病人之色,聽病人之聲,傳所論之語于病人,以行針灸,以導引行氣,以唾癰呪病,以按積抑痹,非各得其人不可也。
即如任手毒者,試以按龜之法,則其手之甘毒自别矣。
蓋遇人之手,有兇有善,猶用味之甘苦,故即以甘毒名之。
毒即苦也。
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【闵士先曰:官之為言司也。
言各因其所能而分任之,以司其事,故曰官能。
如目之明者,可使之察色;耳之聰者,可使之聽音;可使行針艾者,任之以艾針之能;可使導引行氣者,任之以導引之能;口毒者,可使唾癰呪病;手毒者,可使按積抑痹。
各得其能,方乃可行,其名乃彰。
不得其人,其功不成。
蓋聖人欲得其人,量材而官,授任而治,己不與于其間,而總司其成也。
試按龜者言手毒之人,不可使之行針,即靈壽之物,亦遭其毒手,而況病人乎?惟手巧而甘美者,能活人也。
朱衛公曰:五十乃大衍之數,謂不能盡百歲之天年。
按陰陽别論篇論五髒氣絕,亦合五十之數,此皆出于理數之自然也。
夫麟鳳龜龍,謂之四靈,聖人制九針之法,所以救民之災異,豈試以毒手而傷其靈瑞乎?蓋以深戒夫非其人勿傳,非其人勿任耳。
】
論疾診尺篇第七十四
【馬莳曰:篇内詳論各疾,診尺知病,故名篇。
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黃帝問于岐伯曰:餘欲無視色持脈,獨調其尺,以言其病,從外知内,為之奈何?岐伯曰:審其尺之緩急小大滑濇,肉之堅脆,而病形定矣。
【馬莳曰:此言審尺部之脈與肉,而可以知病形也。
本經邪氣髒腑病形篇曰:脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦贲而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈濇者,尺之皮膚亦濇。
故善調尺者,不待于寸。
蓋脈在内,肉在外,内外相應,故審其脈,驗其肉,而病形自定也。
愚謂診人脈時,惟臂至尺澤可驗,難以周身知之,故止以尺言也。
】
【張志聰曰:此篇以論疾診尺,從外知内。
論疾者,謂論其疾而知其證也。
診尺者,謂視其尺膚而知其内,不待視面王之色,持手太陰之脈,獨調其尺以知其病也。
夫胃者,水谷血氣之海也,故行于脈中者,至于太陰之兩脈口,持其脈以知髒腑之病。
血氣之行于脈外者,從手陽明之大絡,循經脈之五裡,而散行于尺膚,故審其尺之緩急大小滑濇,肉之堅脆,而病形定矣。
蓋太陰主陰,陽明主陽,髒腑雌雄相合,氣血色脈之相應也。
故邪氣髒腑篇曰:脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦贲而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈濇者,尺之皮膚亦濇。
闵士先曰:小兒視虎口文,乃手陽明之色,與手太陰之脈相應者也。
】
視人之目窠上微癰,如新卧起狀,其頸脈動時欬,按其手足上,窅而不起者,風水膚脹也。
【癰、壅同。
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【馬莳曰:此言風水與膚脹之法也。
目窠者,目下也。
窅者,沉也。
視人之目窠上微有壅起,如新卧起之狀,蓋凡人之卧而起者,目下必有微腫也。
其頸脈動時,必有其欬,正以人迎大迎之脈,皆在頸上,屬足陽明胃經穴,所以脈動而發之為欬也。
按其手足,窅然不起,此風水與膚脹之證候相同者也。
水脹論水證與此節風水大同,而此節言按其手足上,窅而不起,不言按其腹,水脹論按腹如裹水之狀,意者水與風水,其手足腹皆大,而按之之時,窅而不起為風水,窅而起者止為水欤?不知言按手足而腹在其中矣。
】
【張志聰曰:此論其疾而知其病也。
足太陽之脈,起于兩目,而下出于頸項。
太陽之上,寒水主之,太陽之氣,運行于膚表,此水随氣而溢于皮膚之間,故目窠微腫。
頸脈動而膚脹欬者,水留于皮毛,而動其肺氣也。
風水者,因外受于風,風行而水渙也。
】
尺膚滑,其淖澤者,風也。
尺肉弱者,解(亻亦),安卧;脫肉者,寒熱不治。
尺膚滑而澤脂者,風也。
尺膚濇者,風痹也。
尺膚粗如枯魚之鱗者,水泆飲也。
尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。
其脈盛而滑者,病且出也。
尺膚寒其脈小者,洩,少氣。
尺膚炬然先熱後寒者,寒熱也。
尺膚先寒,久大之而熱者,亦寒熱也。
【馬莳曰:此承上文而言,詳審尺脈尺肉,可以定諸病也。
尺之皮膚滑潤而淖澤者,風也。
若其肉弱者,主(亻解)(亻亦)安卧。
蓋弱不弱,強不強,寒不寒,熱不熱,為(亻解)(亻亦),不能自甯,故安卧耳。
若肉不但弱而至于脫者,當為寒熱不可治之病也。
若尺之皮膚滑潤而澤脂者,風也。
上節言按其手足,窅而不起者,為風水膚脹,而此以膚滑而澤者為風。
