生也,故候肉理之粗細,即知髒形之大小。
本經:膏人縱腹垂腴,肉人者上下容大。
蓋人之(月囷)肉,本于髒腑募原之精液以資生。
募原者,髒腑之膏肓也。
五髒所藏之精液,溢于膏肓而外養于(月囷)肉,是以五髒病者,大肉陷下,破(月囷)脫肉。
】
白色小理者肺小,粗理者肺大;巨肩反膺陷喉者肺高,合腋張脅者肺下;好肩背厚者肺堅,肩背薄者肺脆;背膺厚者肺端正,脅偏疏者肺偏傾也。
【疏,當作竦。
】
【馬莳曰:此言欲知肺之善惡吉兇,當驗之色理肩背膺腋喉脅之類也。
】
【張志聰曰:肺居肩膺之内,脅腋之上,故視其肩背膺腋,即知肺之高下堅脆端傾。
倪沖之曰:肺屬天而華蓋于上,背為陽而形身之上也,故肺俞出于肩背。
朱永年曰:脈要精微論雲:尺内兩旁則季脅也,尺外以候腎,尺裡以候腹中。
推而外之,内而不外,有心腹積也。
推而内之,外而不内,身有熱也。
蓋形身之上下,即髒腑所居之外候也。
】
青色小理者肝小,粗理者肝大;廣胷反骹者肝高,合脅兔骹者肝下;胷脅好者肝堅,脅骨弱者肝脆;膺腹好相得者肝端正,脅骨偏舉者肝偏傾也。
【骹,音交。
】
【馬莳曰:此言欲知肝之善惡吉兇,當驗之色理胷骹膺腹之類也。
】
【張志聰曰:骹者,胷脅交分之扁骨内膈,前連于胷之鸠尾,旁連于脅,後連于脊之十一椎。
肝在膈之下,故廣胷反骹者肝高,合脅兔骹者肝下。
兔者,骨之藏伏也。
肝脈下循于腹之章門,上循于膺之期門,在内者從肝别貫膈,故膺腹好相得者肝端正。
】
黃色小理者脾小,粗理者脾大;揭唇者脾高,唇下縱者脾下;唇堅者脾堅,唇大而不堅者脾脆;唇上下好者脾端正,唇偏舉者脾偏傾也。
【馬莳曰:此言欲知脾之善惡吉兇,當驗之色理與唇也。
】
【倪沖之曰:唇者脾之候,故視唇之好惡以知脾髒之吉兇。
】
黑色小理者腎小,粗理者腎大;高耳者腎高,耳後陷者腎下;耳堅者腎堅,耳薄不堅者腎脆;耳好前居牙車者腎端正,耳偏高者腎偏傾也。
【好,去聲。
】
【馬莳曰:此言欲知腎之善惡吉兇,當驗之色理與耳也。
】
【倪沖之曰:耳者腎之候,故視耳之好惡,以知腎髒高下偏正。
】
凡此諸變者,持則安,減則病也。
【馬莳曰:此結言上文二十五異者,神志能持則安,減則不免于病也。
】
帝曰:善,然非餘之所問也。
願聞人之有不可病者,至盡天壽,雖有深憂大恐怵惕之志,猶不能減也,甚寒大熱,不能傷也。
其有不離屏蔽室内,又無怵惕之恐,然不免于病者,何也?願聞其故。
岐伯曰:五髒六腑,邪之舍也。
請言其故。
五髒皆小者,少病,苦焦心,大愁憂;五髒皆大者,緩于事,難使以憂。
五髒皆高者,好高舉措;五髒皆下者,好出人下。
五髒皆堅者,無病;五髒皆脆者,不離于病。
五髒皆端正者,和利得人心;五髒皆偏傾者,邪心而善盜,不可以為人平,反複言語也。
【馬莳曰:此言人有病有不病者,以五髒之有善惡吉兇也。
】
【倪沖之曰:此總結五髒之形不同,而情志亦有别也。
五髒者,所以藏精神血氣魂魄志意者也,故小則血氣收藏而少病,小則神志畏怯,故苦焦心大憂愁也。
五髒皆大者,神志充足,故緩于事,難使以憂。
五髒皆高者,好高舉措。
五髒皆下者,好出人下。
此皆因形而情志随之也。
和于中則着于外,故得人心。
善盜者,貪取之小人,語言反複,不可以為平正人也。
】
黃帝曰:願聞六腑之應。
岐伯答曰:肺合大腸,大腸者皮其應;心合小腸,小腸者脈其應;肝合膽,膽者筋其應;脾合胃,胃者肉其應;腎合三焦膀胱,三焦膀胱者腠理毫毛其應。
【馬莳曰:此言五髒與六腑相合,而亦有知六腑之法也。
腎合三焦者,左腎合膀胱,右腎合三焦也。
】
【倪沖之曰:五髒為陰,六腑為陽,髒腑雌雄相合,五髒内合六腑,六腑外應于形身,陰内而陽外也。
故視其外合之皮脈肉筋骨,則知六腑之厚薄長短矣。
腎将兩髒,一合三焦,一合膀胱。
】
黃帝曰:應之奈何?岐伯曰:肺應皮。
皮厚者大腸厚;皮薄者大腸薄;皮緩腹裡大者大腸大而長;皮急者大腸急而短;皮滑者大腸直;皮肉不相離者大腸結。
