其邪在于三焦,而三焦有邪約之也,當取足太陽大絡而刺之,即飛揚穴。
又必視其絡脈與足厥陰肝經有結血者,盡取之。
若少腹腫及于胃脘,則取胃經之三裡穴以刺之。
】
【張志聰曰:此邪在膀胱而為病也。
三焦下俞出于委陽,并太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。
小腹腫痛,不得小便,邪在三焦約也,故當取足太陽之大絡。
小絡,孫絡也。
足太陽厥陰之絡,交絡于跗腘之間,視其結而血者去之。
蓋肝主疏洩,結在厥陰之絡,亦不得小便矣。
如小腹腫,上及胃脘,取足三裡。
】
覩其色,察其以,知其散複者,視其目色,以知病之存亡也。
一其形,聽其動靜者,持氣口人迎以視其脈,堅且盛且滑者病日進,脈軟者病将下,諸經實者病三日已。
氣口候陰,人迎候陽也。
【馬莳曰:此言凡候病者,當盡望聞問切之法也。
凡人有病,須知覩病人之氣色,察病人之所為,知其病氣之或散或複,其要在于視其目中之色,以知其病之存亡也。
蓋目為五髒之精華,故尤以是為主。
又以一其形之肥瘦,聽其身之動靜,其要又在于診其脈體,以知其病之進退也。
持其右手寸部之氣口,左手寸部之人迎以視之,其脈且堅且盛且滑者,在氣口為内傷日進,在人迎為外感日進也。
其脈不堅不盛不滑而軟者,在氣口為内傷将退,在人迎為外感将退也。
縱或諸經尚實,然氣口人迎已軟,其病至三日而可已耳。
蓋氣口為内,所以候手足六陰經之病;人迎為外,所以候手足六陽經之病也。
《素問》六節髒象論,本經終始、禁服等篇皆雲:氣口一盛,病在足厥陰;一盛而躁,病在手厥陰。
氣口二盛,病在足少陰;二盛而躁,病在手少陰。
氣口三盛,病在足太陰;三盛而躁,病在手太陰。
故曰,氣口候陰也。
人迎一盛,病在足少陽;一盛而躁,病在手少陽。
人迎二盛,病在足太陽;二盛而躁,病在手太陽。
人迎三盛,病在足陽明;三盛而躁,病在手陽明。
故曰,人迎候陽也。
】
【張志聰曰:覩其色者,分别五行之色也。
如色青者,内病在膽,外病在筋;色赤者,内病在小腸,外病在脈也。
察其以者,察其所以然之病,或病因于外,或病因于内,或因于外而病及于内者,或因于内而病及于外者。
散者,邪散而病已也。
複者,病在外而複及于内,病在内而複及于外也。
視其目色者,察其血色也。
蓋在外之皮肉筋骨,内應于六腑,六腑内合五髒。
外内之病,皆本于五行之色,而五髒之血色,皆見于目,故視其目色,以知病之存亡也。
一其形者,靜守其神,形與神俱也。
聽其動靜者,持氣口人迎,以視脈之堅滑軟靜,而知病之進退也。
諸經實者,邪在經脈也。
氣口人迎,候三陰三陽之氣也。
沈亮宸曰:五髒六腑,應天之五運六氣,五運主中,六氣主外,五運主歲,六氣主時,五髒内合六腑,六腑外應六氣,陰陽相合,外内交通。
故本篇首定四時,末論髒腑陰陽血氣,乃人與天地相參,陰陽離合之大道也。
】
五邪篇第二十
【馬莳曰:内論五髒之邪,故名篇。
】
邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘,汗出,欬動肩背。
