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古今圖書集成醫部全錄卷六十三

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之成,不從天地之風寒暑濕,乃積微之所生也。

    是猶兩軍相當,旗幟相望,白刃陳于中野者,此非一日之謀也。

    能使其民令行禁止,士卒無白刃之難者,非一日之教也,非須臾之可得也。

    故聖人弗使已成而明為良方,着之竹帛,使後學之能者,踵而傳之後世,無有終時者,為其不予遭,而成十死一生之證也。

    其已形而不予遭。

    膿已成而不予見者,言癰生于髒腑之間,而不與我見,乃多死少生之候也。

    餘伯榮曰:按本經及《素問》論所生癰疽,多因于風寒外邪,有傷營衛留積而成癰膿,此因内傷喜怒飲食,故曰不從天下,不從地出。

    】 黃帝曰:其已有膿血而後遭乎?不道之以小針治乎?岐伯曰:以小治小者其功小,以大治大者多害,故其已成膿血者,其惟砭石、铍鋒之所取也。

     【馬莳曰:此言癰疽已成膿血者,惟治之以砭石、铍針、鋒針而已,以小治小者其功小,故不可用小針也。

    以大治大者多害,故铍鋒之外不可輕用也。

    唯砭石者,以石為針,及铍針、鋒針,皆可以取之耳。

    】 【餘伯榮曰:此言癰發于外而予見者,有大小之難易也。

    癰小而以小針治之者,其功小而易成,癰大而以大針治之者,多有逆死之害,故其已成膿血者,其惟砭石、铍鋒之所取也。

    蓋小而淺者,以砭石取膿,大而深者,以铍鋒取之。

    铍針,大針也。

    】 黃帝曰:多害者其不可全乎?岐伯曰:其在逆順焉。

    黃帝曰:願聞逆順。

    岐伯曰:以為傷者,其白眼青,黑眼小,是一逆也;内藥而嘔者,是二逆也;腹痛渴甚,是三逆也;肩項中不便,是四逆也;音嘶色脫,是五逆也。

    除此五者為順矣。

    【内,同納。

    】 【馬莳曰:此,言癰疽之難全者。

    惟驗其病勢之五逆,而五順可反推矣。

    人之目雖為肝之外候,然又分屬于五髒。

    其白眼屬肺,今反青,是肝邪侮所不勝,當為肺氣衰也;黑眼者,即眼之睛也,屬于肝,今反小,乃肝氣衰也,非一逆而何?納藥而嘔,乃脾氣衰也,非二逆而何?腹痛者邪盛,渴甚者火盛,非三逆而何?肩屬手之三陽,項屬手足六陽及督脈經,今肩項不便,是陽盛陰虛也,非四逆而何?音嘶者,肺衰也,色脫者,五髒衰也,非五逆而何?若除此五者,則為順矣。

    】 【張志聰曰:此言癰發于外而大者,有逆順死生之分焉。

    夫皮脈肉筋骨,五髒之外合也,癰發于皮肉筋骨之間,其氣外行者為順,若反逆于内,則逆傷其髒矣。

    如白眼青,黑眼小,肺肝腎三髒之氣傷也。

    内藥而嘔,胃氣散也。

    脾主為胃行其津液,腹痛渴甚,脾氣絕也。

    太陽為諸陽主氣,肩項中不便,陽氣傷也。

    在心主,言心之合脈也,其榮色也,音嘶色脫,心髒傷也。

    犯此五逆者死,除此五者為順矣。

    】 黃帝曰:諸病皆有逆順,可得聞乎?岐伯曰:腹脹身熱脈大,是一逆也;腹鳴而滿,四肢清洩,其脈大,是二逆也;衂而不止,脈大,是三逆也;咳且溲血,脫形,其脈小勁,是四逆也;欬脫形,身熱脈小以疾,是謂五逆也。

    如是者,不過十五日而死矣。

    其腹大脹,四末清,脫形洩甚,是一逆也;腹脹便血,其脈大時絕,是二逆也;欬溲血,形肉脫脈搏,是三逆也;嘔血胷滿引背,脈小而疾,是四逆也;欬嘔腹脹,且飧洩,其脈絕,是五逆也。