【馬莳曰:此言欲知大腸,當驗之皮也。
】
【倪沖之曰:五髒内合六腑,外應于皮脈肉筋骨,是以肺應皮,而皮厚者大腸厚,皮薄者大腸薄,髒腑之形氣,外内交相輸應者也。
】
心應脈。
皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚;皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄;皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長;皮薄而脈沖小者,小腸小而短;諸陽經脈皆多纡屈者,小腸結。
【馬莳曰:此言欲短小腸,當驗之脈,而脈又當驗之于皮也。
】
【張志聰曰:邪氣髒腑篇曰:脈急者尺之皮膚亦急,脈緩者尺之皮膚亦緩,皮脈之相應也。
故皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚;皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄。
】
脾應肉。
肉(月囷)堅大者胃厚;肉(月囷)麼者胃薄;肉(月囷)小而麼者胃不堅;肉(月囷)不稱身者胃下,胃下者,下脘約不利,肉(月囷)不堅者胃緩;肉(月囷)無小裹累者胃急;肉(月囷)多少裹累者胃結,胃結者,上脘約不利也。
【(月囷),音窘。
稱,去聲。
】
【馬莳曰:此言欲知胃者當驗之肉(月囷)也。
】
【倪沖之曰:(月囷),肥脂也。
麼,亦小也。
約,約束也。
胃有上脘中脘下脘,故胃下則下脘約不利,結則上脘約不利也。
】
肝應爪。
爪厚色黃者膽厚;爪薄色紅者膽薄;爪堅色青者膽急;爪濡色赤者膽緩;爪直色白無約者膽直;爪惡色黑多紋者膽結也。
【馬莳曰:此言欲知膽者,當驗之爪也。
】
【朱永年曰:爪者筋之餘,故肝應爪。
視爪之好惡,以知膽之厚薄緩急也。
五髒六腑,皆取決于膽,故秉五髒五行之氣色。
莫子瑜曰:膽屬甲子,主天幹地支之首,故備五行之色。
】
腎應骨。
密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄,疏腠理者三焦膀胱緩,皮急而無毫毛者三焦膀胱急,毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱結也。
【馬莳曰:此言欲知三焦膀胱者,當驗之皮毫腠理也。
三焦為右腎之腑,膀胱為左腎之腑,觀三焦有厚薄緩急直結,則分明有形者也。
後世《難經》以為有名無形者,蓋未考此故耳。
若營衛生會篇之三焦,則居于前者,果有名而無形也。
】
【倪沖之曰:太陽之氣主皮毛,三焦之氣通腠理,是以視皮膚腠理之厚薄,則内應于三焦膀胱矣。
又津液随三焦之氣,以溫肌肉,充皮膚。
三焦者,少陽之氣也。
本經雲:熏膚充身澤毛,是謂氣。
是以皮毛皆應于三焦膀胱。
】
黃帝曰:厚薄美惡皆有形,願聞其所病。
岐伯答曰:視其外應,以知其内藏,則知所病矣。
【馬莳曰:此言視其外之所應,而可以知内之所病也。
】
【倪沖之曰:六腑内合五髒,外應于皮肉筋骨,故視其外應,以知其内藏,則知其所病矣。
蓋六腑之厚薄緩急大小而為病者,與五髒之相同也。
】
禁服篇第四十八
【馬莳曰:服,事也。
脈有關格,宜用灸刺藥法,故名篇。
】
雷公問于黃帝曰:細子得受業通于九針六十篇,旦暮勤服之,近者編絕,久者簡垢,然尚諷誦弗置,未盡解于意矣。
外揣言渾束為一,未知所謂也。
夫大則無外,小則無内,大小無極,高下無度,束之奈何?士之才力或有厚薄,智慮褊淺,不能博大深奧,自強于學若細子,細子恐其散于後世,絕于子孫,敢問約之奈何?黃帝曰:善乎哉問也!此先師之所禁坐私傳之也,割臂歃血之盟也。
子若欲得之,何不齋乎?雷公再拜而起曰:請聞命于是也。
乃齋宿三日而請曰:敢問今日正陽,細子願以受盟。
黃帝乃與俱入齋室,割臂歃血。
黃帝親祝曰:今日正陽,歃血傳方,敢有背此言者,反受其殃。
雷公再拜曰:細子受之。
黃帝乃左握其手,右授其書,曰:慎之慎之!吾為子言之!凡刺之理,經脈為始,營其所行,知其度量,内刺五髒,外刺六腑,審察衛氣為百病母,調其虛實,虛實乃止,瀉其血絡,血盡不殆矣。
【馬莳曰:此言凡刺之理,當有渾束為一之妙,不過以經脈為始而已。
不惟用針,用藥亦然。
編者,所以貫簡,故近則編絕,久則簡垢。
外揣,前卷篇名也。
帝嘗謂九針者,小之則無内,大之則無外,深不可為下,高不可為蓋,恍惚無窮,流溢無極,而欲渾束為一,伯乃以至明為要進之,今雷公述而問之,亦欲得渾束為一之方耳。
帝念其齋宿之誠,遂行割臂歃血之盟,乃以書而授之曰:凡刺之理,其要道在于經脈為始而已。
經脈者,本經第十篇名,乃十二脈經氣運行之經隧也。
運其所行,分其度量,五髒為裡,故内刺五髒,六腑為表,故外刺六腑。
彼營氣者,陰氣也,既随宗氣以行運于經隧之中。
惟衛氣者,陽氣也,乃自行于皮膚分肉之間,故必審察衛氣,實為百病之母也。
其百病有虛有實,即人迎寸口脈以知之。
而正氣之虛則補,邪氣之實則瀉。
則虛者實,實者虛,而虛實自止矣。
又血絡者,病之可見者也。
從而瀉之,庶血去盡而病不殆矣。
】
【張志聰曰:夫氣合于天,形合于地,血合于水,外揣篇論九針之道,渾束為一,而合于天道,故篇名外揣,言天道之運行于外,司外可以揣内也。
此篇以氣血約而為一,候其人迎氣口,外可以知六氣,内可以驗其髒腑之病,蓋經脈本于髒腑之所生而合于六氣也。
故曰,凡刺之理,經脈為始,營其所行,知其度量,内刺五髒,外刺六腑,審察衛氣為百病母,謂邪之中人,必先始于皮毛氣分,而入于絡脈,從經脈而入于髒腑,故瀉其血絡,血盡不殆。
蓋絡脈絡于皮膚之間,乃氣血之交會,故視其血絡,盡瀉其血,則邪病不緻傳溜于經脈髒腑,而成危殆之證矣。
虛實者,血氣之虛實也。
蓋邪在氣,則氣實而血虛,陷于脈中,則血實而氣虛,故必審察其本末以調之。
夫血脈者,上帝之所貴,先師之所禁也。
藏之金匮,非其人勿教,非其真勿授,故帝與歃血立盟而後,乃傳方篇名禁服者,誡其佩服而禁其輕洩也。
】
雷公曰:此皆細子之所以通,未知其所約也。
黃帝曰:夫約方者,猶約囊也。
囊滿而弗約則輸洩,方成弗約則神與弗俱。
雷公曰:願為下材者,弗滿而約之。
黃帝曰:未滿而知約之以為工,不可以為天下師。
【馬莳曰:此言方成宜約,而當以天下師自期也。
蓋約方猶之約囊,囊滿而弗約,則輸洩于外,方成而弗約之,則法雖在而無所主持,故吾之神,弗能與俱,不可以愈病也。
彼雷公雖以下材自謙,不知帝之所以望之者,為天下師也。
所謂天下師者,惟知經脈篇為始耳。
下文正詳言之。
】
【張志聰曰:未滿而知約者,知氣與血合,候人迎氣口,以知三陰三陽之氣,而不知陰陽血氣,推變無窮,可渾束為一,而合于天之大數。
故通人道于天道者,斯可以為天下師。
約方者,約束血氣之法如約囊者,謂氣與血合,猶氣在橐鑰之中,滿而弗約則輸洩矣。
故方成而弗約,則神與弗俱,謂血與氣不能共居而合一也。
滿而弗約者,謂不知經治脈急弗引也。
約而為一者,脈大以弱,此血氣已和則欲安靜也。
】
雷公曰:願聞為工。
黃帝曰:寸口主中,人迎主外。
兩者相應,俱往俱來,若引繩大小齊等。
春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者名曰平人。
【馬莳曰:此言寸口人迎之脈,各有所主,而合四時者為無病也。
寸口者,居右手寸部,即太淵穴,去魚際一寸,故曰寸口;以其為脈氣之所會,故又曰脈口,又曰氣口。
寸口主中,乃足手六陰經脈所見也。
人迎者居左手寸部,蓋人迎乃足陽明胃經之穴名,而其脈則見于此,故即以人迎稱之,以胃為六腑之先也。
人迎主外,故左關為東為春,左寸為南為夏,所以謂