取之膺中外俞,背三節五髒之旁,以手疾按之,快然,乃刺之;取之缺盆中以越之。
【馬莳曰:此言刺肺邪諸病之法也。
凡邪在于肺,皮為肺之合,故皮膚痛,發為寒熱,氣上而喘。
汗出者,以腠理疏也。
欬動肩背者,以肺為五髒華蓋,而肩乃肺經脈氣所行也。
當取膺中外俞雲門、中府等穴以刺之,又取背三節旁之肺俞,及取五椎旁之心俞穴,然先以手速按其處,自覺快爽,乃刺之耳。
又必取缺盆穴,使邪氣從此而上越也。
】
【張志聰曰:此承上章複論邪在五髒而病于外也。
夫六腑之應于皮肉筋骨者,髒腑雌雄之相合也。
五髒之外應者,陰陽之氣,皆有出有入也。
肺主皮毛,故邪在肺則病皮膚痛。
寒熱者,皮寒熱也。
蓋髒為陰,皮膚為陽。
表裡之氣,外内相乘,故為寒為熱也。
上氣喘者,肺氣逆也。
汗出者,毛腠疏也。
欬動肩背者,欬急息肩肺俞之在肩背也。
膺中外俞,肺脈所出之中府、雲門處。
背三節五髒之旁,乃肺俞旁之魄戶也。
缺盆中者,手陽明經之扶突,蓋從腑以越陰髒之邪。
】
邪在肝,則兩脅中痛,寒中,惡血在内,行善掣節,時腳腫。
取之行間以引脅下,補三裡以溫胃中,取血脈以散惡血,取耳間青脈以去其掣。
【馬莳曰:此言刺肝邪諸病之法也。
凡邪在于肝,則兩脅中痛,蓋肝之經脈,貫胷中,布脅肋也。
胃中必寒,木旺則土衰也。
惡血在内,以肝氣不疏也。
行善牽掣其關節,時或腳腫,以肝之經脈,自足大指上行内踝,入陰器以上季脅及肋也。
當取足厥陰肝經行間穴以引出脅下之邪,補足陽明胃經三裡以溫其胃中之寒,取肝經血脈外見者以散其在内之惡血,取耳間青脈以去其所行之掣節。
】
【張志聰曰:肝脈循于兩脅,故邪在肝則脅中痛。
兩陰交盡,是為厥陰,病則不能生陽,故為寒中。
蓋邪在肝,脅中痛,乃病經髒之有形。
寒中,病厥陰之氣也。
内,脈内也。
行善掣節者,行則掣節而痛,此惡血留于脈内,脈度循于骨節也。
時腳腫者,厥陰之經氣下逆也。
當取足厥陰肝經之行間以引脅下之痛,補足陽明之三裡以溫寒中,取血脈以散在内之惡血。
耳間青脈,乃少陽之絡,循于耳之前後,入耳中,蓋亦從腑陽以去其掣節。
】
邪在脾胃,則病肌肉痛。
陽氣有餘,陰氣不足,則熱中善饑。
陽氣不足,陰氣有餘,則寒中腸鳴腹痛。
陰陽俱有餘,若俱不足,則有寒有熱。
皆調于三裡。
【馬莳曰:此言刺脾胃諸病之法也。
凡邪在脾胃,則病肌肉痛,以脾主肌肉也。
胃為陽經,若邪氣有餘,則不足者不能勝有餘也,其病為胃勝,當為熱中而善饑。
蓋火與陽為類,而火消谷則易饑耳。
反此而脾為陰經,胃之正氣不足,脾之邪氣有餘,其病為脾勝,當為寒中而腸鳴腹痛也。
設脾胃俱邪氣有餘,或正氣俱不足,則胃當為熱而脾當為寒也。
當取足陽明胃經三裡穴以調之,有餘則瀉,而不足則補耳。
】
【張志聰曰:脾胃主肌肉,故邪在脾胃,則肌肉痛。
脾乃陰中之至陰,胃為陽熱之腑,故陽明從中見太陰之化,則陰陽和平,雌雄相應。
若陽氣有餘,陰氣不足,則熱中而消谷善饑。
若陽氣不足,陰氣有餘,則寒中而腸鳴腹痛。
陰陽俱有餘者,邪病之有餘,俱不足者,正氣之不足,皆當調之三裡而補瀉之,亦從腑而和髒也。
