經脈篇第十【中】
小腸手太陽之脈,起于小指之端,循手外側上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内側兩筋之間,上循臑外後廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆,絡心,循咽下膈抵胃,屬小腸;其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳眦,卻入耳中;其支者,别頰上(出頁)抵鼻,至目内眦,斜絡于顴。
是動則病嗌痛,颔腫不可以顧,肩似拔,臑似折。
是主液所生病者,耳聾目黃,頰腫頸颔肩臑肘臂外後廉痛。
為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。
盛者人迎大再倍于寸口,虛者反小于寸口也。
【(出頁),音拙。
】
【馬莳曰:此言小腸經脈氣之行,乃為第六經也。
臂骨盡處為腕,腕下兌骨為踝,脊兩旁為膂,膂上兩角為肩解,肩解下成片骨為肩胛,目外角為銳眦,目下為(出頁),目内角為内眦也。
手太陽小腸經之脈,起于小指少澤穴,受手少陰心經之交也,由是循外側之前谷、後溪上腕,出踝中,曆腕骨、陽谷、養老穴,直上循臂骨下廉支正,出肘内側兩筋之間,曆小海穴,上循臑外廉,行手陽明少陽之外,上肩,循肩貞、臑俞、天宗、秉風、曲垣、肩外俞、肩中俞諸穴,乃上會大椎左右,相交于兩肩之上,自交肩下入缺盆,循肩向腋下行,當膻中之分,絡心,循胃系下膈,過上脘抵胃,下行任脈之外,當臍上二寸之分,屬于小腸。
其支行者,從缺盆循頸之天窻、天容上頰,抵顴髎,上至目銳眦,過瞳子髎,卻入耳中,循聽宮而終焉。
其支别者,别循頰,上(出頁)抵鼻,至目内眦睛明穴,以斜絡于顴,而交于足太陽經也。
及其動穴驗病,則為嗌痛,為颔腫不可以顧,以脈循咽、循頸上頰也。
為肩似拔而痛,以脈出肩解繞肩胛也。
為臑似折而難舉,以脈循于臑也。
是主心液不足而生病也。
又有諸病之生,或出本經,或由合經。
為耳聾,以脈入耳中循聽宮也。
為目黃,支脈入目銳眦内眦也。
為頰腫,支脈上頰别循頰也。
為頸颔肩臑肘臂外後廉痛,是皆經脈所過之處。
故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之,熱則疾去其針,寒則久留其針,脈下陷者,則用艾以灸之。
若不盛不虛,則止取之本經,而不必求之手少陰心經也。
所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈大者,二倍而躁,則小腸經為實,如終始篇所謂瀉手太陽小腸而補手少陰心者是也。
人迎較寸口之脈小者,二倍而不躁,則小腸經為虛,如終始篇所謂補手太陽小腸而瀉手少陰心者是也。
】
【張志聰曰:小腸手太陽之脈,是動則病嗌痛,颔腫,乃病氣而及于有形,故複曰似拔似折,皆形容氣逆之所緻也。
小腸為受盛之官,化水谷之精微,故主液,小腸所生病者,為耳聾,目黃,頰腫,頸項肘臂痛,皆經脈所循之部分而為病也。
尚禦公曰:髒腑雌雄相合,并受五行之化,故在髒主髒,以合五行,在腑則以六腑所生之血氣津液筋骨而為病,蓋病則所主之氣不足,而病生于外矣。
】
【《靈樞》平人絕谷篇雲:小腸大二寸半,徑八分分之少半,長二丈二尺,受谷二鬥四升,水六升三合合之大半。
又腸胃篇雲:小腸後附脊左,環回周疊積其注于回腸者,外附于臍上,回環十六曲,大二寸半徑八分分之少半,長三丈三尺。
《素問》靈蘭秘典論雲:小腸者,受盛之官,化物出焉。
《靈樞》本髒篇雲:心應脈,皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚;皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄;皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長;皮薄而脈沖小者,小腸小而短;諸陽經脈皆多纡屈者,小腸結。
】
小腸腑形象之圖
見圖
【[小腸經諸穴歌]小腸穴十九中,從少澤步前谷後溪之隆,遵腕骨觀陽谷養老之崇,支正小海肩貞相從。
值臑俞兮遇天宗,乘秉風兮曲垣通。
肩外俞兮肩中俞,啟天窻兮見天容,由顴髎造聽宮。
】
【[分寸歌]小指端外為少澤,前谷外側節前覓。
節後捏拳取後溪,腕骨腕前骨陷側。
兌骨下陷陽谷讨,腕上一寸名養老。
支正腕後量五寸,小海肘端五分好。
肩貞胛下兩骨解,臑俞大骨下陷讨。
天宗秉風後骨中,秉風髎外舉有空。
曲垣肩中曲胛陷,外俞胛後一寸從。
肩中二寸大杼旁,天窻扶突後陷詳。
天容耳下曲頰後,顴髎面頄銳端量。