    如是者,不過一時而死矣。

    工不察此者而刺之,是謂逆治。

    【飧,音孫。

    】 【馬莳曰:此言諸病皆有逆順,有五逆之半月而死者,有五逆之一時而死者,醫工不可以逆治之也。

    腹滿身熱,而其脈亦大,是邪正盛也,非一逆而何?腹鳴而滿,四肢清冷,後又下洩,陰證也,而其脈又大,是陰證得陽脈也,非二逆而何?衂血不止,陰證也,而其脈又大,亦陰證得陽脈也,非三逆而何?在上為欬,在下溲血,又且脫形,正氣已衰也,而其脈之小者帶勁,是邪猶未衰,非四逆而何?其聲欬,其形脫,其身熱正衰火盛也,而脈之小者帶疾,是邪亦未衰,非五逆而何?此其所以半月而死也。

    又有腹大而脹,四肢則冷,而其形既脫,其洩又甚,非一逆而何?腹脹于中,便血于下,乃陰證也,而其脈又大,且時絕,是大為陽胍,絕為死脈,非二逆而何?在上為欬,在下溲血,其形已脫,火盛水虧也,而脈又搏擊,非三逆而何?嘔血而胷滿引背,脈固宜小,而小中帶疾,虛而火盛也,非四逆而何?上為欬嘔,中為腹脹,下為飧洩,病已虛也,而其脈則絕,非五逆而何?此其所以不及一時而死也。