】
邪在腎,則病骨痛陰痹。
陰痹者,按之而不得,腹脹腰痛,大便難,肩背頸項痛,時眩。
取之湧泉、昆侖,視有血者盡取之。
【馬莳曰:此言刺腎邪諸病之法也。
邪在于腎則病骨痛,以腎主骨,而陰痹當在陰分也。
陰痹者,痛無定所,按之而不可得,即痹論之所謂以寒勝者為痛痹也。
其小腹脹,以腎脈入小腹也。
其腰痛,以腰為腎之腑也。
其大便難,以腎通竅于二便也。
其肩背頸項痛,此皆膀胱經脈所行,以腎與膀胱為表裡也。
且時時眩暈,亦兼膀胱與腎邪也。
當取腎經之湧泉穴,又取膀胱經之昆侖穴,視有血者,則二經盡取之可也。
】
【張志聰曰:在外者筋骨為陰,病在陰者名曰痹。
陰痹者,病在骨,按之而不得者,邪在骨髓也。
腹脹者,髒寒生滿病也。
腰者腎之腑,腎開竅于二陰,大便難者,腎氣不化也。
肩背頸項痛,時眩者,髒病而及于腑也。
故當取足少陰之湧泉,足太陽之昆侖,視有血者盡取之。
】
邪在心則病心痛,喜悲,時眩仆,視有餘不足而調之其輸也。
【馬莳曰:此言刺心邪諸病之法也。
邪在心,故心必痛,且善悲,時或眩仆,或邪氣有餘,或正氣不足,皆病如是也。
當視其有餘不足而調之,實則瀉而虛則補,皆取其神門之為俞穴者以刺之耳。
本經邪客篇雲:少陰心脈,心者五髒六腑之大主,精神之所舍也,其髒堅固,邪弗能容,容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。
故諸邪之在心者,皆在心之包絡,包絡者,心主之脈,故獨無腧焉。
其外經病而内不病,故獨取其經于掌後銳骨之端。
】
【張志聰曰:邪在心,邪薄于心之分也。
喜為心志,心氣病則虛,故喜悲,神氣傷,故時眩仆,視有餘不足而調其輸也。
按皮脈肉筋骨,五髒之外合也。
邪在心而不病脈者,手厥陰心主包絡主脈也。
諸邪在于心者,皆在于心之包絡,包絡者,心主之脈也。
本輸者,皆因其氣之虛實疾徐以取之,故邪在心。
邪在于包絡,心之分也。
視有餘不足而調之者,因心氣之虛實而調之也。
此邪薄于心之分,以緻心氣之有餘不足,邪不在心,故不外應于脈。
沈亮宸曰:邪幹髒則死,非獨傷于心也。
曰邪在肺、邪在肝者,邪薄于五髒之分,病髒氣而不傷其髒真,故首言三節五髒之旁,以手疾按之,快然,乃刺之。
蓋五髒之旁,乃五髒之氣舍也,病在氣當取之氣,取之氣,故以手按之則快然。
曰三節、曰五髒之旁,俱宜體會。
】
寒熱病篇第二十一
【馬莳曰:篇内所論諸證,不止寒熱,然首節所論在寒熱,故名篇。
但此寒熱主外感言,與瘰疬之寒熱不同。
】
【張志聰曰:按以上三章,經旨相連,故無君臣問答之辭。
其病在腑髒經氣之不同,故分為三章。
此章通論陰陽之經氣為病,故篇名寒熱。
寒熱者,陰陽之氣也。
】
皮寒熱者,不可附席,毛發焦,鼻槁臘,不得汗,取三陽之絡,以補手太陰。
肌寒熱者,肌痛,毛發焦而唇槁臘,不得汗,取三陽于下以去其血者,補足太陰以出其汗。
骨寒熱者,病無所安,汗注不休,齒未槁,取其少陰于陰股之絡;齒已槁,死不治。
骨厥亦然。
【臘,思亦切。
】
【馬莳曰:此言寒熱不同,而刺之亦異也。
