。
蓋五髒之精,皆上注于目而為之睛也。
前節視目窠以知皮膚之水,此節視目色以知五髒之陰,皆從外以知内也。
胷中,膈中也。
黃色不可名者,色黃而有黑白青赤之間色也。
病在胷中者,五髒之氣,皆從内膈而出,故所見之色若是。
】
診目痛:赤脈從上下者,太陽病;從下上者,陽明病;從外走内者,少陽病。
【馬莳曰:此言診目痛之法也。
目痛屬火,必有赤脈。
然赤脈在目之内,今自上而下者,主病在太陽經。
蓋足太陽膀胱經,自目内眦之睛明、攢竹,以上于腦之四行,其經脈在目之上,故自上而下者,乃太陽有邪入于目中也。
又赤脈在目之内,今自下而上者,主病在陽明經。
蓋足陽明胃經,自足次指之厲兌,以至目下之四、白承泣,其經脈在目之下,故自下而上者,乃陽明有邪入于目中也。
又赤脈在目之内,今從外而走于内者,主病在少陽經。
蓋足少陽膽經,起于足之四指竅陰,以至于外眦之瞳子髎,其經脈皆在于外眦,故自外而走内者,乃少陽有邪入于目中也。
】
【張志聰曰:太陽為目上綱,故目脈從上下者,主太陽病。
陽明為目下綱,故從下上者,主陽明病。
少陽之脈,循目銳眦,故從外走内者,主少陽病。
上節視目色以知五髒之陰,此診目脈以知三陽之氣。
夫色為陽,脈為陰,此陰陽之變換。
】
診寒熱:赤脈上下至瞳子,見一脈,一歲死;見一脈半,一歲半死;見二脈,二歲死;見二脈半,二歲半死;見三脈,三歲死。
【馬莳曰:此言診瘰疬寒熱之有法也。
】
【張志聰曰:此論血脈主于手少陰心主,而本于足少陰腎髒。
寒熱者,水火陰陽之氣也。
心主包絡之氣,發原于腎,歸于心下之部署,為一形髒而主脈。
瞳子者,腎髒之骨精也。
水髒之毒,上交于火髒,而火髒之氣,複下交于陰,所謂陰陽交者死不治。
】
【朱衛公曰:此論水髒之毒氣,随正氣相交而死,故凡論疾,皆當體會其正氣焉。
】
診齲齒痛:按其陽之來,有過者,獨熱。
在左左熱,在右右熱;在上上熱,在下下熱。
【齲,臼禹切。
】
【馬莳曰:此言診齒痛之有法也。
齒痛曰齲,上齒屬手陽明大腸經,下齒屬足陽明胃經,故按其陽脈之來,有過者必為獨熱。
其脈在左右上下,則病熱亦分左右上下也。
】
診血脈者:多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹,多赤多黑多青皆見者,寒熱。
【馬莳曰:此言診血脈之有法也。
凡診血脈者,必自其各部之分肉而視之。
】
【張志聰曰:此以皮部之色,而知血脈之寒熱也。
皮部論曰:凡十二經脈者,皮之部也,其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見則寒熱也。
】
身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。
安卧,小便黃赤,脈小而濇者,不嗜食。
【馬莳曰:此言診黃疸之有法也。
】
【張志聰曰:此論中土之病,統見于五髒之外合,上灌于四髒也。
身痛,病見于肉也。
色黃,病見于皮也。
齒垢黃,病見于骨也。
爪甲上黃,病見于筋也。
黃疸,脾家病也。
脾病故解(亻亦)安卧。
小腸為赤腸,心之腑也,心主血脈,小便赤黃,脈小而濇,病見于脈也。
小便赤黃,下焦熱也。
不嗜食,上焦虛也。
蓋土位中央,而上下四旁皆為之應。
】
人病,其寸口之脈與人迎之脈小大等,及其浮沉等者,病難已也。
【馬莳曰:此言診病有難已之法也。
《素問》六節髒象論、本經禁服、終始、四時氣等篇,皆以寸口探足手六陰經之病為内傷,以人迎探手足六陽經之病為外感。
故寸口大者為關,人迎大者為格。
今寸口與人迎之脈,小大浮沉相等者,其内傷外感,俱未能自已也。
】
【張志聰曰:此論人迎氣口,與手太陰兩寸口之脈各有所候也。
寸口者,手太陰之兩脈,分寸關尺三部,以候髒腑之血氣者也。
人迎氣口者,候三陰三陽之氣也。
人病,其寸口之脈與人迎之脈,大小浮沉等者,此表裡陰陽氣血皆病,故為難已。
按人迎氣口,以左為陽而右為陰,手太陰之兩脈,以寸為陽而尺為陰,是以宋?崔紫虛《四言舉要》曰:關前一分,人命之主,左為人迎,右為氣口。
蓋亦有所本也。
夫寸口者,在太淵之分,關前一分者,寸關之間也。
寸關尺三部,以候内之五髒六腑;人迎氣口,以候外之三陰三陽。
所候不同,而所取之部位亦有别也。
是以手太陰之兩寸曰寸口,人迎寸口又曰脈口,又曰氣口,蓋各有部位之分,故名亦有别也。
五色篇曰:脈之浮沉,及人迎與寸口氣小大等者,病難已,蓋左右三部之脈,以候血脈,左右之人迎氣口,以候三陰三陽之氣,故曰氣口。