    一時者,一周時,乃一日之意也。

    五逆不可刺而刺之,是謂逆治之耳。

    】 【張志聰曰:此言血氣之逆于經脈者,不過半月而死也。

    夫血氣留滞而成癰膿者,積微之所生,其所由來者漸矣。

    若失其旋轉之機,又不待成癰,而有遄死之害。

    諸病者,謂凡病多生于營衛血氣之不調,非獨癰膿也。

    如腹脹身熱脈大者,逆傷于脾也。

    腹鳴而滿,四肢清洩,其脈大者,逆傷于腎也。

    肝主藏血,衂而不止,逆傷肝也。

    肺朝百脈,輸精于皮毛,欬而溲血形脫,其脈小勁,逆傷肺也。

    夫心主血脈,肺者心之蓋,欬形脫身熱,脈小以疾,逆傷心也。

    夫血脈者,五髒之所生也。

    血氣逆則失其旋轉之機,而反傷其髒真矣。

    經脈應地之經水,水以應月,不過十五日而死者,随月之盈虛而死,不能終周天之數矣。

    若氣血之逆于氣分者,不過一周時而死矣。

    夫皮膚分肉之氣血,從胃腑而注于髒腑之大絡,從大絡而出于孫絡,從孫絡而外滲于皮膚,如腹大脹,四肢清,形脫洩甚,是逆于胃之大絡,不得出于皮膚,充于四體也。

    腹脹便血,其脈大時絕,逆于腎絡也。

    欬溲血,形肉脫,脈搏逆于肺絡也。

    嘔血胷滿引背,脈小而疾,逆于心絡也。

    欬嘔腹脹,且飧洩,其脈絕,逆于肝脾之絡也。

    夫胃者,水谷血氣之海也。

    五髒之大絡,海之所以行雲氣于天下之道路也。

    水天之氣,上下相通,一晝一夜,遶地環轉一周,如逆而不行,則開阖已息,是以不過一周而死。

    夫人皮以應天,皮膚之氣血逆而不行,不過一周而死。

    工不察此天運之大道,如逆傷其氣,遲則死于家中,速則死于堂上矣。

    】 【任谷庵曰:以上論人之氣血,參合天地之道,運行無息者也。

    少有留滞或漸積而成癰膿,或一息不續,即為霄壤之判。

    】 黃帝曰:夫子之言針甚駿,以配天地,上數天文,下度地紀,内别五髒,外次六腑,經脈二十八會,盡有周紀。

    能殺生人不能起死者,子能反之乎?岐伯曰:能殺生人,不能起死者也。

    黃帝曰:餘聞之則為不仁,然願聞其道弗行于人。

    岐伯曰:是明道也,其必然也,其如刀劍之可以殺人,如飲酒使人醉也,雖勿診猶可知矣。

    黃帝曰:願卒聞之。

    岐伯曰:人之所受氣者,谷也。

    谷之所注者,胃也。

    胃者,水谷氣血之海也。

    海之所行雲氣者,天下也。

    胃之所出氣血者,經隧也。

    經隧者,五髒六腑之大絡也,迎而奪之而已矣。

    黃帝曰:上下有數乎?岐伯曰:迎之五裡,中道而止,五至而已,五往而髒之氣盡矣,故五五二十五而竭其輸矣。

    此所謂奪其天氣者也,非能絕其命而傾其壽者也。

    黃帝曰:願卒聞之。

    岐伯曰:窺門而刺之者,死于家中;入門而刺之者,死于堂上。

    黃帝曰:善乎方!明哉道!請着之玉版,以為重寶,傳之後世,以為刺禁,令民勿敢犯也。

    【窺,同窺。

    】 【馬莳曰:此言針之能殺生人者,在于奪其五裡,以竭經隧之氣,此其所以為刺禁也。

    二十八會者,手足十二經左右相同,共有二十四脈,加以兩蹻督任,共為二十八會也。

    世有能于生人則殺之,死人則不能起之,此問之者固為不仁,而聞之而弗行,正所以明道也。

    故能殺生人之缪,真如刀劍之殺人,如灑之醉人,雖勿診視之而可以預知也。

    何也?試觀海之行雲氣者,本于地氣上為雲,而後雲氣行于天之下也。

    胃之有氣血,本于谷氣所化,而後血氣行于十二經之隧也。

    是經隧者,誠五髒六腑之大脈絡耳。

    迎其氣之來而有以奪之,故能殺生人矣。

    上下,手足也。

    究其上下各經之數,不必盡髒腑之穴以刺之,止即五裡穴以奪其氣,約至中道而止針,候其氣之來者,五至而已,針凡五往以奪之,而此髒之氣盡矣。

    及奪至二十五次,而五髒輸穴之氣皆已竭矣。

    此乃奪其天氣,非由命之自絕,壽之自傾,實所以殺此生人也。

    又何也?吾窺門而見其刺,其人當死于家中,吾入門而見其刺,其人當死于堂上,死之最易又如是耶。

    】 【張志聰曰:此言胃腑所生之氣血,如雲氣之布散于天下者,從髒腑之經隧布于四末,充于皮膚分肉之間,不入于經俞者也。

    針道之大,配天地。

    上數天文,應天之數也。

    下度地紀,應地之經也。

    内别五髒,應五運之在中也。

    外次六腑,應六氣之在外也。

    經脈二十八會,脈度之十六丈二尺也。

    此言小針者,上合于天,下合于地,中合于人,通其經脈,調其血氣,營其順逆出入之會,可傳于後世,無有終時者。

    若不察此三才之大道,反逆傷其旋轉之機,又勝五兵之殺人矣。

    大絡者,十二髒腑之經别也。

    五裡者,手陽明之穴,在肘上三寸。

    蓋髒腑之大絡與經相幹,而布于四末,手陽明之大絡,與手陽明之經相幹,循五裡而散于尺膚。

    夫髒為陰,腑為陽,經脈為陰,皮膚為陽。

    手陽明者,手太陰之腑也。

    五髒之血氣行于脈中,因胃氣而至于手太陰,以應尺寸之脈,五髒之氣血行于脈外者,因胃氣而出于手陽明之絡,以應于尺膚。