信乎,欲知有風,必其滑而潤澤如脂膏者,真為風也。
若尺之皮膚濇者,乃風痹也。
又尺之皮膚甚粗,如枯魚之鱗者,不但燥濇而已,則為水泆飲之證也。
尺膚熱甚,其脈盛躁,當為溫病也。
其脈雖盛,不至于躁而帶滑者,則病當自出矣。
若尺之皮膚寒冷,其脈小者,主下洩及正氣衰,故身寒而脈小也。
若尺之皮膚,炬然如火,而先發其熱,後乃為寒,及先發其寒,而後乃為熱者,皆為寒熱之病也。
】
【張志聰曰:此論診尺而知内外之病也。
夫津液淖澤于皮膚,故尺膚滑其淖澤者,知風在于皮膚而鼓動其津液也。
脂者,肌肉文理間之脂膜。
尺膚滑而澤脂者,風在于肌肉間也。
夫在外者皮膚為陽,筋骨為陰。
病在陽者名曰風,病在陰者名曰痹。
如尺膚濇者,此風痹于筋骨間也。
此以尺膚之淖澤滑濇而知風邪之淺深也。
肌肉者,五髒元真之所通會,脾土之所主也。
故尺肉弱者,主脾土虛而解(亻亦)安卧。
解(亻亦)者,懈惰也。
脫肉者,形損也。
寒熱者,陰陽血氣虛也。
陽虛則惡寒,陰虛則發熱。
陰陽形氣皆已虛脫,故為不治。
如枯魚之鱗者,皮膚起寒粟也。
寒者水之氣,此水邪泆飲于内,故寒色見于外也。
溫病者,寒毒藏于肌膚,至春發為溫病,故尺膚熱甚而脈盛躁者,知其為病溫也。
其脈盛而滑者,知病且出于外也。
尺膚寒,其脈小者少氣,蓋氣者所以溫膚熱肉,從陰而生,自内而外,故知其洩于内而虛于外也。
此診其尺而知内因之病也。
尺膚之先熱後寒,先寒後熱而皆為寒熱者,尺膚主三陰三陽之氣也。
】
肘所獨熱者,腰以上熱。
手所獨熱者,腰以下熱。
肘前獨熱者,膺前熱。
肘後獨熱者,肩背熱。
臂中獨熱者,腰腹熱。
肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。
掌中熱者,腹中熱。
掌中寒者,腹中寒。
魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。
【馬莳曰:此即肘手臂掌諸所之冷熱,而驗其各病,皆承上文調尺言病之意而并及之也。
人之手,自曲池已上為肘,自曲池以下為臂,肘在上應腰已上,手臂在下應腰已下,故肘所獨熱者,其腰已上必熱;手臂之所獨熱者,其腰已下必熱。
肘之前廉,即内廉也,據大體為在前,故以内廉為肘前。
肘前獨熱者,主膺前有熱,蓋肘之内廉與膺前皆屬陰也。
肘之後廉,即外廉也,據大體為在後,故以外廉為肘後。
肘後獨熱者,主肩背有熱,蓋肘之外廉與肩背皆屬陽也。
至于臂中獨熱者,其臂外熱主腰有熱,臂内熱主腹有熱也。
肘後粗大已下三四寸間,即曲池為粗大處,而已下則為三裡之所,其間熱者,主腸中有蟲,蓋不上不下之所,正合于腸中也。
若掌中熱者,為掌之内廉熱,主腹中熱,其冷則腹中亦冷也。
魚際之上白肉際,屬陰經,内有青血脈來見者,亦主胃中有寒也。
】
【張志聰曰:夫手太陰之脈,從指井之少商,過于輸行于經,而入于肘之尺澤。
脈外之氣血,從手陽明之五裡,走尺以上魚,相逆順而行也。
是以脈要精微篇論兩手之尺寸,上竟上者,胷喉中事也,下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。
蓋以尺上寸,以候身半以上,寸下以尺,以候身半以下。
夫身半以上為陽,身半以下為陰,故以寸之陽以候上,尺之陰以候下也。
肘所自寸而下尺也。
手所自尺而上寸也。
肘所獨熱者,腰以上熱,手所獨熱者,腰以下熱,此診尺膚以候形身之上下,故與脈候之上下反其診也。
肘前乃手厥陰之曲澤處,肘後乃手少陽之天井處,蓋以兩手下垂,上以候上,下以候下,前以候前,後以候後也。
夫所謂肘所手所者,論手臂之背面,臂中掌中魚上,乃手臂之正面,背面為陽,故候形身之外,正面主陰,故候腰腹腸胃之内,即尺外以候季脅,尺裡以候腹中之大義相同也。
夫人生于天地六合之内,其血氣之流行升降出入,應天運之環轉于上下四旁,是以脈要精微論以寸尺之外内前後上下,候形身之外内前後上下,此篇以手臂皮膚之前後外内,候形身之上下前後外内,蓋脈内之血氣,應地氣之上騰于天,脈外之氣血,應天氣之下流于地,人與天地參也。
】
尺炬然熱,人迎大者,當奪血。
尺堅大,脈小甚,少氣,悗有加,立死。
【悗,同悶。
】
【馬莳曰:此又承上文診尺之未盡者而備言之也。
尺之皮膚,炬然而熱,其左手寸部人迎之脈大者,當有去血之證也。
蓋尺濇則腎水不足,左寸脈大,則心火有餘,其去血者宜矣。
若尺之皮膚堅而且大,而脈則小甚,主正氣衰少,若躁悶有加,則立死也。
】
【張志聰曰:尺炬然熱,人迎大者,三陽之氣偏盛也,故當主奪血。
夫皮膚為陽,血脈為陰。
尺堅大,脈小甚者,陽盛而陰絕于外也。
少氣悶有加者,陽盛而陰絕于内也。
】
目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎;黃色不可名者,病在胷中。
【馬莳曰:此即人之目有五色,而知其病之在何髒也。
】
【張志聰曰:此以目色而候五髒之血氣也。
五髒之血氣,行于脈中,而變見于寸口;五髒之氣血,變見于色,而出于目中