故與胃同候,取胃經之巨虛上廉。
夫腹者,腸胃之郛郭,胃脘在鸠尾内,正當心處,故胃病則腹(月真)脹,胃脘當心而痛。
上肢,心肺之分;兩脅,肝之分也。
食飲入胃,散精于肝,濁氣歸心,輸布于肺,胃病則氣逆而不能轉輸,是以上肢兩脅,膈咽不通,食飲不下,當取之三裡也。
】
小腸病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,時窘之後,當耳前熱,若寒甚,若獨肩上熱甚,及手小指次指之間熱,若脈陷者,此其候也,手太陽病也,取之巨虛下廉。
【睾,音臯。
】
【馬莳曰:此言小腸經之病,而有刺之之穴也。
小腸近小腹之内,後附腰脊,下連睾丸,故小腹痛,腰脊控引睾丸而痛,痛時窘甚而欲去後也。
小腸脈自手外側出踝中,上臂出肘後端,出肩解,繞肩胛,交肩上,故耳前熱,或耳前寒甚,或肩上熱甚,又手小指連及次指之間熱,若由小指而上,至前腕處,脈有下陷,皆本經有病之候也。
彼胃經有巨虛下廉穴,為小腸經之合,故當取此以刺之。
】
【張志聰曰:小腸病者,謂病小腸之腑氣也。
小腸名赤腸,為受盛之腑,上接于胃,下通大腸,從闌門濟泌别汁,而滲入膀胱,其氣與膀胱相通,是以小腹痛,腰脊控睾而痛。
時窘之後,當耳前熱者,病腑氣而痛窘之後,則入于手之經脈矣。
手太陽之脈,起于小指之端,循臂出肩解,上頰,入耳中,至目眦。
脈陷者,此太陽之經脈病也。
故首提曰小腸病,末結曰手太陽病,是腑氣之從下而上合于手太陽之經,故當取之巨虛下廉。
】
三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘急,溢則水留即為脹,候在足太陽之外大絡,大絡在太陽少陽之間,亦見于脈,取委陽。
【馬莳曰:此言三焦之病,而有刺之之穴也。
手少陽三焦經之脈,入缺盆,布膻中,絡心包,下膈,循屬三焦,故腹氣滿,小腹尤堅也。
三焦為決渎之官,故病則不得小便而窘急也,甚則水溢留内而為脹。
彼委陽穴者,足太陽膀胱經之大絡也,其穴在足太陽經之外,足少陽經之前,出于委中外廉兩筋間,為三焦之合,故三焦有病,則脈必下陷,當取此穴以刺之。
按此三焦,是後三焦,非前三焦也。
】
【張志聰曰:三焦者,下約膀胱,為決渎之腑,病則氣不輸化,是以腹氣滿而不得小便也。
不得小便則窘急而水溢于上,留于腹中而為脹,候在足太陽經外之大絡。
大絡在太陽少陽經脈之間,其脈亦見于皮部,當取之委陽。
此言六腑之氣,皆從足三陽之别絡,而通于經脈者也。
】
膀胱病者,小腹偏腫而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上熱,若脈陷,及足小指外廉及胫踝後皆熱,若脈陷,取委中央。
【馬莳曰:此言膀胱經之病,而有刺之之穴也。
膀胱有病,則欲小便時,奈小腹中偏腫而痛,以手按痛處,即欲小便而不可得。
其肩上熱,脈或陷,以膀胱之脈,凡大杼等穴,皆在肩背也。
足小指外廉及胫踝後皆熱,脈亦若陷,以其脈自至陰、通谷、束骨、金門、申脈、仆參、昆侖、附陽、飛陽等穴,皆在足小指外廉與胫踝等處也。
委中者,乃本經之合穴,故當取此穴以刺之。
】
【張志聰曰:膀胱者,津液之腑,氣化則出,腑氣病,故小腹腫痛而不得小便也。
肩上足小指外廉及胫踝後,乃足太陽經脈之所循,若熱而脈陷,此病腑而及于經矣,故當取委中之中央。
】
膽病者善太息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹,恐人将捕之,嗌中吤吤然數唾,在足少陽之本末,亦視其脈之陷下者灸之,其寒熱者,取陽陵泉。
【馬莳曰:此言膽經之病而有刺之之穴也。
膽病者,善太息,口苦嘔宿膽汁,心下澹澹然,如人将捕之,蓋以膽氣之虛也。
嗌中吤吤然有聲,且數多唾,以膽之有邪也,在取足少陽經之本末而視之。
蓋以經穴之始為本,經穴之終為末也。
其本末脈有陷下者,當灸之。
若有寒熱往來,則取陽陵泉之合穴而刺之。
】
【張志聰曰:膽病則膽氣不升,故太息以伸出之。
足少陽經脈之本在下,其末在頸嗌之間,宜灸之以起陷下之脈氣。
其寒熱者,少陽之樞證也,當以經取之,少陽之經氣外内出入者也。
】
黃帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者必中氣穴,無中肉節。
中氣穴則針遊于巷,中肉節即皮膚痛,補瀉反則病益笃,中筋則筋緩,邪氣不出,與其真相搏,亂而不去,反還内着,用針不審,以順為逆也。
【中,俱去聲。
針遊,一作針染。
】
【馬莳曰:此言刺穴有道,而反之者有害也。
凡刺上節等穴者,必中其經氣所會之正穴,無中氣穴之肉節相連處也。
蓋中氣穴,則針遊于巷,而氣脈相通,即《素問》氣穴論遊針之居也。
中肉節,則皮膚徒痛。
若中于筋,則筋緩無束。
若當補而瀉,當瀉而補,補瀉相反,病當益笃,是以邪氣不出,與真氣相搏而亂,邪反内着,此皆用針不審,以順為逆之故,殊非刺穴之道也。
】
【張志聰曰:氣穴者,腑氣所注之經穴,故中氣穴則針遊于巷,即氣穴論之所謂遊針之居,言針入有間,恢恢乎有餘地矣。
此言腑邪之從經脈,而出于氣穴,即上章面熱者足陽明病,魚絡血者手陽明病,謂腑氣之從經脈而出于皮膚也。
皮肉筋骨,脈外之氣分也,若中肉節,即皮膚痛,中筋則筋緩。
邪氣不出,與其真氣相亂而不去,反還内着,言刺皮肉筋骨,使腑邪不能從氣穴而出,元真之氣,反内着而與邪相亂也。
】