朱衛公曰:此篇論尺,故兼論人迎,蓋尺膚與人迎氣口之相應也。
】
女子手少陰脈動甚者,姙子。
【馬莳曰:此言診女子有子之法也。
手少陰者,心也,為左手寸部,心與小腸為表裡,而小腸為手太陽。
故少陰脈動,則太陽之脈亦動也。
所以女子有姙者,當為男子之應。
後世以足易手字,蓋以腎脈不止為有姙也。
不知此子字,乃男子也,不然,則《素問》、《靈樞》豈皆誤乎?】
【張志聰曰:此論人之始生,本于先天之水火也。
手少陰者,兩手之少陰腎脈也。
蓋胞系于腎,故少陰之脈動甚也。
夫姙始成形,先生兩腎,猶太極中之陰陽,陰陽分而五行備,五行備而形始成,是以女子手少陰脈動甚者,主姙子也。
】
【闵士先曰:此篇論診尺,若以手少陰心脈論之,則失其經旨矣。
且本經雲,陰搏陽别,謂之有子。
夫寸為陽,尺為陰。
陰搏者,尺脈滑利也。
陽别者,與寸關之有别也。
】
【趙庭霞曰:動甚者,動脈也。
厥厥動搖,狀如小豆,與滑脈之流利,如珠同形,蓋有諸内而形諸外也。
朱衛公曰:動在左者,先感天一之氣,故主男,動在右者,先感地二之氣,故主女。
越人以胞系于命門者,謂氣之所感,非着于右腎也。
試按男子之胎,多偏于左。
】
嬰兒病,其頭毛皆逆上者,必死。
【馬莳曰:此言診嬰兒病之有法也。
頭毛逆上,則血枯而不潤,如草之枯者相似,故以死拟之。
然曰病,則無病之時,尤宜忌也。
】
【張志聰曰:此論人之血氣,本于先天所生,而上下環轉者也。
嬰兒者,始生之兒。
毛發者,血之餘,少陰精血之所生也。
發複下垂,以應人之血氣,從下而升,複從巅而下。
若發上逆,是惟升而無降矣。
升降息,故不免于死亡。
】
耳間青脈起者,掣痛。
【馬莳曰:此言診身中掣痛之有法也。
上文診血脈之多青者為痛,以青為寒也。
今耳間有青脈起,則少陽陽明諸經有寒,故為身中牽掣而痛也。
】
【張志聰曰:腎主骨而開竅于耳,故耳間青脈起者,當主筋骨掣痛,此承上文而言人之血氣,始于先天腎髒之所生。
】
大便赤辦,飧洩,脈小者,手足寒,難已;飧洩,脈小手足溫,洩易已。
【馬莳曰:此言診便洩有難易之法也。
凡大便有赤辦,或飧洩,赤當為熱而下迫,亦主于火也,今脈小而手足寒,則是證脈相背,所以為難已也。
若止于飧洩,脈體亦小,但得手足尚溫,則洩亦易已矣。
】
【張志聰曰:辦,别也。
大便赤辦者,謂黃赤之間别也。
蓋中焦泌糟粕,蒸津液,乃化而為血,獨行于經隧,命曰營氣。
水谷常并居于胃,成槽粕而俱下于大腸,濟泌别汁,而滲入于膀胱。
如大便赤辦,乃中焦之血與糟粕并下矣。
飧洩,大腸虛而不能濟泌矣。
此腸胃虛洩于下,中焦之汁,不能榮于脈中,故脈小也。
若手足溫者,得下焦之生氣,故洩易已。
此言中焦水谷之精微,又借下焦之生氣以合化。
】
四時之變,寒暑之勝,重陰必陽,重陽必陰。
故陰主寒,陽主熱。
故寒甚則熱,熱甚則寒。
故曰寒生熱,熱生寒。
此陰陽之變也。
故曰,冬傷于寒,春生瘅熱;春傷于風,夏生後洩腸澼;夏傷于暑,秋生痎瘧;秋傷于濕,冬生咳嗽,是謂四時之序也。
【重,平聲。
】
【馬莳曰:此言陰陽有四時之變,而即四時之病以證之也。
夫四時有變,以寒暑之相勝也。
重陰則必變而為陽,故陰主寒,而寒甚則必熱,故曰寒生熱也。
重陽則必變而為陰,故陽主熱,而熱甚則必寒,故曰熱生寒也。
此乃陰陽之變也。
試觀冬傷于寒而至春變為瘅熱之病,春傷于風而至夏變為後洩腸澼之病,則寒生熱之義可見矣。
夏傷于暑而至秋變為痎瘧之病,秋傷于濕而至冬變為咳嗽之病,則熱生寒之義可見矣。
此雖四時之變,要亦四時之序為之也。
】
【張志聰曰:此言人之陰陽血氣,應四時之寒暑往來,而有寒熱陰陽之變。
蓋變化者,陰陽之道也。
邵子曰:少不變而老變。
故重陰必陽,重陽必陰,寒甚則熱,熱甚則寒也。
複申明陰陽寒熱之變。
冬傷于寒,春生瘅熱者,寒毒藏于肌膚,至春時人之陽氣外出,寒随氣而化熱,故春發為瘅熱之病。
夏傷于暑,秋生痎瘧者,暑氣藏于募原,至秋時人之陰氣外出,邪随氣而發為痎瘧。
痎瘧者,陰瘧也。
此寒暑之伏邪,随人氣之外内出入也。
夫天之寒邪,化為瘅熱,天之暑邪,化為陰瘧,此天之陰陽,又随人氣之變化也。
夫陽者,天氣也,主上;陰者,地氣也,主下。
風乃天之陽邪,故傷于風者,上先受之。
濕乃地之陰邪,故傷于濕者,下先受之。
陽病者,上行極而下,是以春傷于風,夏生飧洩。
陰病者,下行極而上,是以秋傷于濕,冬生咳嗽。
此天地之陰陽,又随四時之上下升降也。
】
【趙庭霞曰:人之陰陽出入,随四時之寒暑往來,故曰四時之變,寒暑之勝。
至于陰陽寒熱之變,有因于天氣者,有因于人氣者。
】