四時氣篇第十九
【馬莳曰：篇内首節有四時之氣，故名篇。
】
黃帝問于岐伯曰：夫四時之氣，各不同形。
百病之起，皆有所生。
灸刺之道，何者為定？岐伯答曰：四時之氣，各有所在。
灸刺之道，得氣穴為定。
故春取經血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之；夏取盛經孫絡，取分間，絕皮膚；秋取經腧，邪在腑，取之合；冬取井荥，必深以留之。
【馬莳曰：此言灸刺之道，順四時之氣而已。
春取經，當是取絡。
春取絡之血脈分肉間，如手太陰肺經列缺為絡之類，當視其病之輕重，而為刺之淺深也。
夏取盛經孫絡處分間盛經，如手陽明大腸經陽溪為經之類。
孫絡即脈度篇所謂支而橫者為絡，絡之别者為孫也。
視其經穴孫絡處分間，止于皮膚絕刺之不至于深入也。
秋取各經之俞穴，如手太陰肺經太淵為俞之類；若在腑，則取六陽經之合穴，如手陽明大腸經曲池為合之類。
冬取井荥，冬氣入深，必當深刺以久留之。
】
【張志聰曰：此篇論四時之氣，出入于皮膚脈絡，而皮肉筋骨，乃六腑之外合。
故百病之起，有因于在外之皮膚脈肉筋骨，而及于内之六腑者；有因病六腑之氣，而及于外合之形層者。
内因外因，皆有所生，知其氣之出入，則知所以治矣。
四時之氣，各有所在，故春取經脈于分肉之間，夏取盛經孫絡分肉皮膚，蓋春夏之氣從内而外也。
秋取經俞，邪在腑，取之合，此秋氣之複從外而内也。
冬取井荥，必深而留之，謂冬氣之藏于内也。
此人氣之出入，應天地之四時，是以灸刺之道，得氣穴為定。
按本髒篇曰：肺合大腸，大腸者皮其應；心合小腸，小腸者脈其應；肝合膽，膽者筋其應；脾合胃，胃者肉其應；腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應。
乃髒合腑，而腑合于形層，是以有病溫瘧皮水之在外者，有腸中不便腹中常鳴之在腑者。
】
溫瘧汗不出，為五十九痏。
【馬莳曰：此言刺溫瘧之法也。
《素問》瘧論帝曰：先熱而後寒者何也？岐伯曰：此先傷于風而後傷于寒，故先熱而後寒也。
亦以時作，故曰溫瘧。
另有先寒而後熱為寒瘧，但熱而不寒為瘅瘧。
然溫瘧汗不出者，當取五十九俞以刺之。
】
【張志聰曰：此外因之邪，病在于骨髓也。
《素問》瘧論曰：溫瘧者，得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗皆出。
此病藏于腎，其氣先從内出之于外也。
是以汗不出則邪不能去，當為五十九痏，以第四針五十九刺骨。
】
風(疒水)膚脹，為五十七痏，取皮膚之血者盡取之。
【(疒水)，即水。
】
【馬莳曰：此言刺風水之法也。
膚脹者，即本經水脹論之所謂膚脹，蓋寒氣客于皮膚之間，(鼓空)(鼓空)然不堅，腹大身盡痛，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也，當取五十七俞以刺之。
】
【張志聰曰：此外因之邪，病在于皮膚也。
(疒水)，水病也。
因汗出遇風，風水之邪，留于皮膚而為腫脹也。
為五十七痏，取皮膚之血者，盡取之，蓋邪在皮膚，當從膚表而出。
】
飧洩，補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。
【飧，音孫。
】
【馬莳曰：此言飧洩之疾，當補脾經之陰陵泉也。
三陰者，足太陰脾經也。
陰陵泉，乃脾經之合穴。
脾氣虛，故飧洩，宜補之。
必久留其針，候針下熱行乃止針。
一說補三陰之上者，補三陰交，乃足三陰脈氣之所交，宜補之。
因有二穴，故用二補字，及有一皆字。
】
【張志聰曰：此内因之病，在脾而為飧洩也。
脾為濕土，乃陰中之至陰，脾氣虛寒則為飧洩，故當補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，候熱氣行至乃止。
三陰之上，足三陰交穴。
陰陵泉，脾之合穴也。
朱濟公問曰：經義止病在六腑，奚又有脾髒之飧洩？曰：陽明不從标本，從中見太陰之化，脾與胃以膜相連，陰陽相合，為髒腑血氣之生原，是以下篇論五髒病而兼論胃，此篇論六腑病而兼論脾。
】
轉筋于陽治其陽，轉筋于陰治其陰，皆卒刺之。
【卒，同焠。
】
【馬莳曰：此言刺轉筋者，當分陰陽而卒刺之也。
凡手足之外廉皆屬陽經，若轉筋于陽，則治其陽經。
凡手足之内廉皆屬陰經，若轉筋于陰，則治其陰經。
皆當焠然刺之，而不使病人知之，則刺易入而病易去也。