    是以脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩。

    善調尺者,則不待于寸。

    此十二髒腑之血氣,行于經脈皮膚之外内者,大會于手太陰陽明也,故迎之五裡,中道而止。

    至者,迎其氣之至也。

    往者,追其氣之行也。

    故五至而迎其五髒之氣至即已,若五往而追之,則五髒之氣,盡洩于外矣。

    五髒各有五輸,五五二十五輸,若皆取之,則竭其輸矣。

    此所謂奪其天氣者也,非由命之自絕,壽之自傾,實所以殺生人也。

    窺者,窺視其所出也。

    門者,衛氣篇之所謂契紹之門戶,乃氣血從孫絡而出于皮膚之門也。

    故候其氣之出門而刺之者,稍緩而死于家中,入門而逆刺于絡内者,即死于醫者之堂上也。

    夫天氣一日一夜,遶地環轉一周,逆則不過一周而死,況針刺之傷乎。

    是以着之玉版,以為重寶,傳之後世,以為刺禁,令民勿敢犯也。

    】 【任谷庵曰:人之皮表以應天,經脈應地之經水,天氣運行于地之外,而複貫于地中,升降出入,環轉無端,而人亦應之。

    膚表之氣血,從五髒之大絡,而出于皮膚分肉之外,複從手足之指井,而溜于荥,注于輸,行于經,而與經脈中之血氣,相合于肘膝之間,此人合天地陰陽環轉出入之大道也。

    故曰,五往而髒之氣盡矣。

    謂迎之五裡,複五往而追之,則五髒之氣盡洩于外。

    蓋謂皮膚之氣血,由五髒之所出也。

    五五二十五而竭其輸,此謂奪其天氣,謂手足五輸之氣血,從皮膚之所入也。

    若盡取其五髒之五輸,則竭其輸中之血,而奪其皮表之天氣也。

    血氣之生始出入,參合天地陰陽,乃端本澄源之學。

    】 五禁篇第六十一 【馬莳曰:内有五禁、五奪、五過、五逆、九宜等法,然以五禁為首,故名篇。

    】 黃帝問于岐伯曰:餘聞刺有五禁。

    何謂五禁?岐伯曰:禁其不可刺也。

    黃帝曰:餘聞刺有五奪。

    岐伯曰:無瀉其不可奪者也。

    黃帝曰:餘聞刺有五過。

    岐伯曰:補瀉無過其度。

    黃帝曰:餘聞刺有五逆。

    岐伯曰:病與脈相逆,命曰五逆。

    黃帝曰:餘聞刺有九宜。

    岐伯曰:明知九針之論,是謂九宜。

     【馬莳曰:此言刺家有五禁、五奪、五過、五逆、九宜之分也。

    】 【餘伯榮曰:此承上章,複論刺有五禁、五奪、五過、五逆,以為刺禁,令民勿犯者也。

    五過者,五髒外合之皮脈肉筋骨,有邪正虛實,宜平調之,如補瀉過度,是為五過。

    九宜者,九針之論各有所宜,神而明之,是為九宜。

    】 黃帝曰:何謂五禁?願聞其不可刺之時。

    岐伯曰:甲乙日自乘,無刺頭,無發蒙于耳内。

    丙丁日自乘,無振埃于肩喉廉泉。

    戊己日自乘,四季無刺腹,去爪通水。

    庚辛日自乘,無刺關節于股膝。

    壬癸日自乘,無刺足胫。

    是謂五禁。

     【馬莳曰:此詳言五禁之實也。

    天幹應于人身,頭為甲乙,肩喉為丙丁,戊己為手足四肢,合辰戌醜未之四季,庚辛應股膝,壬癸應足胫。

    故凡天幹自乘之日皆無刺之。

    發蒙振埃,俱刺法名目,見本經刺節真邪篇。

    】 【餘伯榮曰:天之十幹,始于甲乙,終于壬癸,故甲乙以應頭,壬癸以應足,丙丁應身半以上,庚辛應身半以下,配天之四時也。

    戊己屬土,故乘于四季。

    夫甲為陽木,乙為陰木,自乘者,陰陽自合,非化氣也。

    發蒙振埃者,所以通氣也。

    天之十幹,化生地之五行。

    通氣者,通五運之化氣,此天幹自乘,故為取氣之禁。

    】 黃帝曰:何謂五奪?岐伯曰:形肉已奪,是一奪也;大奪血之後,是二奪也;大汗出之後,是三奪也;大洩之後,是四奪也;新産及大血之後,是五奪也。

    此皆不可瀉。

     【馬莳曰:此詳言五奪之實也。

    瀉者,針之瀉去也,然用藥亦猶是矣。

    】 【餘伯榮曰:形肉血氣已虛脫,雖有實邪,皆不可瀉。

    】 黃帝曰:何謂五逆?岐伯曰:熱病脈靜,汗已出,脈盛躁,是一逆也;病洩脈洪大,是二逆也;着痹不移,(月囷)肉破,身熱,脈偏絕,是三逆也;淫而奪形,身熱,色夭然白,及後下血衃,血衃笃重,是謂四逆也;寒熱奪形,脈堅搏,是謂五逆也。

     【馬莳曰:此詳言五逆之實也。

    凡熱病者脈宜洪,今反靜,是邪盛正衰也;汗已出,脈宜靜,今反盛躁,此邪氣猶盛,是一逆也。

    凡病洩者,脈宜靜,今反洪大,此邪氣猶盛,是二逆也。

    着痹不能轉移,其(月囷)肉已破,其身熱,脈宜洪盛,今已偏絕,蓋偏則一手全無,絕則二手全無,是三逆也。

    人有好淫而形肉已奪,其身發熱,其色夭然而白又乃去,後複有衃血,其血之凝黑者,且多而笃重,是四逆也。

    人有久發寒熱而形體已奪,脈軟則邪散,今堅而且搏,是謂五逆也。

    】 【餘伯榮曰:熱病脈靜者,陽病見陰脈也。

    汗已出脈盛躁者,陽熱之邪,不從汗解,陰液去而邪反盛
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