詳辨之。
】
【餘伯榮曰:寒者,水之氣也,此無形之氣,客于皮膚而為虛脹也。
無形之氣,故(鼓空)(鼓空)然不堅。
氣脹,故腹大,身盡腫也。
寒氣在于肌腠,故皮厚窅深也。
夫水在皮中,故按之即起,此病在氣,故按其腹窅而不起,腹色不變者,寒氣在皮膚而脾土未傷也。
】
鼓脹何如?岐伯曰:腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也。
【馬莳曰:此言鼓脹之候也。
腹脹而周身皆大,大與膚脹相等,但其色蒼黃,腹中筋起為候耳。
按鼓脹與膚脹等,不言按之起與不起,當亦是不起者,惟其腹筋起者為辨,治之以雞矢醴,果有奇驗雲。
】
【餘伯榮曰:此寒氣乘于空郭之中,所謂髒寒生滿病也。
髒寒者,水髒之寒氣盛,而火土之氣衰也。
身皆大者,脾主肌肉也。
色蒼黃,腹筋起者,土敗而木氣乘之也。
】
腸覃何如?岐伯曰:寒氣客于腸外,與衛氣相搏,氣不得營,因有所系,癖而内着,惡氣乃起,瘜肉乃生。
其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀。
久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。
【馬莳曰:此言腸覃之證也。
寒氣客于腸之外,衛氣有時而入,寒氣與衛氣相搏,衛氣不得營運,彼此相系,癖而内着于腸,緻使惡氣從茲而起,瘜肉乃生。
其始生也,大如雞卵,及其成也,如懷子之狀,久者歲以度歲,非止一歲,用手按之則堅,推之則移附于腸外,而不在胞中,故月事以時而下,此腸覃之為候也。
】
【張志聰曰:此寒氣客于腸外而生覃也。
夫衛氣夜循髒腑之募原,行陰二十五度,寒氣客于腸外,與衛氣相搏,則衛氣不得營行矣。
因有所系,癖而内著者,此無形之氣,相搏于腸外空郭之中,而着于有形之膏募也。
是以血肉之惡氣乃起,瘜肉乃生,而成此覃。
久則離于髒腑之脂膜,如懷子之虛懸,按之則堅,推之則移,不涉于髒腑,故月事以時下,此其候也。
】
石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下。
皆生于女子,可導而下。
【衃,鋪杯切。
】
【馬莳曰:此言石瘕之證也。
石瘕必生于胞中,正以寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通于外,惡血之在内者,當瀉不瀉,惡血者,名為衃血,留止于胞中,日以益大,其狀亦如懷子。
蓋石瘕生于胞中,而不在腸外,故月事不以時下,此其所以為候也。
然腸覃、石瘕,皆生于女子,治之者可導而下之。
按腸覃由寒氣客于腸外而始,石瘕由寒氣客于子門而始,元時羅謙甫着《衛生寶鑒》,有晞露丸、見耳?完丸等法,以治二病。
】
【餘伯榮曰:胞中,血海也,在少腹内。
男子之血,上唇口而生髭須,女子月事以時下。
寒氣客于子門,則子門閉而胞中之血,當瀉不瀉,留積而成衃塊,日以益大,狀如懷子。
血留胞中,故月事不以時下。
覃瘕皆生于女子,治之者可導而下之。
】
黃帝曰:膚脹、鼓脹可刺耶?岐伯曰:先瀉其脹之血絡,後調其經,刺去其血絡也。
【馬莳曰:此言刺膚脹、鼓脹之法也。
二脹皆有血絡,須先瀉之,後當分經以調之。
其有血絡,又當再刺去之可也。
按本篇之所謂石水,即陰陽别論之所謂三陰結謂之水者同,與石水不同。
】
【餘伯榮曰:膚脹者寒氣客于外,鼓脹者寒氣客于内,故先瀉其脹之血絡,後調其經,刺其血絡。
蓋先瀉其外,後調其内,而複治其外,外内之相通也。
】
【任谷庵曰:腸覃、石瘕,乃有形之血積,可從氣分而導之,膚脹、鼓脹,乃無形之氣脹,可從血絡而瀉之,血氣之相通也。
】
賊風篇第五十八
【馬莳曰:内有賊風,故名篇。
】
黃帝曰:夫子言賊風邪氣之傷人也,令人病焉。
今有其不離屏蔽,不出室穴之中,卒然病者,非不離賊風邪氣,其故何也?岐伯曰:此皆嘗有所傷于濕氣,藏于血脈之中,分肉之間,久留而不去,若有所堕墜,惡血在内而不去,卒然喜怒不節,飲食不适,寒溫不時,腠理閉而不通,其開而遇風寒,則血氣凝結,與故邪相襲,則為寒痹。
其有熱則汗出,汗出則受風,雖不遇賊風邪氣,必有因加而發焉。
【馬莳曰:此言人有故邪,而又有新感,雖不必有賊風邪氣之甚,而亦足以病也。
賊風,即上古天真論等篇之所謂虛邪賊風也。
夫以賊風邪氣傷人而至于病者,固其常也。
今有處于屏蔽室穴中,而卒然有病,則本離于賊風邪氣,而複有此病,帝之所以疑也。
伯言雖非賊風邪氣之甚,然亦必有故邪與新感也。
蓋嘗有所傷于濕氣,或因堕墜而有惡血在其中,又猝然有喜怒飲食寒溫,各失其常,所以腠理閉而不通也。
及其腠理開而或遇風寒,則血氣凝結,與濕氣惡血等之故邪相襲,則為寒痹,即痹論之所謂寒氣勝者為痛痹也。
斯時也,正以有熱則汗出,汗出則受風,雖不遇賊風邪氣,必因有所加,而病由此發也。
】
【張志聰曰:此篇論病形而傷其精氣神也。
三邪雜至,合而為痹,在内而傷其精氣神者,有似乎鬼神可祝由而已也。
篇名賊風者,言往古之人,恬惔虛無,精神内守,邪氣不能深入,故可移精祝由而已。
當今之世不然,憂患緣其内,苦形傷其外,賊風數至,虛邪朝夕,内至五髒骨髓,外傷空竅肌膚,故祝由不能已也。
夫心主脈,諸血者皆屬于心,嘗有所傷于濕氣,藏于血脈之中,則傷心髒之神矣。
分肉者,三焦通會元真之處,留于分肉之間,則傷其氣矣。
若有所堕墜,則有傷于筋骨,筋即為肝,骨即為腎,血即為心。
惡血在内則傷心髒之神,有傷于筋則傷肝髒之魂,有傷于骨則傷腎髒之精。
卒然喜怒不節則更傷所藏之神魂,飲食不适則更傷水谷之精液,寒溫不時則傷在外之形氣,形氣傷則腠理閉而不通,其開而遇風寒,則血氣凝結,與故之濕邪相襲,則風寒濕三氣雜合而為痹矣。
其開而遇風者,以有熱則汗出,蓋熱乃火之氣,汗乃精血之液,因傷其精神,是以熱則氣弛汗出而開也。
汗出則受風,雖不遇賊風邪氣,必有因加于風寒而發焉。
】
【王子方曰:風傷氣,寒傷神,濕傷精。
蓋風傷衛,寒傷營,而寒水之氣,又傷心火也。
濕乃土之邪氣,故傷腎髒之精,是以傷于濕者則為痿厥。
痿者骨痿,厥者腎髒之生氣厥逆而四支清冷也。
】
黃帝曰:夫子之所言者,皆病人之所自知也。
其無所遇邪氣,又無怵惕之所志,卒然而病者,其故何也?惟有因鬼神之事乎?岐伯曰:此亦有故邪留而未發,因而志有所惡,及有所慕,血氣内亂,兩氣相搏,其所從來者微,視之不見,聽而不聞,故似鬼神。
【惡,去聲。
】
【馬莳曰:此言有故邪而複動于情,故病似鬼神而非鬼神也。
帝疑上文所言為病,皆病人之所自知,有等不遇邪氣,無所怵惕,即卒然為病,此必有因于鬼神之事,伯言人有濕氣惡血等之故邪,留而未發,因病人素所不知,因而偶有所觸,或好或惡,則血氣内亂,故邪與新志相搏,遂爾為病,此其所從來者甚微,非見聞之所能及,故人不知其故,而以鬼神為疑,乃似鬼神而非鬼神也。
】
【張志聰曰:此言病在内而傷其精氣神也。
故邪留而未發者,留于髒腑募原之間,則有傷于氣矣。
水之精為志,火之精為神,志有所惡則傷腎髒之精,心有所慕,則傷心髒之神,血氣内亂,真邪相搏,其所由來者漸矣。
此病氣而不病形,故視之不見,聽之不聞,若有似乎鬼神。
夫魂遊為神,魄降為鬼,随神往來謂之魂,并精而出謂之魄,精神内傷,則魂魄飛揚,而有似乎鬼神也。
】
黃帝曰:其祝而已者,其故何也?岐伯曰:先巫者,因知百病之勝,先知其病之所從生者,可祝而已也。
【馬莳曰:此承上文而言病之所以祝由而已者,非病之由于鬼神也。
夫病既非鬼神,有等祝之而可已者,正以先巫者因知百病之勝,如運氣及髒腑相克之勝氣為病,又知此人病所從生,今即其病以祝之,而病斯已矣。
】
【張志聰曰:知百病之勝者,知精氣神三者,能勝其百病也。
知其病之所從生者,知先傷其精氣神,而病之所由生也。
可祝而已者,先巫之能移精變氣而通神明也。
】
【王子方曰:上古有十三科,祝由乃其一也。
先巫者,言上古之能祝由而愈病者,謂之巫醫,故古之醫字從巫,非與師巫之賤役比也。
南人有言曰:人而無恒不可以作巫醫,即上古祝而已病之醫,非醫巫之有二也。
】
衛氣失常篇第五十九
黃帝曰:衛氣之留于腹中,稸積不行,菀蘊不得常所,使人肢脅胃中滿,喘呼逆息者,何以去之?伯高曰:其氣積于胷中者上取之,積于腹中者下取之,上下皆滿者旁取之。
黃帝曰:取之奈何?伯高對曰:積于上瀉大迎、天突、喉中,積于下者瀉三裡與氣街,上下皆滿者上下取之與季脅之下一寸,重者雞足取之。
診視其脈大而弦急,及絕不至者,及腹皮急甚者,不可刺也。
黃帝曰:善。
【馬莳曰:此言衛氣之積于内者有所當刺之處,及有不可刺之時也。
《素問》痹論有雲:衛者水谷之悍氣也,其氣慓悍滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胷腹。
今衛氣不能行于皮膚肓膜,而乃留于腹中,稸積不行,菀蘊不得常所,使人在旁病于肢脅,在中病于胃中,則為胷為腹在其中矣。
其病(月真)滿發為喘呼逆息者,此皆何以去之?伯高言凡衛氣之積于胷中,當取之于上,如足陽明胃經之大迎穴,任脈經之天突、廉泉穴;積于在下之腹中,當取之于下,瀉足陽明胃經三裡、氣街穴;胷中與腹中俱滿,則為上下皆滿,當取之于旁及上下皆取之,即大迎、天突、廉泉、三裡、氣街皆是也;與季脅下一寸,即足厥陰肝經章門穴。
其積重者,即攢針以刺之,如雞足之狀然。
又診視其脈大而弦急,乃邪氣正盛,宜避其來銳,若脈絕不至,則正氣極衰,宜防其過洩,及腹皮急甚,亦邪盛正衰所緻,皆不可輕刺之也。
】
【張志聰曰:此篇論衛氣失常,以明衛氣所出所主之常所,有浮沉淺深太過不及之别。
按第七十六之衛氣行篇論衛氣晝行于陽,夜行于陰,外内出入之循度,此篇論衛氣始生始出之道路,主于皮肉筋骨之間,所以溫分肉、充皮膚、肥腠理而司開阖者也。
夫衛氣者,陽明水谷之悍氣也。
谷入于胃,其精微者,先出于胃之兩焦以溉五髒,别出兩行營衛之道,營行脈中,衛行脈外。
所謂别出者,與谷入于胃乃傳之肺,流溢于中,布散于外,精專者行于經隧,常營無已,終而複始之,營氣所出之道路各别也,衛氣與宗氣所出之道路各别也。
兩行者,謂營氣出于氣分而行于脈中,衛氣出于脈中而散于脈外,此陰陽血氣交互之妙道也。
夫精專者行于經隧之營血,始于手太陰肺,終于足厥陰肝,髒腑相通,外内相貫,環轉無端,終而複始,與營行脈中一呼一吸,脈行六寸,日行二十五度,夜行二十五度之道路各别也。
所謂營行脈中以應呼吸漏下者,乃中焦所生之津液,随三焦出氣,外注于皮膚溪谷之氣分,滲入于孫脈,絡脈化而為赤者也。
五癃篇之所謂三焦出氣以溫肌肉充皮膚者為津,其流而不行者為液,決氣篇之所謂糟粕津液宗氣分為三隧,營氣者,泌其津液,注之于脈,化而為血以榮四末,内注五髒六腑以應刻數。
癰疽篇之所謂中焦出氣如露,上注溪谷而滲孫脈,津液和調變化而赤為血,血和則孫脈先滿溢,乃注于絡脈,皆盈,乃注于經脈,陰陽已張,因息乃行,行有經紀,固有道理,與天合同,不得休止。
是行于脈中以應呼吸之營氣,乃中焦所生之津液,随三焦之出氣,注于皮膚分肉之氣分,滲于孫絡,變化而赤為血,因息乃行,行有經紀,與營氣篇之始于手太陰肺終于足厥陰肝之道路各别也。
宗氣積于胷中,上出于肺,循咽喉,呼則出,吸則入。
夫肺主皮毛,人一呼則氣出,而八萬四千毛竅皆阖,一吸則氣入,而八萬四千毛竅皆開,此宗氣之應呼吸而司開阖者也。
衛氣者,出其悍氣之慓疾,而先行于四末分肉皮膚之間,晝日行于陽,夜行于陰,司晝夜之開阖者也。
呼吸之開阖,人之開阖也。
晝夜之開阖,應天之開阖也。
是以營氣衛氣之所出所行,各有其道,故曰别出兩行營衛之道。
此篇論衛氣之始生始出,從陽明之脈絡分行于上下四旁,而布散于形身之外,稸積菀蘊者,猶草木之生長茂盛于内也。
不得常所者,不得所主所出之常處也。
故内積于上者,取之大迎、天突,蓋衛氣之上出者,從胃之大迎,任之天突,而外出于皮膚也。
積于下者,取之三裡,蓋衛氣之下出者,從胃之三裡而外出于皮膚也。
積于中者,取之氣街與季脅之帶脈,蓋衛氣之布于四旁者,從腹之氣街,帶脈之章門,而外出于四旁也。
夫衛氣乃胃腑水谷所生之氣,足陽明與任脈會于中脘,上會于承漿,與帶脈會于臍之左右,而出于腹氣之街,是陽明所生之氣,從陽明之經脈而出散于皮膚此衛氣始出之常所也。
夫衛為陽,從脈而出,由内而外,自陰而出于陽;營為陰,從溪谷氣分而入于孫脈經脈,自外而内,由陽而入于陰。
此陰陽血氣外内交互之妙道也。
雞足者,以足緩伸緩縮,如雞足之踐地,蓋以疏陽明之經脈,以通衛氣之所出也。
診視其脈大而弦急及絕不至者,及腹皮急甚者,此衛氣留滞于始生之處,非稸蘊于所行所出之道路。
故不可取之外穴也。
此論衛氣始生始出之常所,與行陽行陰之度數不同,故反論其失常以證明之。
】
黃帝問于伯高曰:何以知皮肉氣血筋骨之病也?伯高曰:色起兩眉薄澤者,病在皮。
唇色青黃赤白黑者,病在肌肉。
營氣濡然者,病在血氣。
目色青黃赤白黑者,病在筋。
耳焦枯受塵垢,病在骨。
【馬莳曰:此言皮肉氣血筋骨之病,皆有可驗之處也。
欲知皮病,當驗兩眉,蓋兩眉間即阙中,為肺之部,而肺合于皮,故觀兩眉間色起薄澤者,則知病之在皮也。
欲知肌肉之病,當驗之唇,蓋唇主于脾,而脾主肌肉,故觀唇色有青黃赤白黑者,則知病之在肌肉也。
欲知血氣有病,當觀之于營氣,但營氣無形而濡