】
【張志聰曰：筋有陰陽以應四時十二月，故轉筋于陽治其陽，轉筋于陰治其陰。
焠刺者，燒針刧刺，以取筋痹。
】
徒(疒水)水，先取環谷環谷：當是臍中也。
見《太素》卷二十三雜刺楊上善注。
下三寸，以铍針針之。
已刺而筩之，而内之，入而複之，以盡其水，必堅。
來緩則煩悶，來急則安靜。
間日一刺之，(疒水)盡乃止。
飲閉藥，方刺之時徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。
【铍，音披。
筩，音勇。
内，同納。
】
【馬莳曰：此言刺水腫之法也。
上文言風水者，有風有水也；此曰徒(疒水)，則有水無風也。
先取環谷下三寸，以铍針針之。
筩，直也。
已刺而直其針以納之，既入而又複之，必欲盡去其水，水方盡時，其肉必堅，且水來緩則内必煩悶，來急則内必安靜。
間日一刺之，候水去盡而止針。
但水未盡之時，小便必閉，今水已去盡，必飲通閉之藥，以利其水，防其再腫。
然服閉藥之法，方刺之時即但飲之，方飲之時無用食物，或食物時無飲此藥，且又不可食異品他食，如此守之，至一百三十五日之外，其病始不複矣。
】
【張志聰曰：此内因脾胃虛寒，而水溢于肉理也。
徒，衆也。
土位中央，主灌溉于四旁，土氣虛則四方之衆水，反乘侮其土而為水病也。
夫溪谷有三百六十五穴會。
肉之大會為谷。
大會者，手足股肱之大肉也。
環谷者，取手足之分肉以瀉其水也。
筩，筒也，以如筒之針而内之，入而複出，以盡其水。
水腫于肌肉則浮而軟，水盡則肉必堅矣。
來緩則煩悶，來急則安靜者，水雖在于肌腠，而其原在内也。
飲閉藥者，謂水乃盡，當飲充實脾土之藥，勿使水之複乘也。
方刺之時，欲使水盡出于外，故徒飲之。
蓋脾主肌肉，(疒水)病之因本于脾，脾水盡而後能土氣充實也。
夫飲入于胃，上輸于脾肺，食氣入胃，淫散于心肝，飲食并入，借三焦之氣，蒸化精微，濟泌别汁，中焦氣虛，則水谷不能分别矣。
是以方飲無食，方食無飲，蓋言土氣虛而水聚于中者，由三焦元氣虛也。
三焦者，通會元真于肌腠，三焦元真之氣虛，則膚腠空疏而水溢于内矣。
無食他食者，惟食谷食以養土氣也。
土之成數在十，而分王于四時八節調養，百三十五日者。
逾九節候而土氣複也。
】
着痹不去，久寒不已，卒取其三裡。
【馬莳曰：此言刺寒痹之法也。
《素問》痹論雲：以濕勝者為着痹。
又曰：其多汗而濡者，此其逢濕甚也。
蓋着有沉着之意，必其重而難去者也。
今久冷不已，當卒取三裡而刺之，不使病人明知也。
】
【張志聰曰：此邪留于骨節而為痹也。
蓋濕流于關節，故久寒不已，當卒取其三裡，取陽明燥熱之氣以勝其寒濕也。
沈亮宸曰：溪谷屬骨。
此承上文肌腠未盡之水，流于關節則為着痹，故取陽明之三裡，從腑以瀉髒也。
】
骨為幹。
【沈亮宸曰：此承上文而言骨之為病，在骨之髓節也。
幹者如木幹之堅勁，是故溫瘧之邪，藏于骨髓，濕痹之氣，流于關節，其骨如幹而不受邪傷也。
】
【莫雲從曰：五運行論雲，腎生骨髓，髓生肝。
骨空論論骨節之交，皆有髓空，以滲精髓。
蓋邪害空竅，而直骨堅勁不受邪傷，即骨之酸痛，病在髓節而應于骨也。
】
腸中不便，取三裡，盛瀉之，虛補之。
【馬莳曰：此言刺大便不通之法也。
腸，大腸也。
大腸不通，當取三裡穴以刺之。
其不便由于邪氣之盛者則瀉之，由于正氣之虛者則補之耳。
】
【沈亮宸曰：此病在三焦而為腸中不便也。
三焦之氣，蒸化水谷，濟泌别汁。
水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，是以腸中不便者，三焦之氣虛也。
三焦之部署，在胃腑上中下之間，故獨取足陽明之三裡，邪盛者瀉之，正虛者補之。
】
疠風者，素刺其腫上，已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。
常食方食，無食他食。
【疠，音癞。
】
【馬莳曰：此言刺疠風之法也。
按《素問》風論雲：疠者有營衛熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風寒客于脈而不去，名曰疠風。
骨空論、長刺節論皆謂之大風也。
當平日刺其腫上，已刺，數以針之銳者，針其患處，仍以手按出其惡毒之氣，必腫盡乃止針，不盡不止也。
凡食品如常者始食之，若異品他食，宜無食也。
】
【張志聰曰：此邪病之在脈也。
腫者脈中之營熱，出于胕肉而為腫也。