聽宮耳端大如菽,此為小腸手太陽。
】
【肩貞:曲胛下兩骨解間肩髃後陷中。
臑俞:大骨下胛上廉,舉臂取之。
秉風:天髎外肩上小髃後,舉臂有空。
外俞:即外肩俞,肩胛上廉,去脊三寸陷中。
天窻:在頸大筋間前,曲頰下,扶突後,動脈應手陷中。
顴髎:面頄骨下廉銳骨端陷中。
聽宮:耳中珠子,大如赤小豆形。
左右凡三十八穴。
】
小腸經諸穴之圖
見圖
膀胱足太陽之脈,起于目内眦,上額交巅;其支者,從巅至耳上角;其直者,從巅入絡腦,還出别下項,循肩膊内,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱;其支者,從腰中下挾脊貫臀,入腘中;其支者,從膊内左右别下,貫胛挾脊,内過髀樞,循髀外,從後廉下合腘中以下,貫踹内,出外踝之後,循京骨至小指外側。
是動則病沖頭痛,目似脫,項如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結,踹如裂,是為踝厥。
是主筋所生病者,痔瘧,狂癫疾,頭顖項痛,目黃,淚出,鼽衂,項背腰尻腘踹腳皆痛,小指不用。
為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經取之。
盛者,人迎大再倍于寸口,虛者,人迎反小于寸口也。
【膂,音旅。
臀,音屯。
腘,音國。
踹,同腨。
】
【馬莳曰:此言膀胱經經脈之行,乃為第七經也。
目大角為内眦,發際前為額,頭頂上為巅。
腦,頭髓也。
腦後為項,肩後之下為肩膊,椎骨為脊,尻上橫骨為腰,挾脊為膂,挾腰髋骨兩旁為機,機後為臀,腓腸上膝後曲處為腘。
膂内為胛,即挾脊肉也。
股外為髀,捷骨之下為髀樞,腓腸為腨也。
足太陽膀胱經之脈,起于目内眦睛明穴,受手太陽之交也。
上額循攢竹,過神庭,曆曲差、五處、承光、通天,自通天斜行左右,交于頂上之百會。
其支行者,從巅至百會,抵耳上角,過率谷、浮白、竅陰穴,所以散養于筋脈也。
其直行者,由通天、絡卻、玉枕入絡腦,複出下項以抵天柱,又由天柱而下過大椎、陶道,卻循肩膊内挾脊兩旁,相去各一寸半,下行曆大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂内俞、白環俞,由是抵腰中,入循膂絡腎,下屬膀胱。
其支别者,從腰中循腰髋,下挾脊,曆上髎、次髎、中髎、下髎、會陽下貫臀,至承扶、殷門、浮郄、委陽,入腘中之委中穴。
其支别者,為挾脊兩旁第三行,相去各三寸之諸穴,自天柱而下,從膊内左右别行,下貫胛膂,曆附分、魄戶、膏肓、神堂、譩嘻、膈關、魂門、陽綱、意舍、胃倉、肓門、志室、胞肓、秩邊,下曆尻臀過髀樞,又循髀樞之裡,承扶之外一寸五分之間,而下與前之入腘中者相合,下行循會陽,下貫腨内,曆承筋、承山、飛揚、附揚,出外踝後之昆侖、仆參、申脈、金門,循京骨、束骨、通谷,至小指外側之至陰穴,以交于足少陰腎經也。
及其動穴驗病,則為邪氣沖頭而痛,脈上額交巅,入絡于腦也。
目似脫,脈起目内眦也。
項如拔,脈還别下項也。
脊痛,脈挾脊也。
腰似折,脈抵腰中也。
脾不可以曲,脈過髀樞也。
腘如結,脈入腘中也。
踹如裂,脈貫踹内也。
是皆外踝脈氣所過之所,其氣厥逆上行,而生此諸病也。
又有諸病之生,或出本經,或由合經。
為痔,脈貫臀也。
為瘧,為狂癫疾,為頭顖項痛,脈上額交巅,入腦下項也。
為目黃,為淚出,脈起目内眦也。
為鼽衂,為項背腰尻腘踹腳皆痛,皆脈氣所經之處,為足小指不能舉用。
故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之,熱則疾去其針以瀉之,寒則久留其針以溫之,脈下陷者則用艾以灸之,若不盛不虛,止以本經取之,而不必求之足少陰腎經也。
所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈大者二倍,則膀胱經為實,如終始篇所謂:瀉足太陽膀胱而補足少陰腎者是也。
人迎較寸口之脈小者二倍,則膀胱經為虛,如終始篇所謂補足太陽膀胱而瀉足少陰腎者是也。
】
【張志聰曰:膀胱足太陽之脈,是動則病沖頭痛,目似脫,項如拔,腰似折,腘如結。
曰似曰如者,病在太陽之氣,而有似乎形證也。
太陽之氣,生于膀胱水中,而為諸陽主氣,陽氣者柔則養筋,故是主筋所生之病則為痔。
經雲:筋脈橫解,腸澼為痔。
蓋太陽所主之筋,膀胱所生之脈,橫逆而為痔也。
經絡沉以内簿則為瘧,厥逆于下則為癫為狂。
囪?頁項鼽目腰背腘踹諸證,皆經脈所循之部分而為病也。
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【尚禦公曰:《傷寒論》雲: