然多汗,則知病之在血氣也。
欲知筋之有病,當驗之于目,蓋肝主筋,而目為肝之竅,故觀目色有青黃赤白黑者,則知病之在筋也。
欲知骨之有病,當驗之于耳,蓋腎主骨,而耳為腎之竅,故觀其耳之焦枯受垢者,則知病之在骨也。
】
【張志聰曰:此言衛氣從内之脈絡,布散于皮肉筋骨之間,而各有所在也。
色者,氣之章也。
兩眉間乃肺之部,肺合于皮,故色起兩眉薄澤,知衛氣之病在皮也。
肌肉者,脾土之外合,土灌四髒,故觀唇色青黃赤白黑者,知衛氣之病在肌肉。
營者,血之氣也,血之液為汗,汗出而濡然者,知衛氣之病在血氣也。
肝主筋而開竅在目,視目色之青黃赤白黑者,知衛氣之病在筋也。
筋合于三陰三陽十二經脈,故五色之并見也。
耳者腎之竅,耳焦枯受塵垢者,知衛氣之病在骨也。
夫皮肉筋骨,脈外之氣分,衛氣出于形身,而各在其處也。
】
黃帝曰:病形何如?取之奈何?伯高曰:夫百病變化,不可勝數,然皮有部,肉有柱,血氣有輸,骨有屬。
黃帝曰:願聞其故。
伯高曰:皮之部輸于四末;肉之柱在臂胫諸陽分肉之間,與足少陰分間;血氣之輸輸于諸絡,氣血留居則盛而起筋部,無陰無陽,無左無右,候病所在;骨之屬者,骨空之所以受益而益腦髓者也。
黃帝曰:取之奈何?伯高曰:百病變化,浮沉深淺,不可勝窮,各在其處。
病間者淺之,甚者深之,間者少之,甚者衆之,随變而調氣,故曰上工。
【數,上聲。
夫,音扶。
勝,平聲。
間,去聲。
】
【馬莳曰:此承上文而言皮肉氣血筋骨之病,各有病所及有治法也。
欲知皮之有病者,必有其部,蓋皮之為部,輸運于四肢。
欲知肉之有病者,必有其柱,蓋肉之為柱,上則為臂,下則為胫,乃手足六陽經與足少陰腎經分肉之間也。
欲知氣血之有病者,必有其輸,蓋血氣之為輸,在于諸經之絡穴,若氣血留居,則盛而筋起,但以筋為主,不必分陰經陽經,或左或右,而止候其筋之為病耳。
欲知骨之有病者,必有其屬,蓋骨之屬,凡一身之骨空,其所受益者皆是也。
而骨又與腦通,又皆所以益其腦髓耳。
故取穴以刺之者,亦惟于皮肉氣血筋骨各視其處,病間者則淺刺之而針少,病甚者則深刺之而針多,随其變化而調之,是之謂上工也。
】
【張志聰曰:此承上文而言衛氣行于皮肉筋骨之間,各有所主之部屬也。
衛氣行于皮,輸于四末,為所主之部,蓋衛氣出于陽,從頭目而下注于手足之五指,故以四末為部也。
行于肌肉,在臂胫諸陽分肉之間,為肉之柱,柱之為言主也。
蓋肉之大分為谷,小分為溪,分肉之間,溪谷之會,以行營衛,以會大氣。
臂胫之大肉,肉之大分也。
營衛大氣,先會于大分之間,故以臂胫之肉為主,猶屋宇之有四柱也。
足少陰分間,乃足少陰出于氣街,行于分肉之間。
衛氣者,後天水谷之所生也,會少陰先天之氣于分間,此氣之大會也。
諸絡者,孫脈絡脈也。
營氣從絡而行于經脈,衛氣從絡而出于皮膚,血氣輸轉于諸絡之間,故氣血留居,則絡脈盛而起矣。
衛氣之行于骨者在骨空之所,以受益而益腦髓者也。
骨空者,津液淖澤注于骨,骨屬屈伸,補益腦髓。
髓空在腦後三分顱際銳骨之下,蓋髓之所以補益腦者,從尾骶而滲于脊骨,從脊骨而上滲于髓空以入腦。
衛氣一日一夜大會于風府,其明日日下一節,二十一日下至尾骶,二十二日入脊内,其行九日出于缺盆,故衛氣之行于骨者,以脊骨為所屬也。
衛氣之行于筋者,無分陰陽左右,如留滞于手足某經之筋,即為病之所在。
蓋衛氣者,應天之氣也。
筋者,厥陰風氣之所主也。
風者,大塊之噫氣,充滿于天地之間,故與衛氣相合,陰陽左右,無處不有。
若夫皮之部、肉之柱,猶天之四方;骨之屬,猶天之道也。
百病變化者,審察衛氣為百病母,行于皮肉筋骨之間,是以浮沉淺深,各在其處。
】
【餘伯榮曰:衛氣司晝夜之開阖,以應天之氣也,一日一夜大會于風府,明日日下一節,二十一日下至尾骶,二十二日入脊内,其行九日上出缺盆,一月而環轉一周,是又應月之一月而一周天也,是以月郭空則海水東盛,衛氣去形獨居。
蓋水與天氣,上下相通,日月運行,随天道環轉。
日日行一度,故一歲而一周天;月行十三度有奇,故一月而一周天,此陰陽之運行無息者也。
人與天地相參,一息不運,則失其旋轉之機,而為奇恒之病。
學者玩索而有得焉,非惟臨病人以觀死生,更可為養生之秘要。
】
黃帝問于伯高曰:人之肥瘦大小寒溫,有老壯少小,别之奈何?伯高對曰:人年五十已上為老,二十已上為壯,十八已下為少,六歲已下為小。
【少,去聲。
】
【馬莳曰:此帝即人之肥瘦寒溫老壯少小而欲分别之也。
大小者,身之大小也。
寒溫者,身寒暖也。
伯高言人之老壯少小,以年而别之也。
】
【張志聰曰:此論衛氣之有盛衰也。
年少小者,衛氣始長;年壯者,衛氣正盛;五十已上,衛氣漸衰。
蓋應天之氣,而有四時生長收藏之盛衰也。
方盛衰論曰:老從上,少從下。
老者應秋冬之氣,從上而方衰于下,少者應春夏之氣,從下而方盛于上。
】
黃帝曰:何以度知其肥瘦?伯高曰:人有肥有膏有肉。
黃帝曰:别之奈何?伯高曰:腘肉堅皮滿者,肥。
腘肉不堅皮緩者,膏。
皮肉不相離者,肉。
【馬莳曰:此言人之有肥有膏有肉者之分也。
肥者,猶言壯也。
膝後曲處為腘。
膏者,油也,即肥之脂膏也。
】
【張志聰曰:此以下論衛氣之所以溫分肉充皮膚肥腠理者也。
腠理者,肌肉之文理,如豕之精肉,條分而有理路。
理中之白膜曰脂,肉外連皮之肥肉曰肥,故曰腘肉堅而皮滿者肥。
蓋肥在皮之内,肉之外,故肉堅而皮滿也。
膏者,即肥之脂膏,謂如豕肉之紅白相間,而有數層者為膏。
蓋肥膏之間于肉内,故肉不堅而皮緩也。
此論衛氣之肥腠理,故止論膏而不論肥。
然先言人有肥者,以明膏肥之有别也。
皮肉不相離者,謂肉勝而連于皮,内無膏而外無肥,此亦衛氣之盛于肉理者也。
任谷庵曰:腘肉者,俗名腿肚也。
蓋肉之柱在臂胫諸陽分肉之間,故腘肉堅則通體之肉堅也。
又止言胫而不言臂者,氣從下而上也。
】
黃帝曰:身之寒溫何如?伯高曰:膏者,其肉淖而粗理者身寒,細理者身熟。
脂者,其肉堅,細理者熱,粗理者寒。
【馬莳曰:此言人身之有冷熱也。
大凡人之多膏者,其肉必淖;但腠理粗則其身寒,若細則身熱也。
人之多脂者,其肉必堅,但腠理粗則其身寒,若細則身熱也。
】
【任谷庵曰:此言衛氣之所以溫分肉也。
膏者,肉不堅,故其肉淖。
淖,和也。
言膏與肉之相間而相和者也。
脂者,腠理固密,故其肉堅,粗理者衛氣外洩,故身寒;細理者衛氣收藏,故身熱。
】
黃帝曰:其肥瘦大小奈何?伯高曰:膏者,多氣而皮縱緩,故能縱腹垂腴。
肉者,身體容大。
脂者,其身收小。
【馬莳曰:此言人身有肥瘦大小也。
大凡人之有膏者,其氣必多,而皮自縱緩,故能縱腹垂腴,此之謂肥也。
反是則為瘦矣。
人之有肉者,其身體自然容大,此之為大也。
人之有脂者,其身必收小,此之謂小也。
上文帝問肥瘦,而伯高止以肥膏肉三義為對,其肥瘦猶未分也,故帝于此并問之耳。
】
【任氏曰:此複申明衛氣之所以肥腠理溫分肉也。
衛氣盛則腠理肥,是以膏者多氣而皮縱,緩故能縱,腹垂腴。
腴者,臍下之小腹也。
肉者,身體容大,此衛氣盛而滿于分肉也。
脂者,其身收小,此衛氣深沉不能充于分肉,以緻脂膜相連,而肌肉緊密,故其身收小也。
】
【餘伯榮曰:衛氣之所以溫分肉者,充實于肉之理路。
所謂血氣盛則充膚熱肉,蓋非止溫肌肉而能使肌肉盛滿,身體容大,故反複以申明之。
】
黃帝曰:三者之氣血,多少何如?伯高曰:膏者多氣,多氣者熱,熱者耐寒。
肉者多血,多血則充形,充形則平。
脂者,其血清,氣滑少,故不能大。
此别于衆人者也。
【馬莳曰:此言人之有膏有肉有脂者,其氣血各有多少,而身之冷熱遂别也。
膏者其氣必多,多氣則身必熱,故能耐寒也。
肉者其血必多,多血則形充而不寒不熱也。
脂者其血必清,而氣必滑且少,故其身形不大而不能耐寒也。
此三者之異于衆人者也。
】
【任谷庵曰:所言衛氣與營血,相将充盈于分肉之文理,其膏肥之内,止有衛氣而血不營也。
膏者衛氣盛,故熱而耐寒。
肉者肌肉隆盛,故多血;血氣盛則充膚熱肉,故充形。
血随氣行,血氣皆盛,是為營衛和平。
脂者肌肉緊密,是以血清氣少,故不能大。
此三者有肥瘦大小之不同,故與平人之有别。
】
【王子方曰:脂者,衛氣不充于分肉,是以血亦清少,血氣相将而行者也。
】
黃帝曰:衆人奈何?伯高曰:衆人皮肉脂膏,不能相加也。
血與氣不能相多,故其形不小不大,各自稱其身,命曰衆人。
【稱,去聲。
】
【馬莳曰:此言人之衆者,其形不大不小,必其皮肉脂膏血氣之不加多也。
】
【餘伯榮曰:此言衛氣之浮沉淺深,而各有常所者,其形不大不小也。
衆人者,平常之大衆也。
不能相加,謂血氣和平,則皮肉脂膏,不能相加于肥大也。
血氣之浮沉淺深,各有常所,不能相多于肌肉間也。
皮肉筋骨,各自稱其身,故其形不大不小也。
】
黃帝曰:善治之奈何?伯高曰:必先别其三形,血之多少,氣之清濁,而後調之,治無失常經。
是故膏人縱腹垂腴,肉人者上下容大,脂人者雖脂不能大也。
【馬莳曰:此言治三形者,必别其氣血之多少清濁也。
三形者,即膏人、肉人、脂人也。
】
【張志聰曰:此言人之血氣,當使之無過不及也。
三者之人,有肥大之太過,瘦小之不及,故當審其血之多少,氣之清濁,而後調之,無失衛氣之常經,斯為和平之人矣。
此因衛氣失常,是故膏人縱腹垂腴,肉人者上下容大,脂人者雖脂不能大也。
蓋衛氣主于皮肉筋骨之間,浮沉淺深,各在其處,若獨充盛于皮膚分肉之間,而使縱腹垂腴,上下容大,或深沉于筋骨之間,以緻脂不能大,皆衛氣之失常也。
是以浮沉深淺,不可勝窮,随變而調其氣,命曰上工。
此篇論衛氣失常,以明衛氣所出所循之常所,使後學知陰陽血氣之生始出入,為治道之張本也。
】
玉版篇第六十
【馬莳曰:未有着之玉版以為重寶,故名篇。
】
黃帝曰:餘以小針為細物也,夫子乃言上合之于天,下合之于地,中合之于人,餘以為過針之意矣。
願聞其故。
岐伯曰:何物大于天乎?夫大于針者,惟五兵者焉。
五兵者,死之備也,非生之具。
且夫人者,天地之鎮也,其不可不參乎?夫治民者,亦惟針焉。
夫針之與五兵,其孰小乎?