邪之在人,其始寒熱在于皮,正以肺主皮毛,開竅于鼻,故皮痛而不可近席,毛發焦燥,鼻孔枯臘。
臘者,幹也。
如不得汗,當取足太陽膀胱經之絡穴飛揚以瀉之,蓋太陽為三陽也。
又當取手太陰肺經之絡穴列缺以補之,正以太陽主表,故宜瀉其邪,而肺主皮毛,必宜補之于既瀉之後也。
既而寒熱在于肌肉,正以脾主肌肉,又主唇,故肌痛及毛發焦而唇槁臘也。
如不得汗,當取足太陽于下,以去其血,又補足太陰脾經,以出其汗也。
不言穴者,必俱是絡穴耳。
其終也,寒熱在于骨,病既不安,汗亦不休。
如齒未槁,當取足少陰腎經之絡穴大鐘以刺之;倘齒已槁,則死不治矣。
外有骨發為厥之證,亦驗其齒以治之耳。
】
【張志聰曰:上二章,論五髒六腑以及外合之皮肉筋骨為病,此章論病三陰三陽之經氣而為寒為熱也。
病在皮,故不可附席。
皮膚之血氣以滋毛發,皮氣傷故毛發焦也。
肺主皮毛,開竅在鼻,故鼻為之幹枯。
此邪在表而病太陰太陽之氣,當從汗解,如不得汗,宜取太陽之絡以發汗,補手太陰以資其津液焉。
脈外之血氣,充膚熱肉生毫毛,故病在肌,則肌肉痛而毛發焦也。
脾主肌肉,開竅于口,故唇口槁臘。
如不得汗,當取三陽于下,以去其血,補足太陰,以資水谷之汗。
三陽,太陽也。
蓋寒熱雖在肌,而汗從表出也。
骨寒熱者,病少陰之氣也。
病無所安者,陰躁也。
少陰為生氣之原,汗注不休者,生氣外脫也。
齒未槁者,根氣尚存,取足少陰于陰股之絡以去其邪。
齒已槁,死不治矣。
此邪病少陰之氣,邪正相搏,故為寒熱,邪去則愈,正脫則死矣。
骨厥者,謂腎髒為病,而腎氣厥逆也。
夫聖人南面而立,前曰廣明,後曰太沖。
太沖之地,名曰少陰;少陰之上,名曰太陽。
是少陰為生陽之本,然腎髒亦為生氣之原,故曰,骨厥亦然。
蓋以分别骨寒熱者,病少陰之氣也。
沈亮宸曰:此條有三節,病在三陰之氣,故曰取三陽之絡,曰取少陰于陰股之絡,而不言經穴。
上章之病在五髒,則曰行間、三裡、昆侖、湧泉,而不言三陰三陽。
】
骨痹舉節不用而痛,汗注煩心,取三陽之經補之。
【馬莳曰:此言刺骨痹之法也。
骨痹已成,節不能舉而痛,汗注于外,心煩于内,正以腎主骨,又其脈之支者,從肺出絡心,注胷中,故病如是也。
當取足太陽膀胱之經穴昆侖以補之,蓋膀胱與腎為表裡也。
】
【張志聰曰:骨痹舉節不用而痛,汗注煩心,病在少陰之氣而入深也,故當取太陽之經補之,以去其邪。
夫經脈為裡,浮見于皮部者為絡,上節論三陰之氣而為寒熱者,病在于膚表,故取之絡,此病氣入深,故取之經。
此篇論三陰三陽之經氣為病,有病在氣而不及于經者,有病在氣而轉入于經者,有經氣兼病者,蓋陰陽六氣,合手足之六經也。
】
【沈亮宸曰:冬者,蓋藏血氣在中,内着骨髓,通于五髒。
骨痹,冬痹也。
汗注煩心,病通于髒也。
邪氣者,常随四時之氣血而入客也。
故下文曰,冬取經輸。
經輸者,治骨髓,故取三陽之經,以發越陰髒之痹。
】
身有所傷,血出多,及中風寒,若有所堕墜,四支懈惰不收,名曰體惰。
取其小腹齊下三結交。
三結交者,陽明太陰也,齊下三寸關元也。
【馬莳曰:此言刺體惰之法也。
身有所傷,出血已