惡氣者，惡厲之邪，留而不去，則使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，故當出其惡氣，腫盡乃止。
常食方食，無食他食者，謂當淡其飲食，無食他方之異品也。
】
腹中常鳴，氣上沖胷，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原、巨虛上廉、三裡。
【馬莳曰：此言刺邪在大腸者之法也。
腹中常鳴者，以水與火相激而成聲也。
氣上沖于胷，發而為喘，不能久立，乃邪在大腸，故病如是也。
當刺肓之原，又取巨虛上廉及三裡穴以刺之。
蓋大腸屬上廉，小腸屬下廉，故此篇邪在大腸宜刺巨虛上廉，而下節邪在小腸宜刺巨虛下廉也。
】
【張志聰曰：此邪在大腸而為病也。
大腸為傳導之官，病則其氣反逆，是以腹中常鳴。
氣上沖胷，喘不能久立。
膏肓即髒腑之募原，膏在上而肓在下，肓之原在臍下一寸五分，名曰脖胦，乃大腸之分。
巨虛上廉在三裡下三寸。
取巨虛、三裡者，大腸屬胃也。
】
小腹控睾，引腰脊，上沖心，邪在小腸者，連睾系，屬于脊，貫肝肺，絡心系，氣盛則厥逆上沖，腸胃熏肝，散于肓，結于臍，故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經以調之。
【馬莳曰：此言刺邪在小腸之法也。
人有小腹中控其睾丸，引腰脊間，上沖于心者，邪在小腸也。
蓋小腸連睾系屬于脊，貫肝與肺，絡心之系。
今邪氣盛則厥逆上沖于腸胃，熏于肝，散于任脈，經肓之原，結于臍中之神阙，故當刺肓之原以散其結，又刺手太陰肺經穴以予其補，又取足厥陰肝經穴以下其邪，以小腸之脈，連睾屬脊貫肝肺也。
又取足陽明胃經下巨虛以去其邪，又按小腸脈所過之經以調其氣可也。
】
【沈亮宸曰：控睾引腰脊上沖心者，小腸之疝氣也。
肓乃腸外之脂膜，故取肓之原以散之，刺手太陰以奪之，取足厥陰以下之，取巨虛下廉以去小腸之邪，按其所過之經以調其氣。
】
善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人将捕之。
邪在膽，逆在胃，膽液洩則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。
取三裡以下胃氣逆，則刺少陽血絡以閉膽逆，卻調其虛實以去其邪。
【馬莳曰：此言刺邪在膽者之法也。
病有善嘔而嘔出苦味，又長太息，其心中憺憺然之靜中，似恐有人将捕之，此邪在膽經也。
蓋膽邪逆于胃，故膽液洩則口苦而嘔，故曰嘔膽。
此證當取足陽明胃經三裡以下胃氣之逆。
則刺當作側刺，蓋膽之經絡在肋之後旁，故曰側刺足少陽膽經之血絡以出其血，而止膽之逆，卻又調兩經之虛實，虛則補而實則瀉，以終去其邪而不使之複也。
】
【張志聰曰：此邪在膽而為病也。
嘔有苦，膽氣逆在胃也。
膽氣欲升，故長太息以伸之。
病則膽氣虛，故心中憺憺，恐人将捕之。
病在膽，逆在胃者，木邪乘土也。
膽汁通于廉泉玉英，故膽液洩則口苦。
膽邪在胃，故胃氣逆則嘔苦也。
取三裡以下胃氣之逆，刺少陽之血絡以閉膽逆，調其虛實以去其邪。
】
飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘。
在上脘則刺抑而下之，在下脘則散而去之。
【馬莳曰：此言刺邪在胃脘者之法也。
凡飲食不下，而膈膜之前齊鸠尾，後齊十一椎者，膈塞不通，此乃邪在胃脘也。
胃脘，上下脘之總名。
則刺，當作側刺。
如在上脘，卧針刺之，當抑而下之，即本經上膈篇之所謂氣為上膈，故治之者如此。
如在下脘，則刺下脘，當散而去之，即上隔篇之所謂蟲為下膈，故治之者如此。
】
【張志聰曰：此邪在胃脘而為病也。
飲食不下，膈塞不通，如邪在上脘，則不能受鈉水谷，故當抑而下之。
如邪在下脘，則不能傳化糟粕，故當散而去之也。
】
【沈亮宸曰：飲食不下，膈塞不通，病在上也。
然下焦阻塞，則上焦亦為之不利。
蓋水谷入口，則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。
如下氣閉而食不下，則胃實而上焦膈塞矣。
是以經文總言其病，而治則分上下也。
】
小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者。
腫上及胃脘，取三裡。
【馬莳曰：此言刺邪在三焦者之法也。
三焦者，即後三焦合于右腎者也。
小腹痛而腹腫，難以小便，