【馬莳曰:此言小針合于三才者,以其較之五兵,而其功用為尤大也。
五兵雖大,乃所以備死,而非平日治生之具。
小針雖小,乃所以治民之生,而不待備死而後用也。
較之五兵,其功用合于三才,而非可以小補言者,宜矣。
】
【張志聰曰:此篇論充溢于皮膚分肉之氣血,從髒腑之大絡,而出于孫絡皮膚,應天氣之出于地中,而布散于天下,逆之則傷其所出之機,勝五兵之殺人矣。
大絡者:手太陰之絡,名曰列缺;手少陰之絡,名曰通裡;手心主之絡,名曰内關;手太陽之絡,名曰支正;手陽明之絡,名曰偏曆;手少陽之絡,名曰外關;足太陽之絡,名曰飛揚;足少陽之絡,名曰光明;足陽明之絡,名曰豐隆;足太陰之絡,名曰公孫;足少陰之絡,名曰大鐘;足厥陰之絡,名曰蠡溝。
此十二髒腑之大絡,陽走陰而陰走陽,左注右而右注左,與經脈缪處,其氣血布散于四末,溢于皮膚分肉間,不入于經俞,以應天氣之運行于天表,故曰,所謂奪其天氣。
夫九針之道,一者天,二者地,三者人。
小針,微針也。
亦所以合于天地人者也。
且夫人者,天地之鎮也,其不可不參乎?故治天下之萬民者,亦惟針道所合之三才而已。
】
【餘伯榮曰:上篇論衛氣從陽明之脈絡,而出于皮肉筋骨之間,此篇論皮膚分肉之血氣,從胃之經隧,髒腑之大絡,而出于外,即與衛氣相将之營氣也。
營衛血氣,雖皆生于胃腑水谷之精,然外内出入之道路不一,學者非潛心玩索,不易得也。
】
黃帝曰:病之生時,有喜怒不測,飲食不節,陰氣不足,陽氣有餘,營氣不行,乃發為癰疽;陰陽不通,兩熱相搏,乃化為膿。
小針能取之乎?岐伯曰:聖人不能使化者,為其邪不可留也。
故兩軍相當,旗幟相望,白刃陳于中野者,此非一日之謀也。
能使其民令行禁止,士卒無白刃之難者,非一日之教也,須臾之得也。
夫至使身被癰疽之病,膿血之聚者,不亦離道遠乎?夫癰疽之生,膿血之成也,不從天下,不從地出,積微之所生也。
故聖人自治于未有形也,愚者遭其已成也。
黃帝曰:其已形不予遭,膿已成不予見,為之奈何?岐伯曰:膿已成十死一生,故聖人弗使已成,而明為良方,着之竹帛,使能者踵而傳之後世,無有終時者,為其不予遭也。
【難,去聲。
夫,音扶。
】
【馬莳曰:此言癰疽生于積微,其已成而難化者,為其失修養之道,而聖人憫之,故必遺之以良方也。
陰氣者,營氣也。
陽氣者,衛氣也。
惟營氣不足,衛氣有餘,癰疽乃發,膿随熱聚,小針難取,正以邪盛難化,猶用兵者,其謀非止于一日,其遠難正在于須臾,誠不可不慎也。
況生此癰疽之人,使身被癰疽,而膿血已聚,惟其遠修養之道耳。
讵知癰疽由微而積,聖人自治于未有成形之始,愚者則遭于既已成形之後,所以治之失其時也。
然而不得與聖人相遭相見,而聖人慮其膿血已成,多死少生,乃着為良方以傳之。
彼小針者,雖可以治民,而非可以治癰疽也亦明矣。
】
【張志聰曰:此言皮膚分肉之氣血,從内而出于外,少有留滞,則漸積而成癰膿。
如發于外而小者易愈,大者多害。
若留積在内,成癰膿而不見者,十死一生也。
喜怒不測,飲食不節,内因之所傷也。
是以癰疽之生,膿血